Hovedsiden	Vejledninger	Klik for nyeste version på VIP den viste er hentet 19-11-2024

Præ- og postoperative prøver / undersøgelser - 04-09-2021

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.

Tilbage til top

Definitioner

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Indhold:

Objektiv undersøgelse
Risikovurdering, Sølager, Den Sociale Virksomhed
Forældelse af undersøgelse
Transfusionsforberedelse
Universaldonor blod
Særlige us. ved specifikke indgreb
Faste regler

Vejledning af ptt. før og efter operation

Præoperative undersøgelser:

Elektiv kirurgi:
Obj.us.: BT, puls (max 30 dage, dog max 90 dage for ASA 1 og 2, se herunder), tp, højde, vægt, st.p.+ c., abdominal palpation, fodpulse hvis TED-strømper er indiceret, GU på gyn ptt..
Rtg. thorax kun på indikation.
Operationsindikation: Skal være stillet af eller konfereret med speciallæge inden for 30 dage

Tidsgrænser – gentagelse af vurdering og undersøgelser

ASA 1 og 2 (ASA 2: Patient med mild/moderat systemisk lidelse, der ikke begrænser patientens aktivitet)
Stamafdelingens anamnese, almen objektiv undersøgelse og anæstesitilsyn, må ikke være ældre end 3 måneder.
ASA 3
Stamafdelingens anamnese, almen objektiv undersøgelse og anæstesitilsyn, må ikke være ældre end 1 måned. Parakliniske data/ prøver må højst være 1 måned gamle, dog må U-stix og fBS ikke være mere end 1 døgn gamle.
ASA 4 og ASA 5
Stamafdelingens anamnese, almen objektiv undersøgelse og anæstesitilsyn, skal være foretaget i døgnet op til indgrebet.
Parakliniske data/ prøver skal foreligge inden for samme døgn.

Akut kirurgi:
Som ovenfor - hvis tilstanden tillader det - ellers:
Minimum:
Obj.us.: BT, puls, st.p. + c, abdominal palpation, fodpulse hvis TED-strømper findes indiceret.
Paraklinik: Hvor graviditet ikke kan udelukkes tages altid U-hCG evt Se-hCG.

Risikovurdering og ordinationer

ASA-klassifikation (American Society of Anaesthesiologists) og vurdering på baggrund af kendt sygdom

**Præoperative prøver**
Præ op vurd.	Hgb	EKG	Na, K og Kreatinin	Urin-stix	Faste BS	INR	Øvrige prøver
ASA 1+2	-	-	-	-	-	-	På individuel indikation*
ASA 3	+	+	+	-	-	-	På individuel indikation*
ASA 4	Alle us. på individuel indikation
AK-beh., koag.forstyrrelser og leversygdom	-	-	-	-	-	+	-
Diabetes mellitus	- (**)	-	- (**)	+	+	-	- (**)
Systemisk steroidbeh.	-	-	-	+	+	-	-

*På individuel indikation for at optimere patienten inden anæstesien
**For dagkri gælder: Hgb, Na, K og Kreatinin max 14 dage gamle samt HbA1C max 3 mdr.gammel

ASA 1: Rask patient.
ASA 2: Patient med mild/moderat systemisk lidelse, der ikke begrænser patientens aktivitet
ASA 3: Patient med svær systemisk lidelse, der i nogen grad begrænser patientens aktivitet
ASA 4: Patienter med svær systemisk lidelse, der er livstruende

Tidsgrænser – gentagelse af vurdering og undersøgelser (elektive patienter)

Anamnese, almen objektiv undersøgelse, anæstesilægetilsyn og parakliniske data/ prøver må højst være 30 dage, dog må U-stix og f- BS ikke være mere end 1 døgn gamle.

Indikation for blodtype og BAS-test eller blod-forlig:

Sandsynlighed for transfusion	Handling
<1%	Der er generelt ikke behov for blodtype og BAS-test (undtaget er patienter med kendte blødningsforstyrrelser m.v.).
1%	Blodtype
1-5%	Behovene for BAS-test vurderes (patient-kategori, indgrebets natur, transfusionshistorik m.v.)
>5%	Der skal bestemmes blodtype og udføres BAS-test eller BF-test (forlig).

BAS-test: Der skal som udgangspunkt først tages BAS-test, når der træffes beslutning om at give transfusion.
Hvis der på patientens blodtype er anført, at der er fundet irregulære antistoffer, skal der sendes blod til forlig.
I de tilfælde, hvor en patient bliver akut transfusionskrævende, anvendes blod af typen 0-Rhesus-negativ.

Andre undersøgelser knyttet til specifikke indgreb:

Ab.prov. + evacuatio:

UL-skanning

Akut og Elektiv sectio:

Evt. Hgb

TVT

miktionsskema
blevejningstest
cystometri/residualurin
U - D+R

C.ovarii (tilstræbes op. på RH):

UL-skanning i vort regi
CA-125 og beregning af RMI
GU + evt. fraktioneret abrasio i UA
evt. cysto-/ rectoscopi
ev.t i.v. urografi ved fikseret tumor
evt. rtg. af colon (hvor colon tumor/-invasion ikke kan udelukkes)

Endometrieresektion:

Evt. hysteroscopi
Evt. fraktioneret abrasio
UL-skanning i vort regi

Hysterectomi, åben og laparoskopisk:

fraktioneret abrasio ved mistanke om malignitet
evt. i.v. urografi ved mistanke om ureterpåvirkning

Kolpokleise:

UL mhp. endometriets tykkelse
evt. fractioneret abrasio

Kolporraphia ant./Kelly/Manchester:

miktionsskema
blevejningstest
cystometri/residualurin
Urin - D+R

Laparoskopisk cystefjernelse:

UL-skanning i vort regi med beregning af RMI

Myomektomi:

UL-scanning evt. abrasio
evt. hysteroscopi
evt. i.v. urografi v. mistanke om ureterpåvirkning.

Operation for ekstrauterin grav.

UL-skanning i vort regi
Pos graviditetsprøve; gerne 2 eller flere plasma-hCG, da blodprøve reducerer antallet af operationer.
Hgb, BAS-test ved hgb < 6,0 eller mistanke om intraperitoneal blødning/cirkulatorisk påvirkning.

Sterilisation:

oplysning om cyclusforhold mhp.
evt. abrasio

Uterus bicornis:

UL-skanning
evt. abrasio
evt. hysteroscopi

Vulvectomi:

vulvoskopi med biopsier

Tilbage til top