Postoperativ kvalme
        2020
        Årsager til PONV
        Postoperativ kvalme og opkastning udløses ved aktivering af forskellige receptorsystemer i CNS. De hyppigst involverede receptortyper omfatter dopamin-, acetylkolin-, histamin-, serotonin- og neurokininreceptorer.
        Årsagen er multifaktoriel.

        Faktorer der øger risikoen for PONV med tilhørende odds ratio (OR)
          Risikofaktor OR
          Patient Kvinde 2,6
          Ikke ryger 1,8
          Tidliger kvalme efter op 2,1
          Alder < 50 år 0,9
          Anæstesi Inhalation 1,8
          Varighed af anæst. 1,5
          Generel anæst. vs. perifer 1,7
          Behov for postop. opioider 1,4
          Kirurgi Operationstype (gyn indgreb, laparoskopi) 1,2 - 1,9

        Forebyggelsesstrategi hos voksne
        • Reduktion af anæstesiologiske risikofaktorer. Hensigtsmæssigt valg af anæstesimetode. Total intravenøs anæstesi (TIVA) alternativt regional analgesi mindsker risikoen i forhold til inhalationsanæstesi. Smertebehandlingen bør differentieres og planlægges med mindst mulig anvendelse af opioider postoperativt.
        • Farmakologisk profylakse. Identifikation og profylaktisk behandling af patienter med risiko for PONV.

        Den profylaktiske behandling af PONV er lagt an på følgende 3 præparater:
        • Dexamethason (før el. ved indledning af anæstesi)
        • Ondansetron (ved afslutning af anæstesi)
        • Dehydrobenzperidol (ved afslutning af anæstesi)

        Præparaterne gives som mono- eller kombinationsterapi afhængigt af antallet af risikofaktorer.
        Den profylaktiske behandling med samme stof kan gentages 4-6 timer efter, at det er givet første gang.

        PONV Profylakse
          Risikofaktor Profylakse
          0-1 risikofaktor Ingen profylakse
          2-3 risikofaktorer*
          • TIVA
          • + Dexamethason 4 mg
          • + evt. Ondansetron 4 mg
          4 risikofaktorer
          • TIVA
          • + Dexamethason 4 mg
          • + Ondansetron 4 mg
          • + evt. Droperiodol 0,25 mg
          < 50 år
          Flere end 4 risikofaktorer
          • TIVA
          • + Dexamethason 4 mg
          • + Ondansetron 4 mg
          • + Droperidol 0,25 mg
          * Profylaksen kan reduceres til kun at omfatte TIVA ved kortvarige indgreb på trods af tilstedeværelse af flere risikofaktorer f.eks. til kvindelige ikke-rygere ved korte indgreb

        Behandling af etableret PONV hos voksne
        Ved etableret PONV afhænger behandlingen af, hvorvidt patienten har fået profylakse og i givet fald hvilken profylakse samt af sværhedsgraden.
          Præparater og dosis
          Allerede givet profylakse Forslag til efterflg. behandling
          Ingen Ondansetron 1 mg + evt. Dexamethason 4 mg
          Dexamethason Ondansetron 1 mg + evt. Droperidol 0,25 mg
          Ondansetron Droperidol 0,25 mg + evt. Dexamethason 4 mg
          Dexamethason + Ondansetron Droperidol 0,25 mg
          Dexamethason + Ondansetron + Droperidol Antihistamin, f.eks. Cyclizin 25 mg
        Evidensen for behandling af manifest PONV er mere usikker end for profylakse. Der er ingen dosis-effekt sammenhæng for ondansetron ved behandling af etableret PONV, hvorfor mindste effektive dosis skal vælges. Der er ringe dokumentation for effekten af gentagne doser.

        Reference: VIP Region H (Herlev anæst.afdeling).

        Tilbage til indledningen Home Index for procedure

        Vi kan kontaktes via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lkm@dadlnet.dk)