- Primær abortus habitualis: Tre eller flere på hinanden følgende graviditetstab med samme partner. Alternativt to aborter hvor fosteret har en størrelse som efter 12 ugers graviditet.
- Sekundær abortus habitualis: Parret har et fælles barn inden de tre konsekutive graviditets tab.
- Biokemisk graviditet hvor fosteret ikke er set tæller også som en eller flere af de graviditetstab der er oplevet.
- Graviditeter uden for livmoderen tæller ikke.
|
Dette dokument er flaget "Muligt forældet"
Find siden via vejledninger
Patientinformation om
Abortus habitualis
(2006)
|
Ufrivillig abort - også kaldet spontan abort, sker desværre ret ofte. Op til 30% af alle graviditeter afsluttes med en spontan abort. De fleste af disse aborter sker meget tidligt og påvises kun ved en forbigående graviditetstest. I 10-12% af alle graviditeter optræder aborten så sent, at et fosteranlæg kan ses ved en ultralydsskanning. I disse tilfælde er det oftest nødvendig med medicinsk fremkaldelse af aborten eller en udskrabning. Knapt 1% af alle kvinder aborterer tre eller flere gange i træk, og i disse tilfælde taler man om abortus habitualis.
Heldigvis lykkes det for de fleste kvinder med abortus habitualis at få deres ønskebarn efter et større eller mindre antal graviditeter. Desværre er der også en mindre gruppe, der blive ved med at abortere i graviditet efter graviditet.
Hvorfor opstår spontane aborter ? Der kan være mange forklaringer på, at en graviditet udvikler sig til en spontan abort, men over halvdelen af tilfældene skyldes kromosomfejl hos fosteret. Processen med at lave et barn er kompliceret, og der opstår nemt fejl i arveanlæggene. Man kan sige, at en spontan abort ofte er naturens måde at skille sig af med defekte fostre. Risikoen for kromosomfejl hos fosteret stiger jo ældre kvinder er, og samtidig øges risikoen for spontan abort. Tabellen viser risikoen for en graviditet udvikler sig til spontan abort hos kvinder i forskellige aldre:
Efter ingen aborter 11% Efter 1 spontane abort 15% Efter 2 spontane aborter 25% Efter 3 spontane aborter 45% Efter 4 spontane aborter 55% En kvinde med 3 tidligere spontane aborter og ingen børn har således 50-60% chance for at få et barn i næste graviditet. Hvis kvinden tidligere har født et barn, er chancen for endnu et barn i næste graviditet 80%. Undersøgelse af par med abortus habitualis Ved udredning af abortus habitualis vil lægen ved første konsultation sammen med jer og ved hjælp af tidligere journaler forsøge at få et overblik over forløbet af de tidligere graviditeter. Dette kan ofte være en ret kompliceret affære. Endvidere vil lægen indsamle oplysninger om jeres helbredsstilstand, og om tilstedeværelse af betydelige arvelige faktorer i jeres familie. De første basale undersøgelser er en undersøgelse af livmoderen ved ultralydsskanning og en kromosombestemmelse, hvorefter der ofte suppleres med andre blodprøver. Man indgår i udredning og behandling for habtuel abort hvis man er under 40 år og: Desværre er det kun sjælden muligt at finde en årsag til abortus habitualis, men der kan undersøges for de hyppigste årsager: Misdannelse af livmoderen Misdannelser i livmoderen som kan være af betydning for abortus habitualis, findes hos ca. 5%. Det kan dreje sig om en skillevæg i livmoderen eller fibromer (muskelknuder). Livmoderen undersøges med ultralydsskanning, og undersøgelsen kan suppleres med vandskanning, hvor der indføres lidt sterilt saltvand i livmoderhulen - eller en kikkertundersøgelse. Kromosomforandringer Kromosomanalysen foretages på en blodprøve, hvor kromosomerne i cellerne tælles og deres udseende vurderes. Hos ca. 5% af mænd/kvinder med abortus habitualis har to kromosomstykker byttet plads (en såkaldt translokation), og dette kan medføre abort i op til 50% af parrets graviditeter. Der foretages kromosombestemmelse på både manden og kvinden. Hormonforandringer. Nogle undersøgelser tyder på, at kvinder med høj koncentration af hormonet LH i blodet tidligt i cyklus, har 3-4 gange øget risiko for at abortere. Kvinder med forhøjet LH har næsten alle det såkaldte polycystiske ovariesyndrom (ved ultralydsskanning ses mange små ægblærer i æggestokkene), de har uregelmæssige menstruationer og svært ved at blive gravide uden hormonbehandling. Hormonet progesteron dannes i æggestokkene efter ægløsning, og er i den tidlige graviditet nødvendigt for at bevare en graviditet. I mange år mente man at for lav dannelse af dette hormon kunne være en årsag til spontan abort og abortus habitualis. Nogle få tilfælde af abort skyldes utvivlsomt progesteronmangel; men i langt de fleste tilfælde hvor man måler en lav progesteron hos en kvinde der senere aborterer, er denne formentlig en følge af at fosteret af andre årsager ikke er levedygtigt. Immunologiske forhold Kvinder med gentagne aborter har oftere autoantistoffer i blodet end kvinder der har fået børn uden problemer. Nogle mener at antistoffer kan forårsage abort ved at skade moderkagen, mens andre mener at antistofferne blot er et symptom på, at disse kvinder har et for dårligt reguleret og aggressivt immunsystem. Det er vanskeligt at måle immunsystemet, men påvisning af autoantistoffer kan følges op med supplerende undersøgelser. Blodets størkningsevne Ændringer i blodet koagulationsfaktorer har måske betydning for abortus habitualis. Nogle af disse ændringer er arvelige, og er forbundet med øget risiko for blodpropper i moderkagen men også øget risiko for blodpropper i ben og lunger. Samlet risikovurdering Ved hjælp af resultaterne fra ovennævnte undersøgelser og oplysninger om kvindens alder, kan man give et rimeligt skøn for chancen for at næste graviditet går godt uden nogen form for behandling. Dette kan være en stor hjælp når et par skal overveje om de tør forsøge ny graviditet, samt om de skal tage mod udredning og eventuelle behandlingstilbud, som er ressourcekrævende og kan have bivirkninger. Behandling Generelt må man desværre sige, at langt de fleste behandlinger af abortus habitualis ikke er særlig godt underbyggede af videnskabelige undersøgelser. Da chancen for graviditet uden nogen form for behandling efter 3 eller 4 aborter stadig er rimelig stor, vil ethvert behandlingstiltag resultere i mange vellykkede graviditeter - også selv om behandlingen er virkningsløs. Henvisning Hvis blodprøver giver mistanke om ændringer i blodets størkningsevne eller øget forekomst af antistoffer, kan henvisning til Rigshospitalet blive aktuel. Vi vil også henvise par der har oplevet 4 aborter uden det er lykkedes at få et barn og par der har haft sene aborter. Ved problemer med at opnå graviditet eller ved hormonforstyrrelser kan det være nødvendigt med hjælp fra Fertilitetsklinikken. I sjældne tilfælde med misdannelser af livmoderen kan mindre operationer give resultat. Gravid i ventetiden. Al udredning kan være tidskrævende. Efter 3 spontane aborter er chancen for at få et barn over 50%. Hvis man er indstillet på at der er risiko for fornyet abort og føler sig klar til det, er der intet i vejen for at forsøge graviditet i ventetiden inden udredning eller under udredning af abortus habitualis. Hvis der indtræder graviditet vil vi gerne følge graviditeten med ultralydsskanning indtil du har passeret tidspunktet hvor du tidligere har aborteret. Se patientinformationen fra RH 2014
|
Dette dokument er flaget "Muligt forældet"
Find siden via vejledninger
