Traume mod abdomen samt
        decelerationstraume graviditeten (GA>20)
        okt 2014


        Generelt:
          De hyppigste årsager til fysiske traume i graviditeten er: vold i hjemmet, trafikuheld og fald.
          Traume forekommer i 6-7% af alle graviditeter hvoraf en mindre andel vedr. traume mod abdomen.
          Alle gravide der har været udsat for en ikke-ubetydelig skade bør vurderes, idet der er risiko for placentaløsning (2-4 % af mindre traumer, 50% ved større traumer), præterm vandafgang, præterm fødsel og uterusruptur.
          Det er altid den gravide der prioriteres over barnet.

        Modtagelse af pt :
          Ikke ABC stabil: Visiteres til skadestuen, hvor obstetriker er tilstede ved modtagelsen af patienten.
          For at optimere iltning af den gravide lejres hun 20-50 grader mod venstre.
          Gravide har nedsat lungekapacitet og derfor 60% øget iltbehov.

          ABC-stabil gravid (>20 GA):
          Anamnese: Vurdering af traumetskraft, type af evt. redskab/ekstremitet der er brugt, lokalisation af traume og/eller smerter, evt. placentas placering ifht. traumet/smerter,BT, Puls, SAT (ilt saturation), RF (respirations frekvens).
          Klinisk vurdering: af abdomen/uterus samt pt´s almenetilstand.,.Ved blødning skal der foretages GU samt eksploration (ikke ved placenta prævia). CTG i min 20 min. med registrering af fosterbevægelser, kontraktioner (>23 uger).
          Observation på 444/218 i 1 døgn. CTG efter vurdering. Ved ændring af symptomer bør fornyet CTG overvejes.
          Ved mistanke om løsning tilkaldes læge mhp. UL/vurdering (placentas lokalisation, uroplani, hæmatoperitoneum, fri luft evt. hæmatom under placenta)

        Behandling
          Rh-negativ: Ved traumer mod abdomen eller ved pludselig decelerationstraume gives anti-D.
          Tokoyse: Gives ikke da det kan sløre symptomer på placentaløsning. Kontraktioner kan være et symptom på placentaløsning.
          Opfølgende kontroller: kun ved symptomer
          Perimortem sectio: Skal foretages indenfor 4min efter den gravide har fået hjertestop for at bedre HLR,

        Koder:
        DZ043 Kontakt mhp. undersøgelse og observation efter andet ulykkestilfælde
        DZ041 Kontakt mhp. undersøgelse og observation efter færdselsulykke
        DR104 Andre eller ikke specificerede mavesmerter
        DO268 Anden sygdom relateret til svangerskabet

        Referencer:
        Trauma.org Management of the Injured Pregnant Patient
        http://www.uptodate.com/contents/trauma-in-pregnancy
        Sundhed.dk Lægehåndbogen indenfor emnet
        www.ALSO.com


        Tilbage til indledningen Home Index for procedure

        Vi kan kontaktes via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lkm@dadlnet.dk)