Dette dokument er flaget "Muligt forældet"

Find siden via vejledninger

Dette dokument er flaget "Muligt forældet"




Find siden via vejledninger





---


Postoperativ smertebehandling
2004, Revideret 2015


---

Alle patienter instrueres i ambulatoriet i at købe Panodil 500 mg og Brufen 200 mg og Pantoprazol 20 mg (eller tilsvarende præparater) i håndkøb, til brug før operationen til efter udskrivelsen. Hvis der ikke foreligger kontraindikationer, ordineres vanligvis følgende: Præoperativt Tbl. Panodil 500 mg 2 stk. Tbl. Brufen 200 mg 2 stk. Tages (evt. hjemmefra) mindst 2 timer før planlagt indgreb i overensstemmelse med kriterierne for faste/tørste Hvis indgrebet bliver udskudt mere end 3 timer, skal præmedicin gentages, hvis der er > 2 timer til forventet operationsstart. Peroperativt Af anæstesien gives til laparoskopier, laparotomier og vaginale indgreb ved indledning af anæstesi: Inj. Dexametason 8 mg, og til alle hysterektomier desuden droperidol (DeHydroBenzperidol) 0,625 mg, som afslutning på anæstesien: inj. Zofran 4 mg iv., samt hurtigvirkende analgetika (sufentanil) iht. til anæstesiens instruks. Postoperativt Postoperativ smertebehandling ordineres i EPM i forbindelse med udfærdigelse af operationsbeskrivelse i Orbit. Generelt gælder, at hvis det er nødvendigt at give en patient analgetika med mindre end 2 timers interval, skal patienten tilses af læge. Småindgreb:(Evacuatio uteri, marsupialisation, conisatio, hysteroskopi, etc) Tbl. Panodil 500 mg 2 stk. x 4 Tbl. Burana 400 mg x 4 Laparoskopier (”lille smertepakke”): Tbl. Panodil 1000 mg x 4. Tbl. Ibuprofen (Burana) 400 mg x 4 Tbl. Morfin 10 mg p.n. alternativt inj. Morfin 5 mg. iv. p.n. (max. x 6). Tbl. Pantoprazol 40 mg x 1 (ulcusprofylakse) så længe der gives Burana Tbl. Magnesia 1000 mg x 2 Inj. Innohep 3.500 IE sc. (hvis patienten overnatter/forbliver indlagt) Laparotomier samt vaginale indgreb (”stor smertepakke”) Tbl. Panodil 1000 mg x 4. Tbl. Ibuprofen (Burana) 600 mg x 4 Tbl. Morfin 10 mg p.n. - alternativt inj. Morfin 5 mg. iv. p.n. (max. x 6). Tbl. Pantoprazol 40 mg x 1 (ulcusprofylakse) så længe der gives Burana Tbl. Magnesia 1000 mg x 2 Inj. Innohep 3.500 IE sc. Epidural smertebehandling, dvs. kontinuerlig infusion af lokalbedøvelse (bupivacain) og morfin. Anvendes ved større laparotomier eller ved insufficient smertedækning med ovenstående regime. Se instruks: Postoperativ epidural smertebehandling af gynækologiske patienter Dosis: 4 ml/time af bupivacain 2,5 mg/ml + morfin 0,05 mg/ml, eller – ved morfinintolerans - 4 ml/time af bupivacain 2,5 mg/ml + sufentanil 0,001 mg/ml Mulige bivirkninger: kvalme, hypotension, hudkløe, urinretention, respirationsdepression. Behandling af bivirkninger til epidural: Hypotension (systolisk BT < 100): Trendelenburg + nasalt iltkateter. Parenteral væske, 500-1000 ml NaCl. Ved manglende effekt: kontakt akut smerteenhed (dagtid, personsøger 2-5176 vagttid, personsøger 2-5531. Efter samråd med anæstesiolog: eventuel efedrin 50 mg i.m. Ved fortsat hypotension og manglende effekt af Efedrin slukkes pumpen, og pt. tilses af kirurg mhp. kirurgiske komplikationer. Kvalme: Kan skyldes hypotension (ofte mest udtalt i forbindelse med elevation). Forsøg derfor primært med parenteral væskebehandling (se ovenfor). Ellers inj. Ondansetron 4-8 mg iv (max. x 2) alternativt tbl. Ondansetron 4-8 mg (max. x 2) eller supp. Primperan 20 mg. (max. x 6). Urinretention: KAD fjernes først 18 timer postoperativt. Ved urinretention derefter må der engangskateriseres. Respirationsdepression: Sluk for pumpen. Ved svær respirationsdepression gives inj. Naloxon 0,8 mg i.v. og anæstesiafdelingen kontaktes. Insufficient smertelindring: Bolusinjektion bupivain 2.5 mg/ml, 4 ml efter samråd med akut smerteenhed (Obs. BT 1/2 time). Ved kvalme: Inj. Ondansetron 4-8 mg iv. (max. x 2) alternativt tbl. Ondansetron 4-8 mg (max. x 2) eller supp. Primperan 20 mg. (max. x 6). Evt. droperidol (DeHydroBenzperidol) 0,625 mg. Ved udskrivelsen Tbl. Panodil 1 g x 4 samt Ibuprofen 400 mg x 4 dagligt samt Pantoprazol 40 mg x1 (så længe der tages Ibubrufen). Patienten skal anbefales fast indtagelse af analgetika, indtil aktivitetsudløst smerte er ophørt eller reduceret til et minimum, sædvanligvis 2-5 dage, herefter ved behov. Ved udsk. fra Dagkirurgisk afdeling, følges retningslinjer som anført af lægerne på Dagkir. afdeling retningslinjer fra anæstesiologer fra dagkir. Administration Medicin ordineres af lægen i EPM i forbindelse med udfærdigelse af operationsbeskrivelsen i Orbit, og dispenseres og administreres på afdelingen af plejepersonalet, herunder udlevering af tab morfin 10 mg fem stykker til behandling i hjemmet. Postoperativ smertebehandling ordineres i forbindelse med operationsbeskrivelsen. For postoperative patienter der behandles i Dagkirurgisk afdeling, følges følgende retningslinjer fra anæstesiologer fra dagkir. Generelt gælder, at hvis det er nødvendigt at give en patient analgetika med mindre end 2 timers interval, så patienten tilses af læge. Se iøvrigt Regionens behandling cancerpatienter med smerter Overvej komplikationer til operationen, når patienter ikke reagerer som vanligt på analgetisk behandling. Se instruks for vurdering af postoperativ patienter Tilbage til indledningen Home Index for procedure Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden. Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden. Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede. Find siden via vejledninger via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden. Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden. Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede. Find siden via vejledninger



Dette dokument er flaget "Muligt forældet"




Find siden via vejledninger