Resutur af labia og perineale rupturer og episiotomi post partum - 18-07-2025

Jordemødre, læger, sygeplejersker og sosu-assistenter ansat i gynækologisk/obstetrisk afdeling.

Formål

At bristninger syet efter vaginale fødsler heler anatomisk, funktionelt og kosmetisk godt.

Ved suturskred eller teknisk suboptimalt samlede bristninger kan resuturing tilbydes indenfor de første tre uger post partum. Resuturing er kun indiceret ved rupturer af muskulatur eller ved tilfælde, hvor det vurderes, at der er betydelige kosmetiske konsekvenser ved ikke at resuturere.

Patientgruppe

Kvinder, der har født vaginalt og fået sutureret en kompliceret grad 1-2 bristning eller episiotomi.

Tilbage til top

Definition af begreber

 

Diagnosekoder:

DO901A Sårruptur efter episiotomi

D0908B Sårruptur i fødselsvejen UNS

DO901 Sårruptur efter sutur af perineum

 

Behandlingskoder:

KMWA00 Sutur ved sårruptur efter obstetrisk operation

Tilbage til top

Tilsyn og vurdering af bristninger på Hvidovre Hospital Obstetrisk afdeling

Alle kvinder, som efter fødslen har fået sutureret en episiotomi eller grad 1-2 bristning, som ved jordemoder eller læge er vurderet som kompliceret, tilbydes indenfor den første uge post partum, klinisk kontrol i det jordemoderstyrede Bristningsambulatorium.

I Bristningsambulatoriet vurderes labia, vagina, vulva og perineum i forhold til anatomisk korrekt samling af vævet. Sphincterfunktionen kontrolleres, og der vurderes for ødem, hæmatom og tegn på infektion.

Ved tvivl om suturskred eller suboptimal primær sutur med behov for resuturering eller tegn på infektion kaldes læge fra sphincterteamet til vurdering af behandling og evt. indikation for resuturering, samt om denne skal foretages på COP eller fødestue og hvornår. Læger i sphincter-teamet: Telefonliste sphincterteam 2025.xlsx

Hvis læge fra sphincterteam ikke selv har mulighed for at booke patient på COP, skal der bookes tid i gyn.amb senere samme dag. Hvis der ikke er ledige tider, skal gyn.bagvagt eller supervisor kaldes.

 

Inficeret cicatrice

Ved inficeret cikatrice bør der afstås fra resuturering pga risiko for abscesdannelse. Såret bør podes for bakterier, skylles og renses og infektionsrelateret suturmateriale fjernes. Der indledes efter klinisk vurdering behandling med antibiotika før eller efter dyrkningssvar foreligger.

Kvinden anbefales grundig skylning med håndbruser eller saltvand (primært hvis hun indlægges) én gang dagligt. Dag 4 kan resuturering overvejes, hvis infektionen er saneret. Alternativt tilbydes opheling fra bunden, hvor kvinden tilbydes tider i gyn.amb hver 7.-14. dag, indtil bristningen er ophelet. Der kan derefter tilbydes en kontroltid efter 1 år i urogynækologisk ambulatorium til vurdering af evt. behov for efterfølgende korrektions-kirurgi

 

Resuturering og operatørkompetence

Resuturering af labiabristning, grad 1-2 bristning og episiotomi kan indenfor den første uge post partum foregå på fødegangen under lokalbedøvelse ved erfaren jordemoder med ekspertise indenfor resuturering eller ved speciallæge.

Det tilstræbes, at begge faggrupper er til stede mhp. læring og vidensdeling.

Resuturering 8-14 (21) dage post partum tilbydes ved erfaren speciallæge på COP.

Om muligt foretages alle vurderinger og resutureringer af speciallæge fra sphincter-teamet. Alternativt udpeges anden erfaren speciallæge i obstetrik eller gynækologi.

 

Smertelindring

Der skal tilbydes god smertelindring før resuturering, ex. infiltrationsanalgesi eller pudendusblokade (gerne transkutan). Der kan på fødegangen suppleres med lattergas. Såfremt kvinden ønsker det, kan spinalbedøvelse også tilbydes, i så fald vil resutureringen foregå på COP. Ved resuturering på COP aftales bedøvelse i samråd med patient, operatør og anæstesilæge.

 

Antibiotika profylakse ved resuturering

Der foreligger ikke evidens for profylaktisk antibiotika ved resuturering, men da nyere undersøgelser viser god effekt af forebyggende antibiotika ved primærsuturering, anbefales det ved resuturering.

Ved resuturering på COP (med iv adgang) gives peroperativt: Cefuroxim 1,5 g + Metronidazol 1 g iv.

Ved resuturering på fødegangen (uden iv adgang) gives 1 tbl Bioclavid peroralt

Kvinden medgives recept på tbl Bioclavid 1 tablet x 3 dagligt i 3 dage

Ved penicillinallergi: Clindamycin 600 mg ved suturering og efterfølgende Clindamycin 600 mg x 3 i 3 dage

 

Klargøring af sår før resuturering

Suturmateriale fra primær sutur fjernes. Granulationsvæv fra sårkanterne fjernes med skarp ske eller skalpel. Hvis der er opnået heling af sårkanter reseceres vævet, så der er friske, let blødende sårflader. Sårflader skylles med saltvand

 

Suturmateriale

Flettet, resorberbart suturmateriale anbefales generelt.

Til labia bristninger og grad 1 bristninger samt hudsuturer anbefales Novosyn Quick 3-0.

Til perineale bristninger med muskulatur involveret, dvs. grad 2 samt episiotomi anbefales

normal resorberbar tråd, ex. Novosyn 2-0, evt. PDS 2-0

 

Suturteknik

Der findes ingen evidens for, hvilken suturteknik som bør foretrækkes ved resuturering.

Suturer sættes generelt med max. 0,5 cm. afstand og fokus på, at muskulatur og sårkanterne adapteres så præcist som muligt uden for meget stramning af vævet.

Suturering af labia og perineal hud kan gøres intracutant / subcutant fortløbende eller transcutant med afbrudte sting. Suturering af muskulatur bør ved resuturering gøres med enkeltsuturer(u-suturer eller madras-suturer).

 

Kontrol efter resuturering

Klinisk kontrol af resuturering foretages i Bristningsambulatoriet 7-10 dage postoperativt. Optimalt er det operatøren, der foretager klinisk kontrol for at sikre faglig læring samt kontinuitet for patienten.Patienten giver samtykke til at dokumentere med billede før og efter resuturering i SP med henblik pådokumentation og vidensdeling blandt fagpersoner.

 

Smertehåndtering postoperativt

Efter resuturering tilbydes smertelindring og is-bind. Kvinden opfordres til brug af analgetika den første uge postoperativt (1 g. Pamol og 400 mg Ipren x 4) samt medgives ved udskrivelse 2 stk. tbl. Morfin 10mg PN til det første døgn.

 

Dokumentation

Diagnose og behandlingen noteres i SP. Ved resuturering på COP oprettes operationsnotat i SP.  

Tilbage til top

Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.

Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.

Tilbage til top

DSOG Guideline 2011: 

http://gynobsguideline.dk/hindsgavl/Sphincterruptur%20-%20Sidste%20II-%20Endelige%20guideline%20august%202011.pdf

Dudley LM, Kettle C, Thomas PW et al. Perineal resuturing versus expectant management following vaginal delivery complicated by a dehisced wound (PREVIEW): protocol for a pilot and feasibility randomised controlled trial. BMJ Open 2017;7:e012766. doi: 10.1136/bmjopen-2016-012766

Dudley LM, Kettle C and Ismail KM. Secondary suturing compared to non-suturing for broken down perineal wounds following childbirth. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 25;9:CD008977. doi: 10.1002/14651858.CD008977.pub2

Schmidt LM, Kindberg SF, Glavind-Kristensen M et al. Early secondary repair of labial tears, 1st and 2nd degree perineal lacerations and mediolateral episiotomies in a midwifery-led clinic. A retrospective evaluation of cases based on photo documentation. Sexual and Reproductive Health Care, 2013 Sep 25;(9):CD008977. doi: 10.1002/14651858.CD008977.pub2

Tilbage til top

Telefonliste sphincterteam 2025.xlsx

 

Tilbage til top