Organisation
Alle ptt. med histologisk verificeret endometriecancer henvises til Rigshospitalet.
Ptt. mistænkt for c.ovarii med RMI >200 henvises til behandling på Rigshospitalet.
Knap 600 nye tilfælde pr. år.
Det svarer til en standardiseret rate på 12,4 per 100.000. (1978-1982 var incidens raten 15,6 per 100.000).
Epidemiologi
Risokofaktorer er tidlig menarche, sen menopause og nulliparitet, PCO, adipositas, diabetes, hypertension og østrogensubstitution uden samtidig gestagen.
Rygning, fedtfattig diæt, fysisk aktivitet og p-piller synes at reducere risikoen. HNPCC patienter har en forøget livstidsrisiko. Relation mellem tamoxifen tyder på forøget risiko, som øges i takt med behandlingslænden. Andre SERM præparater som raloxifen og tibolon synes ikke at øge risikoen.
Histologiske typer
- Endometrioidt adenocarcinom
- Papillifert serøst adenocarcinom
- Adenosqamøst carcinom
- Mucinøst adenocarcinom
- Clear-celle adenocarcinom
- Udifferentieret carcinom
- Papillært carcinom
- Mixed Müllers tumor
- Sekretorisk carcinom
- Sarcomer
Malignitetsgrad
Grad 1: Højt differentieret (<5% lavt differentieret).
Grad 2: Middelhøjt differentieret (fra 6-50% lavt differentieret).
Grad 3: Lavt differentieret (>50% lavt differentieret).
Diagnose
- Gynækologisk undersøgelse
- o Ultralyd- scanning ved læge fra 449/gyn speciallæge med bestemmelse af endometriets tykkelse og udseeende, graden af eventuel nedvækst, samt forekomst af suspekte glandler
- Endometriebiopsi eller abrasio
- Røntgen af thorax
Overvej om der er indikation for:
- Cysto- og/eller rektoskopi
- Ultralydskanning af nyrer eller CT-urografi
- Røntgen af colon eller rektoskopi
- CT- eller MR scanning
Stadieinddeling
Endometriecancer stadieinddeles kirurgisk og histologisk, men der skal præoperativt tages stilling til operabiliteten. (Se ASA klassifikation under " præoperative undersøgelser"). Såfremt man afstår fra operation, skal FIGO's stadieinddeling fra 1972 anvendes.
Behandling
Følgende type behandles i vort regi:
Stadie I (lavrisiko)
Endometrioidt adenokarcinom, Grad 1 og 2 med <50% indvækst i myometriet.
Total hysterektomi (ekstrafasciel)
Bilateral salpingooophorektomi
Ved forstørrede glandler skal disse fjernes eller biopsieres.
Intraabdominal vurdering med henblik på ascites, karcinose, metastaser til lever eller lymfeknuder inklusive paraaortiske glandler.
Desuden tages der på alle per-operativt peritoneal skylning til cytologi.
Følgende patienter behandles og følges på onkologisk center :
Stadie I (mellemrisiko)
Endometrioidt adenocarcinom, Grad 1 og 2 med >= 50 % indvækst i myometriet bedømt ved ultralydsskanning samt Grad 3 med < 50% indvækst
Stadie I (højrisiko)
Endometrioidt adenokarcinom Grad 3 med >50% indvækst i myometriet ved ultralyd.
Clearcelle adenokarcinom (>10% af tumorvævet)
Serøst adenokarcinom (>10% af tumorvævet)
Udifferentieret karcinom (>10% af tumorvævet).
Stadie II, III og IV (strålebehandling)
Kontrol
- Nedennævnte patienter følges i vort ambulatorium:
Stadie I (lavrisiko)
Endometrioidt adenokarcinom, Grad 1 og 2 med <50% indvækst i myometriet.
Herudover følger vi patienter i højere stadier der er opereret her, og hvor der på gynækologisk/onkologisk center ikke er fundet indikation for yderligere operation eller efterbehandling.
| Periode | Kontrol |
|---|
| 1. og 2. år | hver 4.måned |
| 3., 4. og 5.år | en gang årligt |
Kontrollen indebærer:
Palpation af abdomen og ingvinale glandler. Gynækologisk undersøgelse med inspektion og eksploration og vaginal ultralydskanning. Biospier, eventuelt ultralydvejledt.
Ved symptomer foretages:
Vaginal- og abdominal ultralydskanning af det lille bækken, lever og retroperitoneum. Røntgen af thorax. Biopsier.
Recidiv
Ved lokalt recidiv, konference med onkologer med henblik på operation eller
strålebehandling. Ved fjernmetastaser, konference med onkologer med henblik på
kemobehandling eller hormonel behandling.
Prognose
5 års overlevelse:
Stadium I (lavrisiko) 92%
Stadium I (mellem + høj) 83%
Stadium II Ca. 70%
Stadium III Ca. 50%
Stadium IV Ca. 33%
STADIEINDDELING
FIGO 1988
| Stadium I | Tumor lokaliseret til corpus uteri, inklusive isthmus |
|---|
| Stadium IA | Tumor begrænset til endometriet |
|---|
| Stadium IB | Tumor invaderer =<50% af myometriet |
|---|
| Stadium IC | Tumor invaderer >50% af myometriet |
|---|
| Stadium II | Tumor involverer corpus og cervix |
|---|
| Stadium IIA | Nedvækst i cervix kirtlerne |
|---|
| Stadium IIB | Invasion i cervix stromaet |
|---|
| Stadium III | Spredning uden for uterus, men ikke uden for det lille bækken |
|---|
| Stadium IIIA | Tumor invaderer serosa og/eller adnexae og/eller positiv peritoneal cytologi |
|---|
| Stadium IIIB | Direkte udbredning eller metastaser til vagina |
|---|
| Stadium IIIC | Metastaser til pelvine og/eller paraaortiske lymfeknuder |
|---|
| Stadium IV | Spredning uden for det lille bækken, eller indvækst i blære eller rectum |
|---|
| Stadium IVA | Invasion i blære og/eller rectum |
|---|
| Stadium IVB | Fjern metastaser inclusive intraabdominale og/eller ingvinale lymfeknuder |
|---|
Ved henvisning til efterbehandling til RH eller Herlev, skal henvisningen adresseres til Visitationen de pågældende steder, og indeholde fuld kopi af journalen, histologi, rtg eller andre væsentlige undersøgelsesresultater.
Morten Davidsen og Steen Smidt-Jensen 2010
Revideret og godkendt dec 2011 af Charlotte Wilken-Jensen
Cochrane:
Progestagens for endometrial cancer
National Cancer Institute, University of Bonn, Medical Center
Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lars.bo.krag.moeller@regionh.dk)
|
