Feber under fødslen
        nov.2018
        Baggrund:
        Fødende med feber har øget risiko for maternel og neonatal morbiditet og øget mortalitet samt alvorlige senfølger for barnet. Risikoen stiger med både temperaturen OG med tiden fra feberdebut til forløsning.
        Intrapartum feber forekommer ved 1-4 % af fødsler uden epiduralkateter og ved 10-20 % af fødsler med epiduralkateter. Klinisk chorioamnionitis forekommer i 0,5-2 % af fødsler.

        Definitioner
        Rektaltemperatur >38.0ºC målt x 2 med 30 min mellemrum eller >= 39 ºC målt x1

        Risikofaktorer:
        • Langvarig vandafgang
        • GBS-syndrom
        • Epiduralblokade
        • Tidlig indlæggelse i fødselsforløbet/latenstid fra indlæggelse til regelmæssig veaktivitet > 8 timer
        • Præterm fødsel


        Fremgangsmåde før og under fødslen
        Jordemoder orienterer læge ved feber. Er der mistanke om anden årsag end feber efter epiduralblokade, tilstræbes det at vagthavende læge undersøger kvinden og journalfører observationer og ordinationer.

          Indikation for temperaturmåling:
          • Mistanke om feber
          • Vandafgang uden veer til terminen (PROM)
          • Vandafgang >18 timer
          • FHR >150 slag/minut eller stigende basislinie
          • Præterm fødsel (GA < 37 uger)
          • Vandafgang uden veer før terminen (PPROM)
          • Ildelugtende fostervand
          • Før anlæggelse af epidural
          • Ved normal temperatur gentages denne hver 2.-4. time.

          Diagnose:
          Overvågning under fødslen
          • Kontinuerlig CTG-overvågning
          • Caput elektrode og skalp-pH på vanlig indikation, dog skal man være opmærksom på at et inficeret barn godt kan have normal skalp-pH
          • Badekar og fødsel i vand er kontraindiceret


            Relevante mikrobiologiske prøver:
            • •Venyler ved temperatur =39°C og/eller medtaget almentilstand og/eller mistanke om sepsis
            • Ved mistanke om chorioamnionitis tages placentavæv fra til dyrkning (i spidsglas) og til histologisk undersøgelse og der podes fra uterinkaviteten.

          Behandling ved feber under fødsel – SE flowchart afhænger af flere forhold blandt andet
          • GBS status hos mor
          • om der tidligere i fødsel er givet penicillin (GBS profylakse)
          • om kvinden har en epidural
          • om der er klinisk mistanke om chorioamnitis
          • om temperatur er = 39 ºC

          Chorioamnionitis er en klinisk diagnose, hvor følgende giver mistanke om denne tilstand:
          • Ildelugtende fostervand
          • Ømhed af uterus
          • FHR>160 slag/minut
          • Maternel puls > 100

          Fokus punkter til alle med forhøjet temperatur
          • IV væske
          • Sænk evt temperatur i rummet
          • Rektal temperatur. Èn gang i timen også hvis temperaturen er faldet efter der er givet paracetamol.
          • Pt triageres RØD, såfremt der måles temperatur på over >38,5. Dette bibeholdes selvom feber falder efter der er givet paracetamol.
          • Fokus på fremgang i fødslen. Overvej s-drop, vacuum eller sectio afhængig af temperaturen, CTG, kvindens kliniske tilstand og tidspunkt i fødsel. Fødende med feber har øget risiko for maternel og neonatal morbiditet og øget mortalitet samt alvorlige senfølger for barnet. Risikoen stiger med både temperaturen OG med tiden fra feberdebut til forløsning.
          • Kun paracetamol hvis der samtidig gives antibiotika

          Antibiotika gives efter flow chart, som enten ”GBS profylakse” eller ”Bredspektret antibiotika” Flow chart feber under fødsel.docx

          GBS profylakse:
          Penicillin 5 mill IE i.v. initielt, herefter 2 mill IE i.v.x6 (hver 4. time) indtil fødslen

          Bredspektret antibiotika:
          Cefuroxim 1,5 g i.v.x3 (hver 8. time)

          Ved forløsning med sectio Tillægges Metronidazol 1g iv

        CAVE: Ved allergi overfor penicillin
        Cefuroxim gives under observation og med adrenalin i rummet.

        Ved mistanke om allergi overfor cefuroxim eller ved tidligere allergisk chock eller Quinckes ødem i forbindelse med indgift af penicillin gives Meropenem 1 g hver 8 time.

        Andet infektionsfokus (f. eks cystitis, pyelonefritis, pneumoni)
        Antibiotikabehandling efter vanlige retningslinier. Behandlingen revideres løbende efter kliniske og mikrobiologiske fund.

        Efter fødsel:
        Jordemoder orienterer læge om at patienten har født. Læge skriver notat om observation og evt behandling med antibiotika på barselsgangen.

        Efter forløsningen, både efter vaginal forløsning og efter sectio forløsning, overvejes at give endnu en dosis i.v. af det/de antibiotikum, som kvinden er behandlet med.
        Såfremt kvinden er klinisk påvirket eller fortsat febril i barselsforløbet, skal hun revurderes af læge, med stillingtagen til fortsat behandling.
        Ved kvinder med prægravid BMI over 45, kan man overveje at give antibiotika i 3 døgn efter fødsel.
        Fødsel bør ikke foregå ambulant.

        Referencer,
        DSOG guideline:

        UpToDate artikler (kræver abonnement): http://www.uptodate.com/contents/intrapartum-fever?source=search_result&search=Intrapartum+fever&selectedTitle=1%7E11

        Andres retningslinier:
        Roskilde: Feber under fødsel.
        Vip.regionh.dk: instruks for feber under fødsel fra Rigshospitalet, Herlev, Hillerød
        RCOG: National Clinical Programme in Obstetrics and Gynaecology, Ireland: CLINICAL PRACTICE GUIDELINE,
        Bacterial Infections Specific to Pregnancy Instit Obstetrician and Gynaecologist. Royal Coll. Irland 2015

        Tilbage til indledningen Home Index for procedure