Hyppighed:
Hyppigheden af spontan abort ved klinisk erkendt graviditet er ca. 15%. Ukompliceret vaginalblødning ses i 25% af alle normale graviditeter.
Normal graviditet:
Se instruks om tidlig ultralydsskanning.
GS (gestationssæk):
Gestationssæk angives som middelværdi af måling i 3 planer. Vokser 1 mm/dag indtil 6. uge.
Gestationssækken er excentrisk lejret og to-laget. ( Pseudogestationssæk er centralt lejret og enlaget)
HCG (humant chorion gonadotropin):
- Urin hCG ofte positiv 14 dage efter ovulation (s-hCG > 25 IU/L)
- GS ses hos
- nogle gravide ved s-hCG > 500 IU/L
- hos næsten alle spontant gravide ved s-hCG > 2000
- hos næsten alle ivf- gravide, flerfold og DM ved s-hCG > 2500
- Fosterekko visualiseres ofte når s-hCG er over 2500
- FHA erkendes ved s-hCG på over 5000 IU/L
Serum HCG fordobles på ca. 2 døgn i gennemsnit, øgning på mindre end 50% over 2 døgn er patologisk.
FHR:
Ses ved GA 6+ hos 70% og hos 90% i fulde 7 uger.
FHR øges fra GA 5-6 (100 BPM) til GA 8-9 (140 BPM). Føtal bradycardi < 85 BPM er et dårligt prognostisk tegn.
Alle graviditeter der bedømmes som unormale skal diagnosticeres af mindst 2 undersøgere.
Definitioner:
Abortus inhibitus:
Bligted ovum:Gestationssæk > 20 mm uden føtalt ekko. (ved gestationssæk > 16 mm uden føtalt ekko udvikler 8% et levende foster)
eller gestationssæk > 10 mm uden blommesæk
Missed abortion: Immobil foster uden FHR og CRL > 6 mm
Abortus imminens: Truende abort.
Inkomplet abort: Blødning evt. + smerter og endometrium > 15 mm.
Komplet abort: Endometrium < 15 mm.
Procedure:
Der udfyldes skemajournal og foretages GU og vaginalt ultralydsskanning,
Blodprøver: Type evt. serum HCG.
Levende foster (Abortus imminens: O20.0):
Ved levende foster med eller uden hæmatom:
Afsluttet til roligt regime i hjemmet så længe der er frisk blødning. Ved større frisk blødning kan der udføres ny ultralydsskanning.
Komplet abort: (Abortus spontaneus completus O03.9):
Ved endometrium under 15 mm: følges med HCG til negative værdier. Første kontrol efter 1.uge, ved fald herefter ugentligt eller hver 14.dag.
Inkomplet abort (1) (Abortus incompletus O03.4):
Endometrium 15-50 mm inkluderende områder af varierende ekkogenicitet :
HCG og ultralydsskanning kontrol efter 1 uge, 80% vil have aborteret spontant.
Inkomplet abort:(2) (Abortus incompletus O03.4)
Endometrium > 50 mm: Evacuatio kan overvejes ved kraftig blødning og påvirket Hgb.
Abortus inhibitus: (Abortus inhibitus: O02.1)
Missed abortion og bligted ovum forbehandles med prostaglandin (3).
Der gives rectalt 400 ug Cytotec (2 tabletter). Ny ultralydsskanning og S-hCG-kontrol efter en uge. Hvis patienten ikke har aborteret kan evacuatio overvejes.
Ved foster > 12 uger se 2. trimester abort
Gestationssæk (GA):
GA under 10 mm uden blommesæk. Tidlig normal intrauterin graviditet, ekstrauterin graviditet eller spontan abort. HCG kontrol efter 3 dage og ny ultralydsskanning efter 1 uge.
GA mellem 10 og 20 mm uden føtalt ekko eller CRL < 6 mm uden FHR. Formentlig intrauterin graviditet. ULS efter 1 uge.
CRL>6mm og manglende FHR behandling: Beh. som ved missed abortion.
Pseudogestationssæk ses ved 30% af ekstrauterine graviditeter- er centralt lejret og enlaget. Ved evacuatio sendes væv til histologisk undersøgelse.
Anti-D til Rh-neg. mødre
- Ved komplet spontan abort: Der gives ikke anti-D
- Ved inkomplet spontan abort før 8 uger: Der gives ikke anti-D
- Ved evacuatio: Der gives anti-D
- Ved inkomplet spontan abort efter 8 uger: Der gives anti-D
Sygemelding:
Efter behov op til 1 uge.
Referencer:
1. Nielsen S, Hahlin M. Lancet 1995, 14;345(8942):84-6.
2. DSOG guidelines
3. Herabutya Y, O-Prasertsawat P. Misoprostol in the management of missed abortion. Int J Gynaecol Obstet 1997; 56(3):263-6
Andre nyttige links:
Cochrane:
Antibiotics for incomplete abortion
Surgical procedures to evacuate incomplete abortion
Routine ultrasound in early pregnancy
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde lars.bo.krag.moeller@regionh.dk
| 
