Årsager til PONV
Postoperativ kvalme og opkastning udløses ved aktivering af forskellige receptorsystemer i CNS. De hyppigst involverede receptortyper omfatter dopamin-, acetylkolin-, histamin-, serotonin- og neurokininreceptorer.
Årsagen er multifaktoriel.
Faktorer der øger risikoen for PONV med tilhørende odds ratio (OR)
|
Risikofaktor |
OR |
| Patient |
Kvinde |
2,6 |
|
Ikke ryger |
1,8 |
|
Tidliger kvalme efter op |
2,1 |
|
Alder < 50 år |
0,9 |
| Anæstesi |
Inhalation |
1,8 |
|
Varighed af anæst. |
1,5 |
|
Generel anæst. vs. perifer |
1,7 |
|
Behov for postop. opioider |
1,4 |
| Kirurgi |
Operationstype (gyn indgreb, laparoskopi) |
1,2 - 1,9 |
Forebyggelsesstrategi hos voksne
- Reduktion af anæstesiologiske risikofaktorer. Hensigtsmæssigt valg af anæstesimetode. Total intravenøs anæstesi (TIVA) alternativt regional analgesi mindsker risikoen i forhold til inhalationsanæstesi. Smertebehandlingen bør differentieres og planlægges med mindst mulig anvendelse af opioider postoperativt.
- Farmakologisk profylakse. Identifikation og profylaktisk behandling af patienter med risiko for PONV.
Den profylaktiske behandling af PONV er lagt an på følgende 3 præparater:
- Dexamethason (før el. ved indledning af anæstesi)
- Ondansetron (ved afslutning af anæstesi)
- Dehydrobenzperidol (ved afslutning af anæstesi)
Præparaterne gives som mono- eller kombinationsterapi afhængigt af antallet af risikofaktorer.
Den profylaktiske behandling med samme stof kan gentages 4-6 timer efter, at det er givet første gang.
PONV Profylakse
| Risikofaktor |
Profylakse |
| 0-1 risikofaktor |
Ingen profylakse |
| 2-3 risikofaktorer* |
- TIVA
- + Dexamethason 4 mg
- + evt. Ondansetron 4 mg
|
| 4 risikofaktorer |
- TIVA
- + Dexamethason 4 mg
- + Ondansetron 4 mg
- + evt. Droperiodol 0,25 mg
< 50 år |
| Flere end 4 risikofaktorer |
- TIVA
- + Dexamethason 4 mg
- + Ondansetron 4 mg
- + Droperidol 0,25 mg
|
* Profylaksen kan reduceres til kun at omfatte TIVA ved kortvarige indgreb på trods af tilstedeværelse af flere risikofaktorer f.eks. til kvindelige ikke-rygere ved korte indgreb
Behandling af etableret PONV hos voksne
Ved etableret PONV afhænger behandlingen af, hvorvidt patienten har fået profylakse og i givet fald hvilken profylakse samt af sværhedsgraden.
Præparater og dosis
| Allerede givet profylakse |
Forslag til efterflg. behandling |
| Ingen |
Ondansetron 1 mg + evt. Dexamethason 4 mg |
| Dexamethason |
Ondansetron 1 mg + evt. Droperidol 0,25 mg |
| Ondansetron |
Droperidol 0,25 mg + evt. Dexamethason 4 mg |
| Dexamethason + Ondansetron |
Droperidol 0,25 mg |
| Dexamethason + Ondansetron + Droperidol |
Antihistamin, f.eks. Cyclizin 25 mg |
Evidensen for behandling af manifest PONV er mere usikker end for profylakse. Der er ingen dosis-effekt sammenhæng for ondansetron ved behandling af etableret PONV, hvorfor mindste effektive dosis skal vælges. Der er ringe dokumentation for effekten af gentagne doser.
Reference:
VIP Region H (Herlev anæst.afdeling).
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde
Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.
Find siden via vejledninger
|
