eller
Find siden via vejledninger
- Cerclage
eller
Find siden via vejledninger
Cerclage
okt 2016
Baggrund:
Ved klinisk mistanke om cervixinsufficiens eller ved fund af meget kort cervix ved ultralyd, kan cervical cerclage mindske risikoen for sen abort og præterm fødsel.
Anlæggelse af cerclage medfører en væsentlig mindre risiko, men på bekostning af flere bivirkninger (se nedenfor).
Laparoskopisk anlagt cerclage er at foretrække frem for abdomninal anlagt cerclage grundet den minimalt invasive teknik, hurtig mobilisering/udskrivning og mindre tendens til adhærence dannelse.
Cervixpessar kan anvendes som alternativ til vaginal cerclage, men der er specielt i Danmark kun ringe erfaring med denne behandling.
Cerclage/cervixpessar kan kombineres med progesteronbehandling
Flowchart fra DSOG guidelines (2012) kan anvendes , men der kan være behov for at tage individuelle hensyn, således at cerclage kan anvendes, selv om ikke alle kriterier er opfyldt.Gemelli
Cerclage har ikke dokumenteret effekt ved gemelli, men hvis en gemelligraviditet opstår efter anlæggelse af abdominal cerclage, er risikoen for præterm fødsel meget lille Se i øvrigt DSOG guidelines fra 2004
Klinisk mistanke om cervixinsufficiens?
Efter en graviditet, som er endt med sen abort (>uge 12-14) eller svært præterm fødsel (før uge 34) vurderes, om dette er sket pga cervixinsufficiens. Hvis der uden veer eller med kun få veer er sket en dilatation af orificium med eller uden vandafgang, taler dette for en cervical årsag, også hvis der er tale om samtidig tegn på infektion. CERVICAL CERCLAGE
Indikationer:
- Elektiv cervikal cerclage (ECC) anlægges tidlig i 2.trimester (uge 12-14) på basis af anamnesen (klinisk mistanke om cervixinsufficiens - se ovenfor). Man kan i stedet vælge at følge kvinden med UL af cervix og foretage UCC, hvis det er nødvendigt (se nedenfor)
- Urgent Cervical Cerclage ( UCC) anlægges ved cervix < 25 mm påvist ved UL i den aktuelle graviditet hos gravide i høj risiko for præterm fødsel. Ved (tilfældigt) fund af cervix < 15 mm hos gravide uden særlig risiko, kan cerclage også anvendes.
- Emergency Cervical Cerclage anlægges senest i uge 28 på basis af dilatationen af orificium i den aktuelle graviditet
- Cerclage efter conisation anbefales ikke rutinemæssigt . I stedet foretages UL af cervix ved gennemskanningen i uge 18-20. Ved cervix < 15 mm overvejes cerklage.)
- Hvis cervix / portio mangler på grund af tidligere kirurgiske indgreb kan Abdominal Cerclage være indiceret.
Hvornår bør cerclagen fjernes ?
Cerclagen fjernes i uge 36-38, eller hvis der er tegn på igangværende fødsel eller forløsningskrævende obstetriske komplikationer. PPROM efter cerclageoperation- PPROM anses ikke for at være absolut indikation for cerclagefjernelse, og bør vurderes afhængig af gestationsalderen.
- Nogle undersøgelser tyder på at man kan opnå forlængelse af gestationslængde ved at lade cerclagen være in situ. Dette må dog vejes op imod en øget risiko for lacerationer af cervix og infektioner.
ABDOMINAL CERCLAGE
-
Indikationer
- Tidligere graviditet hvor en cervical cerclage ikke har haft den ønskede effekt.
- Cervix for kort til at anlægge en cervical cerclage.
- Kvinden kan ikke psykologisk eller af anden grund acceptere, at en cervical cerclage ikke har effekt.
- Abdominal cerclage bør anlægges før graviditeten. Ved operation i graviditeten er abortrisiko øget.
- Operationen kan foretages ved laparoscopi eller ved laparotomi. Vi foretrækker operationen ved laparoskopi.
- Der kan gøres evacuatio ved missed abortion eller igangværende abort, idet dilatation til Hegar 14 er mulig.
- Alle fødsler skal foregå ved sectio.
- Cerclage-bændlet forbliver in situ, hvis der ikke er gener. Sene aborter/svært præterme fødsler ses yderst sjældent efter abdominal cerclage
- Ved behov for at fjerne cerclagen kan evt. forsøges transvaginal colpotomi, alternativt laparoskopisk fjernelse.
- Obstetrikerne stiller indikationen for laparoskopisk cerclage i samråd med gynækologerne SP og/eller KH.
- De to operatører varetager opfølgningn på komplikationer og outcome af operatørerne.
- Obstetrikerne følger pt. i graviditeten
Specielle forhold- Anamnestisk cervixinsufficiens DZ875A
- Ultralydspåvist kort cervix DO343G
- Klinisk cervixinsufficiens DO343A
- KMAB 00 Vaginal cerclage
- KLDD10A Abdominal cerclage anlagt ved laparotomi
- KLDD10B Abdominal cerclage anlagt ved laparoskopi
- BKXA6 Anvendelse af cervix pessar
- Tulandi T, Alghanaim N, Hakeem G, Tan X. Pre and post-conceptional abdominal cerclage by laparoscopy or laparotomy. J Minim Invasive Gynecol. 2014;21(6):987.
- Riiskjaer M et al. Feasibility and clinical effects og laparoscopic abdominal cerclage: an observational study. Acta Obstet Gynecol. 2012;1314-1318.
- Zarko Alfirevic et all. Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in singleton pregnancy. Cochrane databasen 2012
- Hany Abdel-Aleem et all. Cervical pessary for preventing preterm birth Cochrane 2013
- Timothy J Rafael et all. Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in multiple pregnancy Cochrane databasen 2014
- DSOG 2012
- Berghella V et al. Cerclage for Short Cervix on Ultrasonography in Women With Singleton Gestations and Previous Preterm Birth - A Meta-Analysis. Obstet Gynecol 2011;117:663.
- Simcox R et al. A randomized controlled trial of cervical scanning vs history to determine cerclage in women at high risk of preterm birth (CIRCLE trial).Am J Obstet Gynecol 2009;200:623.e1-623.e6.
- Thuesen LL et al. Pre-pregnancy transabdominal cerclage. Acta Obstet Gynecol. 2009; 88: 483-486
Tilbage til indledningen Home Index for procedure
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
- Cerclage
eller
Find siden via vejledninger
|