eller
Find siden via vejledninger
- Præeklampsi og eklampsi
eller
Find siden via vejledninger
Præeklampsi og eklampsi
2008. Revideret okt 2014
Med afsæt i Gyn.Obstet Afd. Hvidovre
Indhold: - Definitioner
- Observation af præeklampsi/eklampsi
- Behandling af præeklampsi /eklampsi
- Magnesiumsulfat - profylakse og behandling
- Forløsning
- Patientinformation
- Essentiel hypertension: hypertension tidligt i (< 20 uger) eller forud for graviditeten
- Gestationel hypertension: hypertension uden proteinuri efter 20 uger hos en tidligere rask gravid
- Præeklampsi: graviditetsbetinget hypertension med proteinuri opstået efter 20 uger
- Eklampsi: præeklampsi + universelle kramper (1/3 i graviditeten, 1/3 under fødsel, 1/3 i puerperiet)
- Essentiel hypertension med præeklampsi overbygning: hypertension og proteinuri efter 20 uger hos kvinde med tidligere essentiel hypertension
- HELLP: enten med eller uden præeklampsi (se særskilt instruks)
- hypertension: DBP >= 90 mm Hg og/eller SBP >= 140 mm Hg, målt ved min. 3 målinger i hvile, og
- proteinuri >= 0,3 g/24 timer eller >= 1+ ved urinstix på midtstråleurin, målt ved min. 2 målinger med min. 4 timers interval
- DBP >= 110 mm Hg og/eller SBP >= 160 mm Hg eller
- let præeklampsi med subjektive symptomer/abnorme laboratoriefund
- CNS: Vedvarende hovedpine, synsforstyrrelser, kramper (se eklampsi)
- Kredsløb: dyspnø, trykken for brystet (lungestase, lungeødem)
- Lever: smerter i epigastriet
- Lever: ALAT > 70 U/l, forhøjet bilirubin
- Nyrer: oliguri < 400 ml/24 timer, svær proteinuri > 3 g/24 timer
- S-Urat > 45 mmol/l, S-Kreatinin > 100 mmol/l
- Koagulation: trombobocytter < 100 x 109/l, DIC (APTT > 1,5 x udgangsværdien, AT-III < 70), hæmolyse (LDH > 600 og/eller haptoglobin < 0,3 g/l)
- HELLP: se særskilt instruks
-
Kriterier for ambulant kontrol: Oftest kan gravide med let hypertension/præeklampsi følges ambulant.
- gestationsalder >= 34 uger + 0
- diastolisk BT <= 100
- proteinuri = 1,5 g/l (2+ på stix)
- fravær af subjektive præeklampsi-symptomer
- ingen/let påvirkning af biokemiske parametre
- velbefindende foster (CTG og estimeret fostervægt normal)
- BT og urin-protein x 1-2 ugl (evt. opsamling af døgnurin hjemme)
- CTG x 1-2 ugl
- Ofte er "Lille præeklampsi pakke" tilstrækkeligt (se herunder)
- Fostertilvækst ved UL hver 14. dag
- BT og almentilstand kontrolleres det første døgn min. hver 2. time de første 3-4 gange, herefter min. x 3 dgl.
- ved påvirket almentilstand eller ustabilt blodtryk: timediureser, væskeskema og st. p. mhp. lungestase, reflekser mhp. hyperrefleksi
- Urinstix for protein dgl. Ved proteinuri >= 2+ samles døgnurin til proteinbestemmelse og kreatininclearance
- Blodprøver:
- Lille præeklampsi pakke indeholder hgb, trombocytter, Na, K, kreatinin og ALAT (oftest tilstrækkelig ved let præeklampsi).
- Stor præeklampsi pakke: Tidligere kaldet "P+L-prøver" (Hb, elektrolytter, kreatinin, carbamid, urat, magnesium, albumin, trombocytter, ALAT, LDH, basisk fosfatase, bilirubin) samt haptoglobin. Prøverne tages x 1-3 ugl.
På fødegangen tages den store pakke hvis epidural anlæggelse er sandsynlig (koag.tal forud for epidural).
- ved trombocyttal < 100 x 109/l, ALAT > 70 u/l eller LDH > 600 u/l suppleres med udvidede koag tal: APTT, D-dimer, fibrinogen, antithrombin III og haptoglobin (se instruks vedr. HELLP)
- CTG min. x 1 dgl (NB! Efter medicininduceret BT-fald ses nedsættelse af den placentare gennemblødning med efterfølgende truende asphyxi)
- UL: tilvækst hver 14. dag
Dette gælder hvis:
Behandling af gravide med hypertension/præeklampsi
Antihypertensiv behandling:
-
Pt. observeres under max. aflastning et døgn uden medicinsk behandling - forudsat at det diastoliske BT < 110.
- Blodtryk <= 155/105 er ikke indikation for antihypertensiv behandling
- Vedvarende BT > 155/105 indicerer antihypertensiv behandling, selv om snarlig forløsning er planlagt.
- · Der tilstræbes en langsom reduktion af BT til 140-154/95-104 under hensyntagen til BT i starten af graviditeten.
- Peroral behandling foretrækkes for at undgå pludselige BT-fald.
- tabl. Aldomet® (methyldopa) 250 mg x 3 - kan øges til 500 mg x 4 (NB! jernbehandling kan nedsætte effekten)
- tabl. Trandate® (labetalol) 100 mg x 3 - kan øges til 400 mg x 4
- tabl. Trandate® (labetalol) 100-200 mg - kan gentages efter 60 min.
- Som andetvalg anvendes i sjældne tilfælde, hvor nedennævnte iv behandling ikke ønskes: tabl. Adalat® (Ikke oros/LA) (nifedipine) 10 mg - kan gentages efter 30 min. max dosis 60 mg (NB! Magnesiumsulfat og Adalat bør ikke administreres samtidig)
- inj. Trandate (labetolol) 5-10 mg i.v. langsomt - kan gentages med stigende dosis (20 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mg) med 10 minutters interval Max dosis 220 mg/døgn (NB! Hurtigt BT-fald og føtal bradykardi)
- inj. Nepresol: refrakte doser à 6,25 mg langsomt i.v. - kan evt. gentages flere gange efter 20-30 min (vedr. sjældne bivirkninger: se UpToDate)
- inj. Efedrin 5-10 mg i.v. p.n.
Medicin: Methyldopa (med trandate p.n. indtil effekt) er førstevalgspræparat til gravide, hvor der forventes behandling i flere døgn.Action card ved EKLAMPSI (A5 til print): - Kald begge bagvagter + anæstesi (2-5486), evt. MAT (2-5858)
- Sørg for frie luftveje
- Bolus: IV. MgSo4 (færdigblandet CHIP 100 ml) som gives over 10 min (600 ml/time) (sv.t. 10 ml MgSO4, 2 mmol/ml (10ml = 1 ampul) tilsættes 100 ml NaCl )
- Vedligeholdelsesdosis: Efter bolus opsættes MgSo4 vedligeholdelsesdosis (færdigblandet CHIP 500 ml) med 20 ml/time (sv.t. NaCl 500 ml tilsættes 50 ml MgSO4, 2 mmol/ml (50 ml = 5 ampuller). Infusionshastighed 20 ml/t.) over 24 timer. (= Magnesiumsulfat 100 mmol (eller 25 g) iv. over 24 timer)
Fornyede kramper efter 4 timer: Gentag bolus. Ved tegn på overdosering (nedsatte /ophør af reflekser/nedsat respirationsfrekvens under 12/min), reducer infusionshastigheden eller giv antidot: 10 ml Calciumklorid (0,5 mmol/ml) langsomt i.v. Planlæg forløsning, når mater er stabil (overvej cup forløsning for at minimere presseperioden, alternativt sectio). Tilstræb langsom blodtryksreduktion til BT på 140-150/90-100 1- inj. Nepresol 6,25 mg langsomt i.v. (25 mg tørstof (to ampuller) opblandes i 2 ml væske hvoraf der gives 0,5 ml med 20-30 min mellemrum)
- Antidot ved utilsigtet BT-fald med påvirket FHR: inj. Efedrin 5-10 mg i.v.
Diazepam og lignende anvendes ikke længere 1. Guidelines fra AmCollege p.2, 1. afsnit-
Indikationer:
Eklampsi,
- myastenia gravis
- mb. cordis, specielt AV-blok
- nedsat nyrefunktion (S-kreatinin > 300 mikromol/l)
- Bolus:
- 5 g = 20 mmol i 100 ml NaCl - gives i.v. over 10 minutter (infusionshastighed 600 ml/time)
- Vedligeholdelse:
- 1 g/time = 4 mmol/t (dvs. 5 ampuller i 500 ml. NaCl med infusionshastighed 20 ml/time)
- Behandlingsvarighed: 24 timer, kan dog seponeres ved overbevisende normalisering af paraklinik, gode diureser og subjektivt velbefindende
- Der skal føres stort væskeskema og timediureser skal måles.
- Overdosering: (forekommer ikke ved bevarede senereflekser)
- Infusionshastighed halveres ved:
- Sløve senereflekser, resp. frekvens < 12 oligouri < 100 ml / 4 t
- Infusion stoppes ved:
- Ophørte reflekser, resp. insufficiens, timediurese < 20 ml
- Terapeutisk niveau: S - koncentration: 2 - 3,5 mmol/l
Ved klinisk mistanke om overdosering (reflekser svære at vurdere pga. spinal/epidural anæstesi) måles S-Mg. - Almindelige bivirkniger: Flushing, svedtendens
- Antidot: Calciumchlorid (0,5 mmol/ml) 10 ml langsomt i.v.
Ved svær præeklampsi med ustabilt BT, cerebralia, hyperrefleksi og/eller HELLP-syndrom. Magnesium gives som krampeprofylaktisk mod kramper / recidiv af krampe behandling. Ved magnesiumbehandling bør behandling med Adalat undlades. Kontraindikationer:- Ved svær præeklampsi er plasmavolumen nedsat og interstitiel-volumen øget. Restriktiv væsketerapi er essentiel for at reducere risiko for overhydrering.
- oliguri (urinproduktion < 40 ml/time) gennem 6-8 konsekutive timer
- eller
- anuri gennem 2 timer behandles med furosemid 5-80 mg iv.
Peripartum tilstræbes 0-balance.
Der skal føres stort væskeskema og timediureser skal måles. Post partum flyttes væsken fra vævet til karbanen med risiko for lungeødem og kardiel inkompensation. Post partum tilstræbes derfor negativ væskebalance på > 1000 ml/døgn. Diuretica må kun anvendes ved tegn til nyreinsufficiens, og ellers først efter forløsning. Furosemid 5-80 mg iv. er indiceret ved:-
Patienter med svær præeklampsi skal som hovedregel forløses efter stabilisering (risiko for hjerneblødning hvis højt BT under sectio!). Forløsningstidspunktet (timer - uger) afhænger af gestationsalder og præeklampsiens sværhedsgrad. Hvis pt'en ikke kan stabiliseres, skal der forløses akut i dække af antihypertensiv behandling.
Uanset gestationsalder skal akut forløsning overvejes ved:
- eklampsi
- dissemineret intravaskulær koagulation (DIC)
- svært påvirket almentilstand trods behandling
- tegn på intrauterin asphyxi
Ved vaginal fødsel hos præeklamptiker: Tidlig epiduralblokade anbefales (cave koagulopati). Koagulationstal (indenfor 3 timer) med thrombocytter > 80 bør foreligge inden epidural/spinal. Evt. aflastende vacuum ekstraction ved højt BT.-
Blodprøver:
Efter let præeklampsi kan man oftest undlade blodprøvekontrol.
Ved svær præekampsi/HELLP kontrolleres blodprøver indtil værdierne og den kliniske tilstand med sikkerhed "vender". Medicin:
Den perorale antihypertensive behandling fortsættes post partum, men kan efter kortvarig behandling (< 1 uge) med lavere dosis (< 1000 methyldopa mg. dgl.) forsøges seponeret, forudsat normalt BT det første døgn. Efter længerevarende behandling og ved større doser skal behandlingen aftrappes, idet dosis halveres hvert døgn under indlæggelsen. Adalat aftrappes først, dernæst metyldopa og til sidst trandate. Ved stabilt BT kan udskrivelse ske til egen læge, som kan overtage aftrapningen indenfor 1-2 dage. Alternativt udskrives til kontrol i kardiologisk ambulatorium (kardiologisk tilsyn skal bestilles inden udskrivelse).
Ved svær præeklampsi og HELLP henvises til efterfødselssamtale og trombofiliudredning i obstetrisk ambulatorium 3 mdr. postpartum. Diurese:
Væskeskema (evt. måling af timediureser) og væskerestriktion bør fortsætte hos patienter med svær præeclampsi/HELLP, indtil der er sufficiente diureser.
Ved vedvarende proteinuri anbefales kontrol hos egen læge 6 - 8 uger post partum. Ved forhøjet BT efter sectio: Husk sufficient smertestillende behandling. Amning: Methyldopa, Trandate, Adalat, Nepresol og Magnesiumsulfat kan anvendes.- Gentagelsesrisiko ved næste graviditet:
- - svær/tidlig præekampsi: 7-10 %
- let/sen præeklampsi: 10-40 %
(risikoen stiger hvis præeklampsien har været svært ved tidligere graviditet, og/eller ved tidlig debut). - Ved tidlig eller svær PE med IUGR eller HELLP henvises pt'en til trombofiliudredning i svangreambulatoriet 3 mdr. post partum.
- Kvinden informeres om den øgede risiko for udvikling af hypertension senere i livet.
- Ved tidligere let præeklampsi:
- kvinden kan følge de almindelige kontroller hos e.l. og jordemoder
- Ved tidligere tidlig/svær præeklampsi:
- tabl. magnyl 75 mg x 1 senest fra 12. uge, seponeres uge 37
- kontrol hver 3 - 4 uge fra 24. uge:< BT, urinstix, UL mhp. tilvækst, UL obs. notch i a. uterina (uge 22)
Ref:
1. Hypertension og præeklampsi Sandbjerg guidelines 2012.
2. The Magpie Trial Collaboration Group. Do women with Pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? Lancet 2002;359(9321);1877-90
3. NICE Clinical guidelines 2010
Andre steder på Internettet:- RCOG om Management of eclampsia (2010)
Cochrane:
Oral beta-blockers for mild to moderate hypertension during pregnancy
Plasma volume expansion for treatment of women with pre-eclampsia
Anticonvulsants for women with severe pre-eclampsia
Antiplatelet agents for preventing and treating pre-eclampsia
Magnesium sulphate versus lytic cocktail for eclampsia
Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia
Magnesium sulphate versus phenytoin for eclampsia
Doppler ultrasound in high risk pregnancies
Abdominal decompression for suspected fetal compromise/pre-eclampsia
Calcium supplementation during pregnancy to prevent hypertensive disorders and related adverse outcomesTilbage til indledningen Home Index for procedure
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
Dette dokument er forældetMåske du ledte efter
- Præeklampsi og eklampsi
eller
Find siden via vejledninger
|