Nekrotiserende bløddelsinfektioner
        Juli 2021
        Nøgleord
        Anærob cellulitis, Clostridielt gangræn, Fournier's gangræn, gasgangræn, hæmolytisk streptokokgangræn, nekrotiserende erysipelas, nekrotiserende fasciitis, synergistisk bakterielt gangræn.

        Vigtigt
        Hurtig kirurgisk revision, antibiotika og overflytning til Rigshospitalet (Visitation til traumeleder 35458000)

        Definition
        Hurtig progredierende infektion med vævsnekroser. Ledsages ofte af multiorgansvigt.

        Ætiologi
        • Aerobe bakterier (hæmolytiske streptokokker (hyppigst), E.coli, klebsiella, proteus, pseudominas, Staph. Aureus, Strept. Faecalis)
        • Anaerobe bakterier (peptostreptokokker, bacteroides og clostridier).
        • Blandingsinfektioner ses dog hos ca 50%.
        Udgangspunkt: Operationssår, traumatiske sår, skinnebenssår, liggesår og abscesser.

        Symptomatologi
        Ødem, erythem og misfarvning af huden, evt. bullae og cutan krepitation p.gr.a. luftudvikling.
        Progredierende vævsnekrose på op til 10 cm / time.
        Temperaturstigning, smerter, sløvet sensorium og aftagende diurese.

        Diagnose
        Tidlig diagnose er essentiel. Hurtig behandling sker på klinisk mistanke. Diagnosen stilles ved at nekrotisk vævsbiopsi sendes i prøveglas til dyrkning for hhv aerobe og anaerobe bakterier samt resistensbestemmelse (mhp evt skift af antibiotika senere). Behandling afventer dog ikke svar.

        Behandling
        Hurtig samarbejde med relevante afdelinger (Anæstesi & GasKir eller OrtKir)
        Behandles på mistanken. Øjeblikkelig primært kirurgisk resektion af alt nekrotisk væv "Agressiv débriedement". Afhængig af forholdene skiftning flere gange dagligt, mhp om der skal foretages yderligere fjernelse af nekrotisk væv.
        Øjeblikkelig antibiotisk behandling:
        • Meropenem 2 g x 3
        • Clindamycin (600 mg × 3).
        • Man kan overveje Gammaglobulin 25 g x 1 IV i tre dage ( ex. Privigen, Octagam eller Kiovig)
        Behandlingen kan rettes ind efter ætiologi i samråd med Klinisk Mikrobiologisk Afdeling.
        Varighed af antibiotika behandling estimeres til 10 dage, herefter stillingtagen til behov for forlænget behandling afhængig af den kliniske tilstand og parakliniske udvikling.

        Overflytning til Rigshospitalet (Visitation til traumeleder 35458000), mht videre behandling inkl evt hyperbar iltbehandling, respirator, dialyse ved behov.

        Referencer og yderligere læsning:
        VIP fra Inf. med. afd HvH, sep. 2020 Retningslinier fra Rigshospitalet
        Skovsen AP et all,Nekrotiserende fasciitis UgfL 172/16 p 440-4, 2010.
        Instruksen.dk
        Lægehåndbogen
        Patienthåndbogen

        Tilbage til indledningen Home Index for procedure

        Vi kan kontaktes via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lkm@dadlnet.dk)