Koagulationsforstyrrelser -
        DIC, udredning og behandling,
        tolkning af svar
        Revideret 2012
            Med afsæt i vejledningerne udarbejdet af mine kollegaer
        Afsnittet omhandler DIC, udredning og behandling, tolkning af svar.

        Forklaring af udvalgte analyser:
        • ATIII: Antitrombin III, ref (0,8-1,2) rel. arb. stofk

          • En vigtig hæmmer af koagulationssystemet og nedsatte værdier ses ved DIC, leversygdomme, nyresygdomme, samt ved familiær antitrombin III mangel.
        • APTT: Aktiveret partiel tromboplastin-tid, ref (0,7-1,2) rel. tid.
          Screening af det interne koagulationssystem: Koagulationsfaktor VIII,IX,XI,XII. Værdien er FORHØJET ved nedsat aktivitet af en af faktorerne. Desuden ved heparinbehandling, hvor det terapeutiske interval interval er: 1,7-2,6. Initialt (når der endnu ikke er forbrugskoagulopati) kan APTT være normal eller lav.
        • D-dimer: Ref (0-0,5) mg/ml.
          Aktivering af fibrinolysen resulterer i dannelsen af plasmin, som nedbryder fibrin og fibrinogen til flere degrationsprodukter bl.a. D-dimer, som vil være forhøjet ved større tromboser, DIC, fibrinolytisk aktivitet efter bækkenoperationer og efter trombolytisk behandling.

        DISSEMINERET INTRAVASKULÆR KOAGULATION (DIC):
          Def: Extrem aktivering af koagulationssystemet med sekundær fibrinolyse og trombocytdeficit.
          Vigtigste gyn. årsager: Septikæmi (E.Coli), bækkenoperationer.
          Obstetriske: Præeklampsi, abruptio, foetus mortuus, septisk abort, amnion emboli.

        Mistanke om DIC bør opstå ved flg:
        • Klinisk mistanke om DIC (Diffus blødning, der ikke kan standses v.h.a. sædvanlige behandlinsprincipper)
        • Høj/stigende D-dimer
        • Trombocytter < 150 x 109/l
        • Koagulationsfaktor II,VII,X < 0,7 eller ved 10 % fald af ovenstående parametre på mindre end 3 timer..
        • Udvikling af petekkier.

        Blodprøver ved risiko for eller mistanke om udvikling af DIC:
        • Der tages 1 KK2-, 1 KK3- og 2 KK6-glas, idet man iagttager sædvanlige forholdsregler ved blodprøvetagningen (se grønne system).
        • Prøverne bestilles i LABKA ( "DIC *).
        • Prøverne sendes til KBA-lab (339).
        Trombocytter, koagulationsfaktor II,VII,X og APTT analyseres med det samme (vagtanalyser) og prøveglassene gemmes på KBA.

        Blodprøver ved begrundet mistanke om DIC:.

        TEG tages ved pågående blødning så tidligt som muligt og gentages iht den kliniske blødning (f.eks. hver 30-60 min ved livstruende blødning, sjældnere ved andre blødninger). Vurdering og rådgivning ved Blødningsvagten (kontaktes via Hvidovre Blodbank 2-2443)

        TOLKNING: (vejledende)
        Analyseved DICved Multitransfusion
        Trombocytter (145-390 x109/L)<150 x109/Llave, sjæld.<150 x 109/L
        Faktor II, VII og X (>0,6)<0,7normal, nedsat
        APTT (0,7-1,2)forhøjetforhøjet
        ATIII (0,8-1,2)nedsat (<0,8)normal, nedsat
        D-dimer (<0,5)>0,50-0,5 mg/l
        Fibrinogen (5,5-12micromol/Lnormal, nedsatnormal


        BEHANDLING:
        Foregår i samråd med Blødningsvagten. Som vejledning:
        1. Fjern udløsende årsag (admnisistrer antibiotika, lav sectio, foretag abort/evac, spalt sikatrice m.v)

        2. DIC uden blødning:
        • ATIII behandling (flasker a 500 og 1500 IU kan skaffes på intensiv afd.). Der tilstræbes niveau på 1,0. ATIII > 0,7 behandles normalt ikke.
          Vejledende formel: (100- ATIII aktivitet) x legemsvægt i kg
          F.eks.: Kvinde 60 kg, ATIII o,5 skal have (100-50)x 60= 3000 IU fordelt på to portioner a 1500 IU (10.000 kr/portion!!). Infusionshastighed 50 IU/min.
        • Kontrol med nye "DIC *" prøver efter at beh. er effektueret.
        • Behandlingen virker bedre, jo tidligere den bliver effektueret!
        3. DIC med blødning:
        • ATIII behandling som ovenfor samt
        • Frisk frosset plasma (FFP) initialt 2 portioner. (tilstræb fibrinogen > 100mg/ml (=1mol/L))(1)
        • Trombocytkoncentrat 1 portion/portion FFP - afhængig af trombocytniveau. (tilstræb >50.000/mm3)
        • Kontrol med DIC stjerne blodprøver og evt TEG efter aftale med KKA læge/Blødningsvagten. Oftest efter 4 timer.
        4. DIC med blødning fra bækkenorganer:
        • Cyklocapronbehandling 1 g i.v. Kan gentages efter skøn (tidligst efter 4 timer).

        Referencer: 1. Franchini, M, Manzato, F. Update on the treatment of disseminated intravascular coagulation. Hematology 2004; 9:81.

        Udarbejdet i 2001
        Revideret af Karen Green Halse, Tom Weber (i samarbejde med Karin Magnussen, blodbanken og Jakob Stensballe, Transfusionsmedicinsk Enhed, Rigshospitalet) august 2012
        Godkendt af obstetriske speciallæger og afdelingsledelsen

      Tilbage til indledningen Home Index for procedure

      Vi kan kontaktes via overlæge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (lars.bo.krag.moeller@regionh.dk)