- Et kraftigt træk i caput (specielt hvis der samtidig vrides) øger risiko for plexus-skader, så roter hellere skuldrene for tidligt end for sent
- Fundustryk er skadeligt og medfører at skulderen sidder mere fast.
- Forløsning af bagerste arm er ofte det mest effektive og kan evt forsøges før rotationsmanøvrene (se nedenfor)
- Tocolyse: Der gives 0,25 mg (0,5 ml) terbutalin (Brikanyl) langsomt iv eller subcutant.Brikanyldrop
- Cephalic replacement: Med flad håndflade mod barnets caput presses fast og konstant opad, idet man samtidig sikrer sig, at caput er flekteret. Man kan således skubbe caput helt op i bækkenindgangen. Det er ofte nødvendigt, at assistenten, ved vaginal eksploration, fastholder caput således, at det ikke glider ned igen.
- Akut sectio.
|
Dette dokument er flaget "Muligt forældet"
Find siden via vejledninger
Fastsiddende skulder
1997, Revideret 2012
|
Skulderdystoci er en obstetrisk hændelse med potentielt alvorlige risici for mor og barn Skulderdystoci opstår når forreste skulder fanges bag symfysen efter caputs fødsel, og barnet ikke forløses med vanlige håndgreb. For at forløse skuldrene kan man anvende den manøvre, som man er mest rutineret i, men husk: HUSK ALTID: Ryglæn lægges ned; maters bagdel trækkes ud til fødelejets kant. S-drop slukkes og mater bør ikke presse. Huskeremse: HELPERR.
Kald alarm:Obstetriker (2-5624,2-5424)Afdelingsjordemoder (2-5169)Pædiater (2-5821)Evt. Anæstesiolog (2-5486)Sosu: HUSK at notere tid. Epis Overvej episiotomi for at få plads til egne hænder. Anlægges først efter McRoberts og suprapubisk tryk er forsøgt. Legs up McRoberts manøvre. Moderens ben flekteres kraftigt i hofteledet således, at femura presses op mod abdomens forflade. Der kræves to assistenter, en til hvert ben. Der kan suppleres med suprapubisk tryk. Pressure Suprapubisk tryk. En assistent benytter håndroden eller hjertemassagegreb og presser konstant eller med rokkende bevægelse skråt ned mod bagsiden af barnets ryg over maters symfyse. Enter hand Indfør hænder og roter skuldrene.Der er 3 mulige rotationsmanøvrer: 1. Indfør hånd bagtil i fødselsvejen. Før den op bag barnets rygside og pres bagpå forreste skulder til denne er i en skrådiameter (Rubin 2). Forsøg forløsning med samtidig McRoberts. 2. Indfør nu yderligere en hånd bagtil i fødselsvejen, på forsiden af bagerste skulder. Pres med begge hænder barnet til en skrådiameter (Wood's Screw). Forsøg forløsning med samtidig McRoberts. 3. Indfør en hånd bagtil i vagina, og pres på bagsiden af bagerste skulder således at skuldrene roteres til en skrådiameter. (Reverse Wood's Screw). Forsøg forløsning med samtidig McRoberts. Remove posterior hand Forløsning af bageste arm.Man fører hånden op bagtil i fødselsvejen. Barnets bageste hånd lokaliseres og skubbes ned over brystet, hvorefter den bageste arm og skulder kan fødes bagtil i fødselsvejen. (anvend den hånd "der let kan klappe barnet på maven") Roll patient Mater lejres på alle fire (Knæ-hånd leje). Den bagerste skulder er nu opadtil og kan forsøges forløst. Hoffman MK et al. A Comparison of Obstetric Maneuvers for the Acute Management of Shoulder Dystocia. Obstet Gynecol. 2011 June; 117(6): 1272-1278. doi: 10.1097/AOG.0b013e31821a12c9 Crofts J F et al: Observations From 450 Shoulder Dystocia Simulations. Am Coll Obstet Gynecol 2008; 112:4O' Leary J A, Leonetti H B: Shoulder dystocia: Prevention and treatment. Am J Obstet Gynecol 1990;162:5.
|
Dette dokument er flaget "Muligt forældet"
Find siden via vejledninger
