Feber under fødslen
        sep.2016
        Med afsæt i Gyn.Obstet Afd. Hvidovre
        Baggrund:
        Fødende med feber har øget risiko for maternel og neonatal morbiditet og øget mortalitet samt alvorlige senfølger for barnet.
        Intrapartum feber forekommer ved 1-4 % af fødsler uden epiduralkateter og ved 6-15 % af fødsler med epiduralkateter.
        Klinisk chorioamnionitis forekommer i 0,5-2 % af fødsler og er årsag til intrapartum feber i 10-40 % af tilfældene.

        Definitioner
        Feber under fødslen (intrapartum feber) defineres som rectal-temperatur over 38,0 graders C.

        Risikofaktorer:
        • Langvarig vandafgang
        • GBS-syndrom
        • Epiduralblokade
        • Tidlig indlæggelse i fødselsforløbet/latenstid fra indlæggelse til regelmæssig veaktivitet > 8 timer
        • Præterm fødsel
        Fremgangsmåde før og under fødslen
        Jordemoder vurderer, om pt. skal undersøges af læge. Er der mistanke om anden årsag end feber efter epiduralblokade, bør vurdering gøres i samråd med læge.

          Indikation for temperaturmåling:
          • Mistanke om feber
          • Vandafgang uden veer til terminen
          • Vandafgang >18 timer
          • FHR >150 slag/minut eller stigende basislinie
          • Præterm fødsel (GA < 37 uger)
          • Ildelugtende fostervand
          • Før anlæggelse af epidural
          • Ved normal temperatur gentages denne hver 2.-4. time.

          Overvågning under fødslen
          • Kontinuerlig CTG-overvågning
          • Badekar og fødsel i vand er kontraindiceret

          Diagnose:
            Feber med ukendt fokus (inkl. feber opstået efter epiduralblokade). Ved temperatur over 38,0 graders C og føtal tachycardi > 160 bør der gives antibiotika og paracetamol (se herunder).

            Chorioamnionitis er en klinisk diagnose, hvor følgende giver mistanke om denne tilstand:
            • Maternel puls >100
            • Temperatur> 38,0 graders C
            • Ildelugtende fostervand
            • Ømhed af uterus
            • FHR>160 slag/minut
            • Leukocytose >25 (10 9 /L)

            Relevante mikrobiologiske prøver:
            • Bloddyrkning ved mistanke om sepsis
            • Ved mistanke om chorioamnionitis tages placentavæv fra til dyrkning (i spidsglas) og til histologisk undersøgelse og der podes fra uterinkaviteten.

          Behandling
            Feber med ukendt fokus (inkl. feber opstået efter epiduralblokade).
              1. Ved temperatur under 38,5 graders C og uden andre tegn på infektion, kan man efter lægelig vurdering vælge at observere uden behandling med antibiotika.
              2. Ved temperatur over 38,0 graders C og føtal tachycardi > 160 bør der gives antibiotika og paracetamol.
              • Penicilling G 2 mill IE x 4 iv. Hvis ingen effekt af dette (vedvarende febrilia eller stigende temperatur) kan skiftes til cefuroxim 1,5 ghver 8 time. Hvis heller ikke effekt af cefuroxim gives meropenem 1 g hver 8 time.
              • Ved tidligere allergisk chock eller Quinckes ødem i forbindelse med indgift af penicillin gives Meropenem 1 g hver 8 time.
              • Paracetamol 1 g hver 6. time som antipyretica Paracetamol behandling startes altid samtidig med antibiotika.
              • Kontinuerlig CTG.
              • Overvej iv væske.
              • Ved vedvarende føtal tachycardi og/eller vedvarende temperatur > 38.5 graders C overvejes forløsning indenfor få timer.

            Chorioamnionitis
            • Sectio, hvis ikke fødslen kan forventes afsluttet inden for få timer (max.4- 6 timer), eller den kliniske tilstand forværres (temperatur > 39,5 grader C og /eller forværring af øvrige symptomer eller CTG).
            • Cefuroxim 1,5 g iv. x 3 hver 8.time + Metronidazol 500 mg i.v. hver 8.time
            • Alternativt til Meropenem 1 g iv. hver 8.time.
            • Ved tidligere type 1 allergisk reaktion mod penicillin eller cefuroxim-allergi: Meropenem 1 g iv. hver 8.time.
            • Ved tegn på sepsis kan suppleres med Gentamycin 5 mg/kg x 1 i.v.
            • Paracetamol 1 g hver 6. time som antipyretica.
            • Under fødslen måles temperaturen hver time.
            • Pædiater tilstede ved fødsel (øget risiko for respirationsinsufficiens, bradycardi og hypotension hos barnet).

            Andet infektionsfokus (f. eks cystitis, pyelonefritis, pneumoni) " Antibiotikabehandling efter vanlige retningslinier (se antibiotikahåndbogen). Behandlingen revideres løbende efter kliniske og mikrobiologiske fund.

        Efter fødsel:
        Efter mistanke om chorioamnionitis skal der gives antibiotika behandling intravenøst med skift til peroral (efter dyrkningssvar) efter 1 døgn uden feber. Varighed 1-5 døgn afhængig af pt.´s almentilstand.
        Ved ukendt fokus eller epidural: Hvis temperaturforhøjelsen hos moderen vedvarer> 4 timer efter fødslen og efter seponering af epiduralblokaden, undersøges mor af obstetriker og barn af pædiater.
        Ellers kan antibiotika seponeres efter fødsel.
        Fødsel kan ikke foregå ambulant.


        Udarbejdet af: Sidsel Svennekjær Barken, medforfatter Lene Huusom 2016

        Referencer,
        DSOG guideline:

        UpToDate artikler (kræver abonnement): http://www.uptodate.com/contents/intrapartum-fever?source=search_result&search=Intrapartum+fever&selectedTitle=1%7E11

        Andres retningslinier:
        Roskilde: Feber under fødsel.
        Vip.regionh.dk: instruks for feber under fødsel fra Rigshospitalet, Herlev, Hillerød
        RCOG: National Clinical Programme in Obstetrics and Gynaecology, Ireland: CLINICAL PRACTICE GUIDELINE,
        Bacterial Infections Specific to Pregnancy Instit Obstetrician and Gynaecologist. Royal Coll. Irland 2015

        Tilbage til indledningen Home Index for procedure

        Vi kan kontaktes via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lars.bo.krag.moeller@regionh.dk)