|
Forekomst Symptomer Udredning Diagnose Behandling Prognose Referencer Endofonen (RH´s hotline for læger): 3545 0457 Forekomst: Forekommer hos 2-5% af alle kvinder i den fertile alder, 20-30% af infertile, ca 15% med kroniske underlivssmerter, men hyppigheden afhænger af definitionen. Aldersmax 40 år, aftager efter menopausen
Der er sparsom sammenhæng mellem symptomer og de laparoskopiske fund.
Udredning:
Grundig (smerte)anamnese inklusiv tidligere behandling.
Diagnose: Stilles ved laparoskopi og histologisk verificering af biopsi. Endometriose kan variere i udseende fra rød/ pink/ klar til hvid/ gul/ brun eller blåsort (billeder). Ved tvivl tages biopsi. Udbredningen klassificeres efter r-AFS (revised American Fertility Score). Skema lægges i journalen.
Behandling: Behandling ved smerter:
Kontrol efter 3 måneder. Fortsatte symptomer eller stærk mistanke om endometriose: Diagnostisk laparoskopi med biopsi.
Behandlingstid: 6 måneder evt længere. Behandlingsprincip: Først prøves p-piller kontinuerligt, gestagenspiral eller gestagener. Herefter GnRH eller operation. Der er ikke sikker forskel på effekten af de forskellige behandlinger (1-2,5-8) P-piller: monofasiske p-piller (f.eks Marvelon) kontinuerligt til gennembrudsblødning, hvor der anbefales 4 dages pause. Hvis patienten ønsker det kan der indlægges pause hver 3. måned. P-piller i almindelig dosering har ringe effekt ved endometriose men god effekt ved primær dysmenorré. Bivirkninger: som ved p-piller i almindelighed.
Gestagen spiral
Danocrine (Danazol) 200 mg x 3 - evt øges til 800 mg dagligt for at opnå menostasi, dosis reduceres ved bivirkninger. Ikke hormonal AC anvendes indtil amenorré er opnået. Bivirkninger: androgene (fedtet hud, acne, hårvækst, evt virilisering, leverpåvirkning), hypoøstrogene ( slimhinder, menopausesymptomer, reduktion af mammae) Anvendelsen er begrænset på grund af bivirkninger. GnRH: Synarella plus Activelle (add-back terapi) i 3 evt 6 måneder. Gives GnRH uden add back er bivirkninger sekundært til hypoøstrogenæmi hyppige. Effekten af GnRH behandling opretholdes ved samtidig gestagen eller østrogen/gestagen tilskud (3). Effekten af 3 måneders behandling er af samme størrelsesorden som ved 6 måneders behandling (1).
Operation af endometriomer hos kvinder med fertilitetsønske uden betydende smerter skal overvejes nøje pga risiko for skader på tilbageværende ovarievæv. Der er ikke indikation for operation forud for IVF behandling med mindre der er betydende smerter, da det ikke bedrer resultatet. Hos Kvinder med minimal/mild endometriose kan kirurgisk excision af endometrioseområderne øge chancen for graviditet. Effekten af kirurgisk behandling er på højde med eller bedre end medicinsk behandling med hensyn til smertelindring, mens det er tvivlsomt om fertilitetsprognosen ændres. Kirurgi bør efterfølges af medicinsk behandling (P-piller eller IUD) hvis operationsindikationen var smerter. Operativt princip: Alt synligt endometriosevæv fjernes (skarpt eller ved koagulation), operere ikke traumatisk og sørge for omhyggelig hæmostase. Bør efterfølges med Ældre præmenopausale kvinder uden fertilitetsønske og uden effekt af medicinsk behandling kan tilbydes hysterektomi og BSO. Bivirkninger: 1,3% risiko for større operative komplikationer f.eks tarmlæsion (1).
Medicinsk behandling bedrer ikke fertilitesprognosen (1,2,4). Ved uhonoreret fertilitetsønske efter 6-12 mdr. henvises til fertilitetsbehandling: ofte ovariel hyperstimulation plus IUI (graviditetsprognose 40-45%) eller IVF (næsten samme prognose som andre med ca 30% graviditetsrate/cyklus) (1). Symptomatisk behandling i ventetiden dvs medicinsk eller kirurgisk behandling ved smerter.
Ved endometriom:
Ved ekstragenital endometriose.
Prognose:
Referencer:
Cochrane reviews:
Vi kan kontaktes via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lkm@dadlnet.dk) |