eller
Find siden via vejledninger
- Infertilitet, Fertilitetsfremmende operation
eller
Find siden via vejledninger
Fertilitetsfremmende operation
Revideret 2021
Indikation:
- Hydro eller sactosalpings mhp salpingectomi (fimrioplastik foretages sjældent)
- Patologisk HSU (vandskanning).
- Manglende konception uden oplagt årsag efter 3 inseminationsbehandlinge.
- Mistanke om hydrosalpinges ved ultralydsskanning.
- Ovarie patologi:
- Endometriose
- Endometriomer på ovarierne
- Resektion af svære endometrioseforandringer i det lille bækken
- PCO
- Ved resistens over for medicisnk behandlng, har man tidligere anvendt punktbrænding, som dog har risiko for at reducere oocyt reserven.
- Cystedannelse
- Unilokulære ovariecyster >30 mm, der ikke svinder efter et par måneders observation, se ovariecyster/tumorer.
- Endometriose
- 3: Uterine forandinger:
- Fibromer
- Subserøse fibromer der involverer endometriet (hysteroskopisk resektion).
- Andre fibromer, der vurderes at være fertilitetsnedsættende (myomektomi) (5).
- Polypper
- Endometriepolypper (hysteroskopisk resektion).
- Intrauterint septum (hysteroskopisk resektion).
- Fibromer
- Ambulant samtale med relevant anamnese, transvaginal ultralydsskanning med henblik på hydrosalpinges (gerne periovulatorisk), endometriomer, fibromer. Eventuel HSU med henblik på fibromer og polypper. Sommetider tillige for at sikre tubar passage.
- Der orienteres om indgrebets art, udleveres skriftlig vejledning og oplyses om komplikationer.
- Husk: Allergi
Aftal hvad der skal ske peroprativt og efterfølgende med hensyn til opfølgende samtale i Fertilitetsklinikken. - Dette skal klart fremgå af journalen hvilken behandling der er aftalt. Specielt bilateral salpingektomi samt unilateral oophorektomi er følsomme emne, der nøje bør gennemdiskuteres. Ved planlagt endometriom/cystefjernelse bør om muligt ovarievolumen måles (D1xD2xD3) og antal follikler vurderes præoperativt.
-
Indgreb på salpinges:
- Hvis der er indlysende tubapatologi og manglende mistanke om uterine anomalier hysteroskoperes ikke nødvendigvis.
- Der klargøres til crompertubation, almindeligvis med uterinmanipulator.
- Hvorvidt der skal foretages fertilitetsfremmende operativt indgreb eller salpingektomi slaæ :
- Såfremt der med sikkerhed er påvist hydrosalpinges ved ultralydsskanning, bør kvinden have foretaget salpingektomi.
- Hvis man peroperativt finder hydrosalpinges, der ikke præoperativt er visualiseret på ultralyd: Hvis diameteren på salpinx ikke overstiger 20 mm og slimhinden vurderes intakt svarende til grad 1-2, og der fremkommer fimbriae ved opslidsning, kan man hvis patienten ønsker det forsøge at foretage salpingostomi. Der skal ved crompertubation ses gennemløb efterfølgende. Man bør sikre sig salpingostomiens bevarelse ved at punktbrænde forsigtigt (Palmers krave). Fertilitetsanamnesen, parrets indstilling og kvindens alder skal tages med i betragtning og parret skal vide, at der oftest opnås bedre fertilitet ved salpingectomi og IVF.
- Ved sactosalpinges påvist på HSG uden præoperativt visualiseret hydrosalpinx på ultralyd, vurderes tubas slimhinde og diameter. Er den mere end 20-25 mm. tyk, fibrøs og svært inflammeret væg uden intakt slimhinde (grad 3-4 forandringer) og/eller manglende fimbriae foretages salpingektomi. Hvis salpinx kun vanskeligt lader sig mobilisere kan man sterilisere kvinden medialt med el-koagulation.
- Ved sactosalpinges påvist på HSG hvor salpinx er bevægelig, ikke svært fortykket og med lette slimhindeforandringer svarende til, kan man overveje fert.fremmende indgreb, med ovennævnte forbehold i forhold til fertiliteten. Fertilitetsanamnesen, parrets indstilling og kvindens alder skal således tages med i betragtning.
- Af det operative notat bør fremgå:
- Beskrivelse af tubaforandringer, plus minus salpingektomi, plus minus gennemløb ved crompertubation, beskrivelse af fimbriae, periovarielle adhærencer.
- Ovariernes beliggenhed, cystedannelser.
- Endometrioseforandringer på ovarierne og/eller peritonealt (eventuelt biopsi ved tvivlstilfælde).
- Uterus udseende (fibromer).
- En vurdering af fremtidig mulighed for opnåelse af konception uden behandling eller ved insemination som: God, medium, ringe/ bør henvises til IVF.
- Fjernelse af endometriomer og ovariecyster foregår efter vanlige principper med bevarelse af så meget ovarievæv som muligt. Man bør tage hensyn til den præoperative ultralydsskanning.
- Øvrige abdomen gennemgås som ovenfor beskrevet.
- Ved PCO kan der foretages forsigtig punktbrænding af et eller begge ovarier, maximalt 5- 10 per ovarium, ikke for dybt og for længe (se ovennævnte forbehold).
- Foretages oftest i Dagkirurgisk regi / gynækologisk ambulatorium .
Litteratur:
1: British Journal of Obstetrics and Gyneacology, 2000; 107: 714-721. Bouyer J. et al. Fertility following radical, conservative-surgical or medical treatment for tubal pregnancy: a population based study.
2: Human Repro Update 2000; 6: 387-395. Strandell A. The influence of hydrosalpinx on IVF and embryotransfer: a review.
3: Ann N Y Acad SCI 2000; 900: 260-71. Bontis JN, Dinas KD. Management of hydrosalpinx: reconstructive surgery or IVF?
4. Strandell A, Lindhard A, Waldenstrom U, Thorburn J.Hydrosalpinx and IVF outcome: cumulative results after salpingectomy in a randomized controlled trial.
Cochrane
1. Surgical treatment for tubal disease in women due to undergo in vitro fertilisation
2. Techniques for pelvic surgery in subfertility
3. In vitro fertilisation versus tubal reanastmosis (sterilisation reversal) for subfertility after tubal sterilisation
4. Excisional surgery versus ablative surgery for ovarian endometriomata
5. Sangha R et all. Myomectomy to conserve fertility: seven-year follow-up. J Obstet Gynaecol Can. 2015 Jan;37(1):46-51.Tilbage til indledningen Home Index for procedure
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
Dette dokument er forældetMåske du ledte efter
- Infertilitet, Fertilitetsfremmende operation
eller
Find siden via vejledninger
|