D-vitamin mangel
        Februar 2014
        Med afsæt i Gyn.Obstet Afd. Hvidovre
        Baggrund:
        D-vitamin mangel er en hyppigt forekommende tilstand, hvor især symptomer fra bevægeapparatet dominerer.
        Nyere forskning tyder på at D-vitamin også er af betydning for en lang række celler og organsystemer og opfattes i dag som et prohormon.

        Definitioner og diagnostik:
        Nederste anbefalede normalværdi varierer i litteraturen mellem 25 og 80 nmol/l.
        Vi har valgt at definere D-vitamin mangel ved serum 25-OHD < 50 nmol/l.
          Serum 25-OHD niveauer:
          Benævnelse S-25-OHD niveau
          svær D vitamin mangel* <12,5 nmol/l
          moderat D vitamin mangel* 12,5-25 nmol/l
          let D vitamin mangel (insufficiens) 25-50 nmol/l
          sufficient for knogler og muskler > 50 nmol/l
          optimalt niveau > 75 nmol/l
          risiko for toksicitet > 200 nmol/l

          * Ved s-25 OHD < 25nmol/l bør man foretage:
          Rp. Fuld D-vit.status.
          navn forkortelse normalområde
          S-25-hydroxyvitamin D s-25 OHD 50 -200 nmol/l
          S-parathyroideahormon PTH 1,3-7,6 pmol/l
          S-Basiske fosfataser BASP < 270 U/l
          S-Calcium-ion, fri 1,15 -1,35 mmol/l
          Tolkning: Ved tiltagende D-vitaminmangel ses ændringer som anført herunder i nævnte rækkefølge:
          1. S-PTH stiger
          2. BASP stiger
          3. S-Ca-ion.,fri falder

        Behandling/profylakse er betinget af:
        A. Ingen risikofaktorer (blodprøve ikke nødvendig)
        B. En eller flere risikofaktorer eller symptomer

          Risikofaktorer:
          1. Kvinder med symptomer på mangel: muskelsvaghed og -smerter,knoglesmerter (også bækkensmerter), paræstesier, træthed, almen sygdomsfornemmelse, tremor, kramper.
          2. Tilslørede kvinder og kvinder, som undgår sol eksponering eller bruger creme med Solfaktor > 15
          3. Kvinder med øget hudpigmentering
          4. Kvinder med BMI >35 og manglende soleksponering
          5. Kvinder med Mb. Crohn, ColitisUlcerosa, ventrikel- eller tarmresektion, osteoporose,
          6. Kvinder med lever- eller nyreinsufficiens
          7. Kvinder med hypo/hypercalcæmi eller hyperparathyroidisme.
          8. Patienter i behandling med Fenytoin, Carbamazepin, colestyramin, amiodaron
        C. Verificeret D-vitamin mangel
          A. Behandling af patienter "uden risikofaktorer" (blodprøve ikke nødvendig iflg. Sundhedstyrelsen):
            10 mikrogram D-vitamin dagligt 500 mg calcium (svt. ½ liter mælk dgl.)


          B. Behandling ved risikofaktorer eller symptomer:
            25 mikrogram D-vitamin dagligt indtil der foreligger D-vitamin status.
            D-vitamin status afhænger af flere faktorer, herunder klima, soleksposition, brug af solbeskyttelse, beklædning, kostforhold, vitamintilskud, alder, hudfarve og BMI.


          C. Behandling ved D-vit. mangel
            Ved let og moderat D-vit.mangel (S-25-OHD mellem 12,5 og 50 nmol/l) (ref 1):
            Der stiles mod niveau på 75 nmol/l for en patient med mangeltilstand.
              Startdosering:
              75 - patientens D-vit i nmol/l = anbefalet døgndosis i mikrogram.
              Eksempel: S-D-vit= 35 nmol/l. Daglige D-vit. er 40 mikrogram (75-35= 40)
              Der tilstræbes et Ca-indtag på ca 1000 mg dgl (se beregning nedenfor).

            Ved svær D-vitamin mangel (S-25-OHD<12,5 nmol/l):
            Der gives 100 mikrogram dagligt (4000 IE) i 8 uger som tablet.
            Ved manglende compliance kan vælges dråber, idet der gives 28.000 IE ugentligt i form af kalciferol 300.000 IE/g 3 dråber pr uge i 8 uger (se recept nedenfor),gives på ske idet sukker eller vand giver usikker mængde.
            Skal indtages i kons for svangre.
            Efter 8 uger fortsættes med 50 microgram (2000 IE) dagligt.
            Der suppleres med tilskud af Calcium op til 1.000-1.500 mg dagligt (se beregning nedenfor).
            Kontrol: S-25 OHD, S-PTH, Basiske fosfataser og S-Ca-ion.,fri efter 10 uger og hver tredje måned indtil normalisering af værdierne.
            Herefter årlig kontrol.

            Ved svære mangel tilstande, med påvirkning af PTH og basiske phosphataser: Kontrol ved endokrinolog.

        Beregning af calcium indtag:
        • ½ liter mælk svarer til 500mg calcium
        • 1 skive ost svarer til 110 mg calcium
        • Basis kost giver ca. 300 mg calcium

        D-vitamin typer
        • Ergocalciferol (plante deriveret, D2)
        • Cholecalciferol (animalsk, D3). (mest effektivt, men uden praktisk betydning)

        Eksempler på D-vitamin tabletter: Se aktuelle muligheder på liste, som vil blive placeret på de tre svangre-ambulatorie-stuer og lægekontoret på fødegangen.
        Magistrel ordination af stærke D vitamindråber:
          Rp. Kalciferoldråber 300.000 IE/g No.10ml
          Ds. 3 dråber ugentlig i 8 uger
          Mod D-vitamin mangel          .

        Omregning IE til mikrogram:
          1 IE D-vitamin = 0,025 mikrogram 400 IE D-vitamin = 10 mikrogram Dråber og g og IE : 1 gram =l 34 dråber 1dr =8824 IE - 3dr = 26470 IE

        Udarbejdet af: Lis Brooks og Tom Weber

        Ref:
        Sandbjerg Guideline 2013, D-vitaminmangel

        Tilbage til indledningen Home Index for procedure

        Vi kan kontaktes via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lars.bo.krag.moeller@regionh.dk)