- Indikation for minihysteroskopi:
- Polyp på max 10 mm
- Postmenopausal blødning
- Fastsiddende spiral/spiral uden snore
- Abortus habitualis
- Ashermans syndrom
- Inplantation failure ved IVF, henvist fra fertilitetsklinikken
- Indikationer for hysteroskopi i dag-kir:
- Meno/metrorragi mhp endometrieresektion
- Fibrom-/polyp mhp resection
- Postmenopausal blødning mhp diagnostik evt. behandling
- Retineret væv efter fødsel/abort (ved store mængder og risiko for større blødning, da COP)
- Uterus malformationer
- Ved skønnet behov for paracervikal blok ± rus, eller GA (ved mislykket mini-hyst i amb)
- Hvis pt ikke lever op til dagkirurgisk regi (ASA?2 samt BMI>40 eller andre konkurrerende sygdomme samt ved pladsproblemer på Dagkirurgisk afdeling). Dagkir. kan dog anvendes til hysteroskopi af disse komplicerede patienter, dog altid efter aftale og/eller præanæstesiologisk tilsyn på Dagkir.
- Akut endo-parametritis
- Carcinoma cervicis uteri
- Graviditet (dog ikke kontraindiceret ved specielle tilfælde med retineret væv)
- Minihysteroskopi:
- Alfa hysteroskop
- Lyskapel
- Stortz søjle
- Sheet
- Drop-sæt
- 1000 ml lun, steril NaCl
- Trykpose
- Kamerapose
- Hysteroskopi, 8,5 mm skop
- Optik 12°
- Hysteroskop
- Lyskabel
- Tempereret, sterilt NaCl
- Klotang og evt. lus
- Hegarsæt
- Andenæbsspekulum eller almindeligt GU sæt
- Olympussøjle(dag-kir), Stortzsøjle (COP)
- Lokalanæstesi til paracervical blokade, fx Citanest-octapressin 5 ampuller a 1,8 ml
- Slynge, mushroom, kugle
- Minihysteroskopi:
Kræver sjældent andet end Installagel evt. lokal cervikal infiltration når dillatation er nødvendig.
Der anbefales præmedicin, som ved hysteroskopi.
Hysteroskopi:
Præmedicinering i form af 1 g Panodil + 400 mg Ibumetin 2-3 timer inden mødetid.
Mindre indgreb kan evt foretages i lokalanæstesi + rus, hvis pt. indvilliger pt. i denne strategi.
Fibromer over 2 cm samt endometrieresektion kræver almindeligvis UA - Før undersøgelsen
- For patienter i cyklus bør undersøgelsen foregå i proliferationsfasen, hvor slimhinden er tyndest (bedst dag 7-12).
Ved hysteroskopi kan postmenopausale patienter kan have gavn af præmedicinering med Cytotec 0,4 mg aftenen før samt ½ time inden.
- Det er afgørende, at der er en god og rolig atmosfære på stuen, husk løbende at informere om hvad der skal foregå og foregår, tilbyd patienten at se med på monitoren.
Hvis patienten ikke er undersøgt for nyligt, bør man starte med inspektion for at udelukke infektion samt eksploration/UL for at fastslå lejringen af uterus.
Spekulum appliceres og der anlægges paracervicalblokade, evt forudgået af infiltration af forreste portiolæbe af hensyn til klotangen. Når blokaden virker (efter 2-3 min), dilateres yderst forsigtigt til hegar 9, evt. op til 10½, idet man så vidt muligt skal undgå at komme for langt ind i caviteten, det giver nemlig tydelige spor i endometriet og vanskeliggør den efterfølgende vurdering af caviteten.
- Udnyt ventetiden efter anlæggelse af lokalbedøvelsen til at samle hysteroskopet med videokameraet, lysleder og vandslanger. Juster skarphed og hvidbalance.
- Hysteroskopet skal nu indføres i cervix, og da det er skråt afskåret i enden skal man tage hensyn til uterus lejring ved indføring af skopet.
- Så snart skopet er indført i orificium åbnes for tilførslen af NaCl med et tryk på max 150 mm Hg, typisk starttryk 80 mmHg.
- Træk fast, men forsigtigt i klotangen for at rette uterinaksen ud. Den videre indføring skal ske under synets vejledning (på skærmen), billedet må ikke ligne det japanske flag. Caviteten udspiles nu af saltvandet, og urenheder skylles ud på grund af utæthed langs skopet. Caviteten skal herefter gennemses systematisk.
- For at lette orienteringen skal man huske at man ser i en vinkel på 12° til den modsatte side af lyslederindgangen.
- Begge ostier skal identificeres. Intracavitære processer kan "skjule" sig hvis man ikke forsøger at få et "panoramabillede" ved at trække skopet tilbage til den cervicocorporale overgang. Hvis der er problemer med oversigten på grund af for lidt flow kan inflow-tryk øges. Hvis det er vanskeligt at udspile caviteten på grund af for stort flow ud gennem cervix, kan man flytte kugletangen så cervix strammes omkring skopet.
- Der tages altid biopsier fra patologisk områder.
- Minihysteroskopisk:. Ved helt normal, regelmæssig kavitet biopteres fra for- eller bagvæg, da biopsi fra fundus/ostienært ofte er symptomgivende for patienten.
- Hysteroskopi: Ved normale fund hos postmenopausale kvinder tages gode spånbiopsier fra for og bagvæg. Hos kvinder med fertilitetsønske gøres mindre biopsier, for at mindske skade på endometriet. Spånbiopsierne bør helst ikke være lige overfor hinanden, da det øger risiko for synnerki.
- For patienter i cyklus bør undersøgelsen foregå i proliferationsfasen, hvor slimhinden er tyndest (bedst dag 7-12).
- Se lærebøger
- Perforation ses ved at trykket momentant forsvinder og oversigten umuliggøres. Indgrebet afsluttes, og pt opbserveres i de efterfølgende timer for tarmskader eller anden intraabdominale læsioner. Ved perforation skal gives 1½ gr. Cefuroxim peroperativt. Er pt. asymptomatisk kan hun udskrives med infektionsvarsel. Via falsa opstår gerne ved blind indføring af skopet!
Infektion: Opstår timer til 1-2 døgn efter indgrebet.
|
| Hovedsiden | Vejledninger | Klik for nyeste version på VIP den viste er hentet 22-12-2024 |
|---|
Hysteroskopi - 04-09-2021
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.
Definitioner
Fremgangsmåde
Indhold:
Indikation
Kontraindikation
Instrumenter der anvendes
Procedure for hysteroskopien
Biopsitagning
Minihysteroskopi foregår typisk i ambulatoriet, men kan også foretages på COP eller Dagkir. Hysteroskopi foregår i dagkirurgisk regi eller på den centrale operationsgang.
Hysteroskopi forudgås altid af TVUL evt. suppleret med vandskanning og/eller abdominal UL, til afklaring af uterus og uterinkavitetens morfologi.
Ved mistanke om cancer, bør der ikke foretages vandskanning.
Indikationer for hysteroskopi på COP:
Information forud for hysteroskopi:
Præoperativt:
Ved patienter under 30 år skal der foreligge negativ clamydiapodning inden for de sidste 3 måneder.
Resektion:
Husk:
Optag gerne hysteroskopien på video eller DVD!
Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.
Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag