- Definition
- Palliativ indsats i Danmark
- Terminaltilskud og Terminal erklæring
- Medicin
- Tarmobstruktion
- Den døende patient
- At være bindeled mellem primær og sekundær sektor i palliative forløb
- Sikre af optimal udskrivelse til eget hjem i samarbejde med stamafdeling
- Sikre kontinuitet i patienTab.ehandlingen efter udskrivelsen
- At være bindeled til andre specialiserede palliative enheder, f.eks. hospice
- Gode råd eller tilsyn som rekvireres efter lægekontakt og rekvirering i GS åben
- Patientens diagnose og evt. spredning.
- At der ikke længere er kurative behandlingsmuligheder og at patienten derfor er i terminalfasen af sin sygdom.
- At plejen kan foregå i hjemmet.
- Stamafdeling oplyses (hvis muligt).
- Følgende linie indsættes altid: "Som orientering til kommunen kan oplyses, at der er søgt om terminaltilskud hos Lægemiddelstyrelsen"
- Desuden skal anføres: "i hht §122 ansøges bevilling til lindrende fysioterapi, transport, sygeplejeartikler inkl s.c. Nåle, og proteindrikke"
- Laxantia (f.eks. Movicol 2-8 breve eller Laktulose 15-20 ml) + Iv metoclopramid 10 mg x 4 + iv metylprednisolon 40 mg x 1 (Obs: metoclopramid (Primperan) er kontraindiceret ved manifest ileus)
- Ventriklesonde til sug og iv væske anvendes fortrinsvis i den akutte fase af forløbet med malign tarmobstruktion
- Konferer med gastrokirurg (aflastende stent, stomi?)
- Sc. pumpe med Buscopan 60-200 mg/24 t + Serenase 5-10 mg/24 t + morfin individuel dosis/ 24 t. Dette virker kvalmestillende, peristaltikhæmmende og smertestillende
- Iv. Octreotid 100 ug x 3-4 hvis manglende effekt af ovenstående (virker sekretionshæmmende, "tørlægger" tarmen)
- Smerter: sc. morfin, (dosis afh. af tidligere doser, husk sc doser 1/3 af po doser) Kan gives enten som pumpe / 24 t eller x 6 i døgnet
- Angst/dyspnø/uro: sc Midazolam 2,5 - 5 mg pn uden max
- Kvalme/konfusion: sc Serenase 0,5-5 mg pn max x 4
- Dødsrallen: sc Robinol 0,2 mg x 6 (husk ikke at suge sekret, øger sekretion)
- Væskeinfusion påvirker ikke dehydreringsgraden hos døende kræftpatienter
- Væskeinfusion har ingen effekt på døende kræftpatienters oplevelse af tørst og mundtørhed
- Væskeinfusion kan øge risikoen for udvikling af LUNGEØDEM, SEKRETPROBLEMER samt ASCITES og PLEURAVÆSKE hos døende kræftpatienter
- Dehydrering hos døende kræftpatienter medfører udskillelse af hormonet endorfin, der kan lindre smerter
- Væskeinfusion kan være med til at lindre symptomer som hallucinationer, kvalme, opkastninger og kramper hos døende kræftpatienter. Det kan eventuelt gives som subkutan infusion (isotone væsker, vær forsigtig med kaliumholdige væsker)
- Information af specielt de pårørende er ofte en ret vigtig opgave, da de kan opleve at patienten dør af tørst. Vejledning i at lindre mundtørhed og tørst med isterninger mm kan hjælpe de pårørende til at acceptere situationen.
- En vending, der kan bruges, er at fortælle de pårørende at patientens organer er ved at gå ned i funktion og derfor kan væske ikke omsættes og det vil belaste patientens organer unødigt at give anden væske end den de selv kan drikke.
|
Dette dokument er flaget "Muligt forældet"
Find siden via vejledninger
-
Palliativ behandling
maj 2013 opdat. Rev 2017 med reference
|
Palliation: En indsats, der har til "formål at fremme livskvaliteten hos patienter og familier, som står over for de problemer, der er forbundet med livstruende sygdom, ved at forebygge og lindre lidelse gennem tidlig diagnosticering og umiddelbar vurdering og behandling af smerter og andre problemer af både fysisk, psykisk, psykosocial og åndelig art" (WHO). Således handler palliation om lindring af såvel smerter som andre symptomer, der følger med cancersygdommen. Det kan fx være angst, dyspnø, kvalme, madlede, træthed, obstipation, ascites eller ileus. Palliativ indsats i Danmark
Det kan udformes som et almindeligt brev eller man kan anvende attesten LÆ165 (forslag til socialmedicinsk sagsbehandling) Terminalerklæringen skal indeholde:
Tab. Alopam 7,5-15 mg x 2-3, eller Temesta 1 mg x 1-3 dgl (Korttidsvirkende benzodiazepiner) Til meget urolige patienter i terminal fase, hvor sedering evt. kan være ønskeligt, anvendes inj. Dormicum/Midazolam, startende på 0,5-1 mg pn. Ved agiteret angst: Tab Serenase 1-2 mg x 1-2 dgl Appetitløshed Tab. Prednisolon 25-50 mg (gives mane af hensyn til nattesøvn) Ascites Tab. Spiron 100-200 mg x 1 stigende til 200 mg x 2 dgl Tab. Furix 40-80 mg x 1 som supplement efter en uge hvis ovenstående ikke har effekt. Ved udspilet, spændt abdomen, smerter eller dyspnoe anlægges ascitesdræn. Seponeres når asciten er udtømt. Dyspnø Behandling rettes mod udløsende årsager ex. angst, anæmi, ascites, bronkospasme, stase, infektion, lungeemboli, tumortryk. Ved angst: Tab. Alopam 7,5-15 mg x 2-3 + Tab. Morfin pn, dosis 1,5 gang patientens normale pn dosis. Røde dråber 5-20 dråber pn max x 4-6. Delir Behandling rettes mod udløsende årsag, fx CNS patologi, infektion, elektrolytforstyrrelser, anæmi, hypoxi, obstipation, urinretention, smerter, abstinenser. Desuden kan anvendes Serenase (Haloperidol) 0,5-2 mg, som po/sc/im/iv. Kan gentages. Fatigue (træthed) Tab. Prednisolon 25-50 mg x 1 mane Tab. Ritalin 10 mg x 1-2 (især til opoid induceret træthed) Hikke Tab. Emperal 10-30 mg x 3-4 Tab. Baklofen 5-25 mg x 3 Tab. Prednisolon 25-50 mg x 1 Kvalme Udløst fra organer: Tab. Emperal 10-20 mg x 3-4 eller Tab. Phernergan 25 mg x 2-4 Pga obstruktion: Tab. Emperal 10- 20 mg x 3-4 eller Tab. Serenase 0,5-1 mg x 3-4 Pga medicin/ toksiner: Tab. Serenase 0,5-1 x 3-4 eller Zofran 4-8 mg x 2 Udløst fra øget intrakranielt tryk: Tab. Prednisolon 25 mg mane
Forebyggende ved opstart af opoider: Tab. Magnesia 1 gr. x 1 vesp. eller Laktulose - 10 ml x 1 vesp. (øges efter behov - osmotisk virkende) I kombination med Picolon dr., 5-10 dr. x 1 vesp. Eller Tab.. Toilax 5-10 mg. vesp.(peristaltikfremmende) Ved obstipation: Movicol 1-2 pulver stigende til 8 i en liter vand evt. suppleret med rektaludtømning ved Toilax klyx (evt. på kvindekateter.) Eller supp. Dulcolax. Evt. colonmassage. Ved svær obstipation: Olieklyx (evt. på rektalsonde over 3-6 timer) gerne suppleret med Fosfatklyx efterfølgende. Opioid behandling bør/skal altid ledsages af opstart af laksantia. P.n. dosis bør altid udgøre 1/6 af den samlede døgndosis. Ved hyppige gennembrudssmerter( >6 gange/døgn), bør basisdosis evalueres og optitreres på baggrund af forrige døgns forbrug Vurder smertekvaliteten så patienten tilbydes den rette medicinske behandling Ved somatiske smerter: Basis behandling med Tab paracetamol 1 g x 4. Suppl med Ipren 600 mg x 3 og evt dolol 50 mg 1-2 tbl x 3-4 Fx: Overveje fentanylplaster udregnet efter morfikabehov eller Tab. Contalgin fx 30 mg x 2 + pn morfin 10 mg (1/6 del af døgn basis dosis) Dosis er meget individuel Omregningstabeller for morfika, ækvipotensoversigt Ved neurogene smerter: Tbl Lyrica 25 mg 2 x 3 øget til 150 mg x 3-4 eller Tab. Noritren 10 mg morgen og middag , Tab. Saroten 10 mg aften Dosis kan øges ved behov Den døende patient
2. Udelukkende sc administration Palliative faser og lindring af symptomer hos den døende patient Præparater og doser: "Symptomkontrol i palliativ medicin" af Steen Andersen, Niels-Henrik Jensen og Svend Ottesen, FADLs forlag.
|
Dette dokument er flaget "Muligt forældet"
Find siden via vejledninger
