O'Gilvies syndrom
        2012
        NØGLEORD: Colon pseudo-obstruktion

        Definition:
        Pseudoobstruktion af colon, dvs akut indsættende massiv dilatation af proksimale colon uden mekanisk passagehindring.

        Ætiologi:
        Ses oftest efter sectio, men sygdommen kan også ses efter traumer, alvorlig infektion eller efter andre kirurgiske indgreb. Risiko øges efter sectio med rigelig blødning og/eller store mængder oxytocin. Opstår hyppigst 24-72 timer efter sectio, men syndromet kan opstå både før og efter denne periode.

        Symptomatologi:
        Vigtigste kliniske fund er massiv meteorisme. Herudover kan der være ømhed, manglende flatus og afføring. Ømheden kan være mindre end forventet. Ved ømhed i højre fossa kan det indikere truende perforation. Flatus og afføring udelukker ikke syndromet.

        Diagnostik og behandling:
        Ved mistanke bestilles af gyn vagthavende oversigt over abdomen OOA (kontakt radiolog / radiograf via tlf 22842). Ved påvirket patient bestilles desuden GasKir tilsyn (Hyler 25413).

          Vurdering af oversigt over abdomen:
          OOA vurderes af røntgen-vagthavende (kan ske fra hjemmet). Ved positivt fund orienteres ordinerende læge.
          Handling udfra oversigt over abdomen:
          Coecum er normalt 6-7cm på 3.dagen efter sectio.
          • Hvis coecum er under 10 cm har patienten ikke O´Gilvies syndrom, men hvis coecum er tæt på 10 cm, eller hvis symptomatologien taler for det, gentages oversigt over abdomen med 12-24 timers interval og gas-kir mellemvagt tilkaldes evt.
          • Hvis coecum er over 10 cm:
            • GasKir mellemvagt (hyler 25210) kontaktes mhp den videre diagnostik og behandling.
            • Motilitetshæmmende medicin (f.eks. morfin) seponeres.
            • Andre årsager til O'Gilvies Syndrom udelukkes
          • Ved coecumdiameter over 12 cm er der risiko for perforation. Risikoen øges med stigende diameter.

        Videre diagnostik og behandling (foreståes af GasKir, se nedennævnte instruks):
        Oftest colonindhældning (som rtg lægen skal være i huset for at udføre) og overflytning til gastroenterologisk intensivafdeling GIO.
        Behandlingen er 1) konservativ, 2) motilitetsfremmende - neostigmin*, 3) koloskopisk desufflering af coecum 4) laparotomi med coecostomi (Foley katheter gennem appendixstumpen).
        Koloskopi og operation benyttes kun sjældent.
        *) Kontraindikationer: Systolisk BT < 90 mmHg, hjertefrekvens < 60/min, svær hjertesygdom, mekanisk ileus. Forsigtighed ved astma.

        Videre diagnostik og behandling (foreståes af GasKir, se evt deres instruks):
        Oftest colonindhældning (som rtg lægen skal være i huset for at udføre) og overflytning til gastroenterologisk intensivafdeling GIO.
        Behandlingen er 1) konservativ, 2) motilitetsfremmende - neostigmin*, 3) koloskopisk desufflering af coecum 4) laparotomi med coecostomi (Foley katheter gennem appendixstumpen).
        Koloskopi og operation benyttes kun sjældent.
        *) Kontraindikationer: Systolisk BT < 90 mmHg, hjertefrekvens < 60/min, svær hjertesygdom, mekanisk ileus. Forsigtighed ved astma.

        Referencer
        Schjoldager BT, Christensen JK. O'Gilvies syndrom. Ugeskr Læger. 2001;163(22):3059-63
        Schjoldager BT, Sørensen JL, Svæke T, Bertelsen JG. O'Gilvies syndrom efter sectio. Ugeskr Læger 2001;163(22):3064-8

        Anden litteratur på området:
        • William Heneage Ogilvie 1887-1971. Large-intestine colic due to sympathetic deprivation. A new clinical syndrome.
        • Ogilvie WH. Dis Colon Rectum. 1987 Dec;30(12):984-7.
        • De Giorgio R, Knowles CH, Acute colonic pseudo-obstruction. Br J Surg. 2009;96(3):229-39.
        • Weinstock LB, Chang AC. Methylnaltrexone for treatment of acute colonic pseudo-obstruction. J Clin Gastroenterol. 2011 Nov;45(10):883-4
        • Rausch ME, Troiano NH, Rosen T. Use of neostigmine to relieve a suspected colonic pseudoobstruction in pregnancy. J Perinatol. 2007;27(4):244.
        • Saunders MD.Acute colonic pseudo-obstruction. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2007;21(4):671.

        Tilbage til indledningen Home Index for procedure

        Vi kan kontaktes via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lkm@dadlnet.dk)