Fastsiddende skulder
        1997, Revideret 2012
        Med afsæt i Gyn.Obstet Afd. Hvidovre
        Skulderdystoci er en obstetrisk hændelse med potentielt alvorlige risici for mor og barn
        Skulderdystoci opstår når forreste skulder fanges bag symfysen efter caputs fødsel, og barnet ikke forløses med vanlige håndgreb.

        For at forløse skuldrene kan man anvende den manøvre, som man er mest rutineret i, men husk:
        • Et kraftigt træk i caput (specielt hvis der samtidig vrides) øger risiko for plexus-skader, så roter hellere skuldrene for tidligt end for sent
        • Fundustryk er skadeligt og medfører at skulderen sidder mere fast.
        • Forløsning af bagerste arm er ofte det mest effektive og kan evt forsøges før rotationsmanøvrene (se nedenfor)
        Hvis denne ikke lykkes, kan man følge nedennævnte plan , udarbejdet af ALSO (Advanced Life Support in Obstetrics):

        HUSK ALTID: Ryglæn lægges ned; maters bagdel trækkes ud til fødelejets kant. S-drop slukkes og mater bør ikke presse.
        Huskeremse: HELPERR.

          Help
          Kald alarm:Obstetriker (2-5624,2-5424)Afdelingsjordemoder (2-5169)Pædiater (2-5821)Evt. Anæstesiolog (2-5486)Sosu: HUSK at notere tid.

          Epis
          Overvej episiotomi for at få plads til egne hænder. Anlægges først efter McRoberts og suprapubisk tryk er forsøgt.

          Legs up McRoberts manøvre.
          Moderens ben flekteres kraftigt i hofteledet således, at femura presses op mod abdomens forflade. Der kræves to assistenter, en til hvert ben. Der kan suppleres med suprapubisk tryk.

          Pressure
          Suprapubisk tryk. En assistent benytter håndroden eller hjertemassagegreb og presser konstant eller med rokkende bevægelse skråt ned mod bagsiden af barnets ryg over maters symfyse.

          Enter hand
          Indfør hænder og roter skuldrene.Der er 3 mulige rotationsmanøvrer:
          1. Indfør hånd bagtil i fødselsvejen. Før den op bag barnets rygside og pres bagpå forreste skulder til denne er i en skrådiameter (Rubin 2). Forsøg forløsning med samtidig McRoberts.
          2. Indfør nu yderligere en hånd bagtil i fødselsvejen, på forsiden af bagerste skulder. Pres med begge hænder barnet til en skrådiameter (Wood's Screw). Forsøg forløsning med samtidig McRoberts.
          3. Indfør en hånd bagtil i vagina, og pres på bagsiden af bagerste skulder således at skuldrene roteres til en skrådiameter. (Reverse Wood's Screw). Forsøg forløsning med samtidig McRoberts.

          Remove posterior hand
          Forløsning af bageste arm.Man fører hånden op bagtil i fødselsvejen. Barnets bageste hånd lokaliseres og skubbes ned over brystet, hvorefter den bageste arm og skulder kan fødes bagtil i fødselsvejen. (anvend den hånd "der let kan klappe barnet på maven")

          Roll patient
          Mater lejres på alle fire (Knæ-hånd leje). Den bagerste skulder er nu opadtil og kan forsøges forløst.

        Såfremt skuldrene efter disse forsøg fortsat ikke kan fødes, der stadig er god hjertelyd og navlesnoren ikke er klippet, kan der foretages:·

        Cephalic replacement og Sectio.
        1. Tocolyse: Der gives 0,25 mg (0,5 ml) terbutalin (Brikanyl) langsomt iv eller subcutant.Brikanyldrop
        2. Cephalic replacement: Med flad håndflade mod barnets caput presses fast og konstant opad, idet man samtidig sikrer sig, at caput er flekteret. Man kan således skubbe caput helt op i bækkenindgangen. Det er ofte nødvendigt, at assistenten, ved vaginal eksploration, fastholder caput således, at det ikke glider ned igen.
        3. Akut sectio.

        Litteratur:
        Hoffman MK et al. A Comparison of Obstetric Maneuvers for the Acute Management of Shoulder Dystocia. Obstet Gynecol. 2011 June; 117(6): 1272-1278. doi: 10.1097/AOG.0b013e31821a12c9
        Crofts J F et al: Observations From 450 Shoulder Dystocia Simulations. Am Coll Obstet Gynecol 2008; 112:4O'
        Leary J A, Leonetti H B: Shoulder dystocia: Prevention and treatment. Am J Obstet Gynecol 1990;162:5.

        Udarbejdet af Mette Olivia Larson og Tom Weber

        Tilbage til indledningen Home Index for procedure

        Vi kan kontaktes via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lars.bo.krag.moeller@regionh.dk)