Dette dokument er flaget "Muligt forældet"

Find siden via vejledninger

Dette dokument er flaget "Muligt forældet"




Find siden via vejledninger





---

Koagulationsforstyrrelser -
DIC, udredning og behandling,
tolkning af svar
Revideret 2012

Med afsæt i vejledningerne udarbejdet af mine kollegaer

---

Afsnittet omhandler DIC, udredning og behandling, tolkning af svar.
Forklaring af udvalgte analyser:
• ATIII: Antitrombin III, ref (0,8-1,2) rel. arb. stofk

En vigtig hæmmer af koagulationssystemet og nedsatte værdier ses ved DIC, leversygdomme, nyresygdomme, samt ved familiær antitrombin III mangel.
• APTT: Aktiveret partiel tromboplastin-tid, ref (0,7-1,2) rel. tid.
  Screening af det interne koagulationssystem: Koagulationsfaktor VIII,IX,XI,XII. Værdien er FORHØJET ved nedsat aktivitet af en af faktorerne. Desuden ved heparinbehandling, hvor det terapeutiske interval interval er: 1,7-2,6. Initialt (når der endnu ikke er forbrugskoagulopati) kan APTT være normal eller lav.
• D-dimer: Ref (0-0,5) mg/ml.
  Aktivering af fibrinolysen resulterer i dannelsen af plasmin, som nedbryder fibrin og fibrinogen til flere degrationsprodukter bl.a. D-dimer, som vil være forhøjet ved større tromboser, DIC, fibrinolytisk aktivitet efter bækkenoperationer og efter trombolytisk behandling.
DISSEMINERET INTRAVASKULÆR KOAGULATION (DIC):
Def: Extrem aktivering af koagulationssystemet med sekundær fibrinolyse og trombocytdeficit.
Vigtigste gyn. årsager: Septikæmi (E.Coli), bækkenoperationer.
Obstetriske: Præeklampsi, abruptio, foetus mortuus, septisk abort, amnion emboli.

Mistanke om DIC bør opstå ved flg:

• Klinisk mistanke om DIC (Diffus blødning, der ikke kan standses v.h.a. sædvanlige behandlinsprincipper)
  
• Høj/stigende D-dimer
  
• Trombocytter < 150 x 109/l
• Koagulationsfaktor II,VII,X < 0,7 eller ved 10 % fald af ovenstående parametre på mindre end 3 timer..
• Udvikling af petekkier.

Blodprøver ved risiko for eller mistanke om udvikling af DIC:
• Der tages 1 KK2-, 1 KK3- og 2 KK6-glas, idet man iagttager sædvanlige forholdsregler ved blodprøvetagningen (se grønne system).
• Prøverne bestilles i LABKA ( "DIC *).
• Prøverne sendes til KBA-lab (339).
Trombocytter, koagulationsfaktor II,VII,X og APTT analyseres med det samme (vagtanalyser) og prøveglassene gemmes på KBA.
Blodprøver ved begrundet mistanke om DIC:.

TEG tages ved pågående blødning så tidligt som muligt og gentages iht den kliniske blødning (f.eks. hver 30-60 min ved livstruende blødning, sjældnere ved andre blødninger). Vurdering og rådgivning ved Blødningsvagten (kontaktes via Hvidovre Blodbank 2-2443)

TOLKNING: (vejledende)


Analyse	ved DIC	ved Multitransfusion
Trombocytter (145-390 x109/L)	<150 x109/L	lave, sjæld.<150 x 109/L
Faktor II, VII og X (>0,6)	<0,7	normal, nedsat
APTT (0,7-1,2)	forhøjet	forhøjet
ATIII (0,8-1,2)	nedsat (<0,8)	normal, nedsat
D-dimer (<0,5)	>0,5	0-0,5 mg/l
Fibrinogen (5,5-12micromol/L	normal, nedsat	normal



BEHANDLING:
Foregår i samråd med Blødningsvagten. Som vejledning:
1. Fjern udløsende årsag (admnisistrer antibiotika, lav sectio, foretag abort/evac, spalt sikatrice m.v)
2. DIC uden blødning:
• ATIII behandling (flasker a 500 og 1500 IU kan skaffes på intensiv afd.). Der tilstræbes niveau på 1,0. ATIII > 0,7 behandles normalt ikke.
  Vejledende formel: (100- ATIII aktivitet) x legemsvægt i kg
  F.eks.: Kvinde 60 kg, ATIII o,5 skal have (100-50)x 60= 3000 IU fordelt på to portioner a 1500 IU (10.000 kr/portion!!). Infusionshastighed 50 IU/min.
• Kontrol med nye "DIC *" prøver efter at beh. er effektueret.
• Behandlingen virker bedre, jo tidligere den bliver effektueret!
3. DIC med blødning:
• ATIII behandling som ovenfor samt
• Frisk frosset plasma (FFP) initialt 2 portioner. (tilstræb fibrinogen > 100mg/ml (=1mol/L))(1)
• Trombocytkoncentrat 1 portion/portion FFP - afhængig af trombocytniveau. (tilstræb >50.000/mm3)
• Kontrol med DIC stjerne blodprøver og evt TEG efter aftale med KKA læge/Blødningsvagten. Oftest efter 4 timer.
4. DIC med blødning fra bækkenorganer:
• Cyklocapronbehandling 1 g i.v. Kan gentages efter skøn (tidligst efter 4 timer).
Referencer: 1. Franchini, M, Manzato, F. Update on the treatment of disseminated intravascular coagulation. Hematology 2004; 9:81.
Udarbejdet i 2001
Revideret af Karen Green Halse, Tom Weber (i samarbejde med Karin Magnussen, blodbanken og Jakob Stensballe, Transfusionsmedicinsk Enhed, Rigshospitalet) august 2012
Godkendt af obstetriske speciallæger og afdelingsledelsen

---

Tilbage til indledningen	Home	Index for procedure




Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.

Find siden via vejledninger

via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde


Her har stået mailadressen på Lars, som var redaktør på denne side. Lars er desværre afgået ved døden.
Du er velkommen til at kontakte Birger eller Benny, vores adresser er på Hovedsiden.
Det betyder også at denne side ikke bliver vedligeholdt, og informationerne på siden kan være forældede.

Find siden via vejledninger





Dette dokument er flaget "Muligt forældet"




Find siden via vejledninger