CAT står for en kritisk gennemgang af et videnskabeligt arbejde med efterfølgende konklusion og anbefalinger med klinisk konsekvens
CAT: Skalp-pH: nedsættelse af sectiohyppighed
Klinisk konklusion.
Når CTG-overvågning kombineres med skalp-pH måling kan sectiohyppigheden nedsættes.
Reference:
A controlled trial of the differential effects of intrapartum fetal monitoring. A D Haverkamp, M Orleans, S Langendoerfer, J McFee, J Murphy, H E Thompson. Am J Obstet Gynecol 134:399, 1979.
Klinisk spørgsmål:
Kan skalpblodprøver med pH-måling medføre, at sectio-hyppigheden kan undgås ved patologisk CTG
Søgeprofil:
CTG AND FBS AND Sectio AND RCT
Undersøgelsens profil
Kontrolleret prospektiv randomiseret undersøgelse af 690 high-risk fødsler, hvor 232 blev monitoreret med stetoskop, 233 med CTG og 230 med CTG+FBS. Grupperne var sammenlignelige, og der var ikke forskel i børnenes tilstand ved fødslen. Hyppigheden af sectio blev sammenlignet i grupperne
Overvågning med CTG alene overfor CTG+FBS
Mål: vaginal fødsel (undgået sectio)
| Ja | Nej | Ved ikke |
Var grupperne sammenlignelige | + | | |
Er undersøgelsen blindet? | | + | |
Er gruppen fulgt længe nok? | + | | |
Var opfølgningen tilstrækkelig | + | | |
Evidensen
| Vaginal fødsel: Ja | Vaginal fødsel: Nej |
CTG+FBS: Ja | 204 | 26 |
CTG+FBS: Nej | 192 | 41 |
Relativ risiko: 1,07 (1,00-1,15)
Numb. Need. to Treat.: 15,9 ( 7,9- 1192,9)
Evidensstyrke A
Kommentar:
NNT er 15,9, hvilket vil sige, at ved hver 16. fødsel på en fødeafdeling, som anvender kombinationen af CTG og FBS, kan der undgås et sectio i forhold til en afdeling som anvender CTG alene. Dette skal ikke forstås som at der skal tages skalp-pH på 15 fødende før der opnås reduktion af sectio-hyppigheden.
Forskellen er ikke significant, men resultatet understøttes af undersøgelser af R.Zalar (1) og DC Young (2), som fandt at henholdsvis 156 ud af 298 (53%) og ca 10% af fødende undgik sectio pga skalp-pH. Begge disse undersøgelser er imidlertid retrospektive opgørelser.
JP Neilson & AM Grant (3) gennemgik 9 randomiserede undersøgelser hvor CTG m/u skalp-pH blev sammenlignet med auskultation. Odds ratio for sectio var 4,14(2,29-7,15) når der ikke var anvendt skalp-pH og 1,98(1,33-2,94) når der blev foretaget skalp-pH. Dette bekræfter indirekte at skalp-pH i forbindelse med CTG nedsætter sectio-hyppigheden
Recommendationen fra RCOG study group Intrapartum fetal surveillance (4) er:
"Electronic fetal monitoring should not be used without the facility for fetal blood pH measurements"
Referencer:
1:Zalar RW, Quilligan. The influence of scalp sampling on the cesarean section rate for fetal distress. Am J Obstet Gynecol. 135:233,1979.
2:Young DC, Gray JH, Luther ER, Peddle LJ. Fetal scalp blood sampling: its value in an active obstetric unit. Am J Obstet Gynecol 136:276,1980.
3:Neilson JP, Grant AM. The randomised trials of intrapartum Electronic fetal heart rate monitoring. In: Spencer JAD, Ward RHT (eds) Intrapartum fetal surveillance RCOG press London 1993: 77-93.
4: Recommendations arising from the 26th RCOG study group: Intrapartum fetal surveillance. Spencer JAD, Ward RHT (eds) Intrapartum fetal surveillance RCOG press London
Gennemset marts 2003 af Peter Hornnes.
Næste revision 2005
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
|