Endometriecancer

Endometriecancer
2019

Indhold:

Link til VIP på området

Organisation

HNPCC - screening af gyn.sygdom

vejledning

Epidemiologi
Risokofaktorer er tidlig menarche, sen menopause og nulliparitet, PCO, adipositas, diabetes, hypertension og østrogensubstitution uden samtidig gestagen.
Rygning, fedtfattig diæt, fysisk aktivitet og p-piller synes at reducere risikoen. HNPCC patienter har en forøget livstidsrisiko. Relation mellem tamoxifen tyder på forøget risiko, som øges i takt med behandlingslænden. Andre SERM præparater som raloxifen og tibolon synes ikke at øge risikoen.
Antal nye tilfælde i DK pr. år 2008-2012: 748
Den aldersstandardiserede incidens er 13.2/100.000
De fleste tilfælde påvises efter menopausen, median alder 60-70 år
Ialt 45 tilfælde (5-10 %) årligt før 50-årsalderen og ca. 15 tilfælde hos kvinder under 45 år i Danmark.

Diagnose

Gynækologisk undersøgelse
Ultralyd- scanning med bestemmelse af endometriets tykkelse, flow og udseeende, graden af eventuel nedvækst, samt forekomst af suspekte glandler
Endometriebiopsi, abrasio eller hysteroskopi
evt. Røntgen af thorax

Cysto- og/eller rektoskopi
Ultralydskanning af nyrer eller CT-urografi
Røntgen af colon eller rektoskopi
CT- eller MR scanning

Inddeling (FIGO):

Lavrisiko: FIGO stadium I, grad 1 og 2, UDEN lymfovaskulær invasion.
Mellemrisiko: FIGO stadium IA og IA med lymfovaskulærinvasion, grad 3, non-endometroid histologi eller stadium II.
Højrisiko: FIGO stadium III, radikalt opererede.
Blivende sygdom: Restsygdom efter operation eller metastaser til andre organer.

Prognose

5 års overlevelse:

Organisation
I Region Hovedstaden foregår kirurgisk og onkologisk behandling af c. corpus uteri på RH (Onkofonen: 38697757) og Herlev.

Lavrisikogruppen behandles med primær hysterektomi og bilateral salpingooophorektomi og skal ikke have efterfølgende behandling. Kompleks atypisk hyperplasi behandles som denne gruppe af patienter med c. corpus uteri.
Mellemrisikogruppen behandles med primær hysterektomi og bilateral salpingooophorektomi, iliakal lymfeknudeexairese og skal, som standard, ikke have efterfølgende behandling. De fleste patienter i denne gruppe kan tilbydes indgang i et prospektivt studie om værdien af kemoterapi.
Højrisikogruppen behandles med primær hysterektomi og bilateral salpingooophorektomi, iliakal lymfeknudeexairese og på indikation paraaortal lymfeknudeexairese og tilbydes onkologisk efterbehandling.
Gruppen af patienter med persisterende sygdom kan have gennemgået operationer, som beskrevet ovenfor, men den primære behandling er ofte onkologisk.

Kontrol:

Hyperplasi med atypi:

Kontrollen indebærer:

Ved symptomer foretages:
Vaginal- og abdominal ultralydskanning af det lille bækken, lever og retroperitoneum. Røntgen af thorax. Biopsier.

Ambulant opfølgning af lavrisikogruppen:

Patienter, der er færdigbehandlet, ses til opfølgning i gynækologisk ambulatorium efter 4 måneder. Der skal ved denne lejlighed laves behovsvurdering.
Der laves individuel opfølgningsplan. Denne bør ikke overskride samlet 3 år.
For denne gruppe er der ikke umiddelbart behov for yderligere besøg, men der skal være mulighed for et åbent forløb i samlet 3 år, i hvilket tidsrum patienterne kan henvende sig til opfølgende afdeling og tilses inden for rimelig tidsgrænse. Der gives såvel skriftlig som mundtlig information om, hvilke symptomer de skal reagere på.

Ambulant opfølgning af mellemrisikogruppen:

Patienter, der er færdigbehandlet, ses til opfølgning i gynækologisk ambulatorium efter 4 måneder. Der skal ved denne lejlighed laves behovsvurdering. I Danmark tilbyder vi ikke postoperativ brachyterapi, som signifikant nedsætter risikoen for tilbagefald i vaginaltoppen. Vi tilbyder i stedet kurativ behandling ved tilbagefald.
Der laves individuel opfølgningsplan. Denne bør normalt ikke overskride samlet 3 år, men kan forlænges til 5 år.
For denne gruppe er det rimeligt at tilbyde kliniske undersøgelser hver 4. måned i op til 2 år og herefter hver 6. måned i op til 3 år efter operationen. Efter individuel vurdering kan der være belæg for opfølgning i op til 5 år. Fravælger patienten kliniske undersøgelser, skal der være mulighed for et åbent forløb i samlet 3 år, i hvilket tidsrum patienterne kan henvende sig til den opfølgende afdeling og tilses inden for rimelig tidsgrænse. Der gives såvel skriftlig som mundtlig information om alarmsymptomer.
Patienter, der har fået foretaget lymfeknudeexairese vurderes særlig med hensyn til udvikling af lymfødem og symptomgivende lymfocele. Disse henvises til fysioterapi mhp. behandling.
Indgår patienterne i et prospektivt studie, følges de i henhold til dette.

Ambulant opfølgning af højrisikogruppen:

Patienter, der fravælger onkologisk efterbehandling, følges som mellemrisikogruppen i gynækologisk afdeling.
Patienter, der har fået onkologisk efterbehandling følges i onkologisk regi. Der laves individuel opfølgningsplan. Denne bør normalt ikke overskride samlet 3 år. Dog kan patienterne tilbydes opfølgning i 5 år, hvis de har modtaget strålebehandling.
Første opfølgning skal ligge 1 måned efter afsluttet onkologisk behandling og varetages af en sygeplejerske. Ved denne lejlighed laves behovsvurdering.
For denne gruppe er det rimeligt at tilbyde billeddiagnostiske og kliniske undersøgelser hver 4. måned i op til 3 år. I tilfælde af strålebehandling herefter årligt i op til 5 år. Fravælger patienten fremmøde, skal der være mulighed for et åbent forløb i samlet 3 år, i hvilket tidsrum patienterne kan henvende sig til opfølgende afdeling og tilses inden for rimelig tidsgrænse. Der gives såvel skriftlig som mundtlig information om, hvilke symptomer de skal reagere på.
Patienter, der har fået foretaget lymfeknudeexairese vurderes særlig med hensyn til udvikling af lymfødem og symptomgivende lymfocele. Disse henvises til fysioterapi mhp. behandling.

Opfølgning af gruppen af patienter med fortsat sygdom:

Patienter, der har fået onkologisk behandling følges i onkologisk regi. Der laves en individuel opfølgningsplan. Varigheden af denne er helt individuel.
Første opfølgning skal ligge 1 måned efter afsluttet onkologisk behandling og varetages af en sygeplejerske. Ved denne lejlighed laves behovsvurdering.
For denne gruppe er det rimeligt at tilbyde billeddiagnostiske og kliniske undersøgelser hver 4. måned i op til 3 år. Herefter bør intervallerne øges til 6 måneder. Fravælger patienten fremmøde, skal der være mulighed for et åbent forløb i samlet 3 år, i hvilket tidsrum patienterne kan henvende sig til opfølgende afdeling og tilses inden for rimelig tidsgrænse. Der gives såvel skriftlig som mundtlig information om, hvilke symptomer patienterne skal reagere på.
Patienter, der har fået foretaget lymfeknudeexairese vurderes særlig med hensyn til udvikling af lymfødem og symptomgivende lymfocele. Disse henvises til fysioterapi mhp. behandling.

Hormonsubstitution
Hvis patienten har udtalte klimakterielle gener, kan hun tilbydes østrogensubstitution, såfremt der er tale om stadium I, grad 1 eller 2. Patienten skal informeres om, at der næppe er øget risiko for recidiv, men at dette ikke er endeligt afklaret. Ved patienter behandlet for mere fremskreden sygdom foretages individuel vurdering efter konference.

Recidivbehandling
Recidiv skal verificeres histologisk. Ved små recidiver vurderes patienten med henblik på eventuel kirurgisk behandling. Ellers henvises patienten til onkologisk afdeling med henblik på strålebehandling og eller kemoterapi.

I andre tilfælde kan systemisk behandling komme på tale.

Tidligere har vi fulgt pt. som flg.

Periode	Kontrol
1. og 2. år	hver 4.måned
3., 4. og 5.år	en gang årligt

Histologiske typer

Endometrioidt adenocarcinom
Papillifert serøst adenocarcinom
Adenosqamøst carcinom
Mucinøst adenocarcinom
Clear-celle adenocarcinom
Udifferentieret carcinom
Papillært carcinom
Mixed Müllers tumor
Sekretorisk carcinom
Sarcomer

STADIEINDDELING 2019

Der skal præoperativt tages stilling til operabiliteten. (Se ASA klassifikation under " præoperative undersøgelser").

Oplysnig til kvinderne: Alle kvinder som alene er kirurgisk behandlet for gynækologisk kræft, skal tilbydes tilmelding til kurset "Opfølgningskursus for kvinder opereret for kræft i underlivet" og præciseret, at kvinder som modtager onkologisk behandling for gynækologisk kræft, skal tilbydes tilmelding til rehabiliteringstilbuddet "Kursus for kvinder om kræft i underlivet".

Tilbage til indledningen Home Index for procedure

Vi kan kontaktes via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lkm@dadlnet.dk)