Igangsættelse efter termin - 10-06-2023

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
 

Målgrupper og anvendelsesområde

Jordemødre og læger ansat i gynækologisk/obstetrisk afdeling

Tilbage til top

Definitioner/indhold

Baggrund
Sidste besøg i jordemoderkonsultation
Særlige risikofaktorer for intrauterin død/IUGR
Igangsættelsesvurdering i afsnit 346
Modne cervikale forhold (Bishop score 6 eller mere)
Umodne cervikale forhold (Bishop score mindre end 6)
Intermediære cervicale forhold (HSP muligt, men bishop score mindre end 6)
Sectio antea
Hvis kvinden ikke ønsker igangsættelse af fødslen

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Baggrund: 

Efter terminen øges risikoen for intrauterin død, mekoniumaspirationssyndrom, skulderdystoci og perinatal asfyksi. Ved at igangsætte fødslen, så kvinden har født inden uge 42+0, mindskes disse risici uden en øget frekvens af instrumentelle forløsninger. Efter terminen vil ca.10 % af dem, som ikke har født endnu, dagligt gå spontant i fødsel.

For at undgå fødsel efter uge 41+6 behandles kvinder med ukompliceret graviditet efter følgende retningslinier:

Sidste besøg i jordemoderkonsultation

Kvinden kan tilbydes hindeløsning efter individuel vurdering og grundig information om virkning og eventuelle bivirkninger.

Virkning af hindeløsning: Studier peger på, at hindeløsning efter termin, sammenlignet med ingen intervention, kan sætte fødslen i gang og mindsker sandsynligheden for yderligere igangsættelse.

Eventuelle bivirkninger af hindeløsning: Let vaginalblødning, kraftige plukveer og ubehag ved udførelsen. Ingen øget risiko for maternel eller neonatal infektion.

Kvinden informeres om tidspunkt for opringning, jf. tabellen herunder, og henvises til skriftligt informationsmateriale om igangsættelse.

Kvinder, der ses ved terminen, skal bookes til jordemoderkons. ved GA 41+0, da der ikke må gå mere end 10 dage fra sidste jordemoderbesøg til vurdering efter terminen.

Særlige risikofaktorer for intrauterin død/IUGR

• Alder >40 år
• BMI > 35
• Ægdonation

Igangsættelsesvurdering i afsnit 346

Der foretages klinisk vurdering: CTG, BT, urinstix, fosterskøn og vag. eksploration inkl, hindeløsning og tidspunktet for igangsættelse fastlægges ud fra et samlet skøn, hvor risikofaktorerne indgår.

Generelt:

• Der måles BT, puls og urinstix mindst en gang dgl.

• Der udfyldes skema i SP med Bishop Score ved hver kontakt.

• Fosterstilling sikres ved UL (alle igangsættelsesdage).

• Kun raske kvinder med raske børn må få Angusta® til indtagelse hjemme (f.eks. ikke svær IUGR, svær præeklampsi, mindre liv).

• Efter klinisk skøn foretages hindeløsning ved igangsættelsens start.

• Når kvinden går hjem, skal hun informeres om at kontakte Fødemodtagelsen mhp. at komme til CTG ved begyndende smertefulde veer, vandafgang, mindre liv, frisk blødning, hyperton uterus og hyppige plukkeveer uden smerter.

• Der skal skriftligt og mundtligt informeres om tidspunkter for indtagelse af Angusta® 

• Der skal udvises skærpet opmærksomhed på, at kvinden har forstået vores information og ved tvivl, skal  hun indlægges/inviteres ind til kontrol

Ved telefonisk henvendelse efter igangsættelse:

Kvinden skal i inviteres ind til vurdering ved:

• Hurtigt indsættende veer, da det kan være tegn på hypertoni
• Smertefulde veer uanset frekvens
• Vandafgang
• Mindre liv
• Frisk blødning
• Spændt uterus
• Hyppige plukkeveer uden smerter
• Tvivl om hvorvidt hun forstår vores information

Modne cervikale forhold (Bishop score 6 eller mere)

Hvis der er normale forhold ved objektiv undersøgelse og CTG, foretages efter skøn hindeløsning og den gravide kan gå hjem og afvente spontan fødsel.

Pt. bookes på HSP-liste i uge 41+6.

Pt. informeres om mulighed for at blive ringet ind til HSP i uge 41+4-5, hvis der er ledige hænder. Dette dokumenteres i smartphrase.

I uge 41+6 (4-5) gøres HSP.

Umodne cervicale forhold (Bishop score mindre end 6)

Dag 1: 

Starter efter kontrol i Fødemodtagelsen. tablet Angusta 25 mikrogram indtages hver 2. time.

MAX 8 TABLETTER I DØGNET
 

Pt. pauserer, når 8. dosis Angusta er taget. Pt. kontakter afdelingen, hvis der er ændrede forhold (f.eks. blødning, veer, mindre liv).

Hvis pt. er indlagt på afd. 444 under igangsættelse stiles efter at opstarte Angusta om morgenen, fx kl. 8.

Dag 2:

Som dag 1. Kontrolbesøget planlægges gerne samme tid som dagen inden. Angusta opstartes igen, så patienten max indtager 8 tabletter Angusta i døgnet.

Dag 3:

Hvis der endnu ikke er kontraktioner eller mulighed for HSP overvejes:

• Ballonkateter (tidligst to timer efter sidste Angusta). Lægges ca. kl. 9 og seponeres ca. kl. 21 mhp HSP samme aften
• Syntocinon-drop
• Sectio

Beslutning tages af vagthavende bagvagt på fødegangen.

Intermediære cervicale forhold (HSP muligt, men bishop score mindre end 6)

Kvinder, som allerede er igangsat med Angusta:

Hvis bishop score er mindre end 6 efter Angusta, men med mulighed for HSP:

• Der gøres HSP, dog tidligst 4 timer efter sidste Angusta
• Der afventes spontane veer i ca. 2 timer.
• Overflytning til overgangsstue på fødegangen med henblik på S-drop. 

Kvinder, som ikke allerede er igangsat med Angusta:

• Førstegangsfødende: Der indledes med Angusta®, se afsnittet om umodne cervikale forhold.
• Flergangsfødende: HSP ved bishopscore mindre end 6 kan overvejes hos flergangsfødende efter individuel vurdering. Se afsnittet om modne cervikale forhold.

Sectio antea

• Pt. med tidligere sectio anbefales pga. risikoen for uterusruptur, igangsættelse med primær amniotomi. Ved umodne cervikale forhold anbefales sectio. Hvis pt. accepterer en øget risiko for ruptur, kan ballonkateter under indlæggelse dog overvejes (risikoøgning fra 0,5 til 1,5 %). Læs om anlæggelse af ballonkateter i Igangsættelse af fødslen ved anden indikation end graviditet efter termin
• Ved uge 41+4 foretages CTG og vurderes, om der kan foretages primær HSP. Hvis dette ikke er tilfældet, gives ny tid i uge 41+5-6
• I uge 41+5-6 foretages CTG og vurderes igen, om der kan foretages primær HSP. Hvis dette ikke er tilfældet bestilles subakut sectio, senest i uge 42+0.

Hvis kvinden ikke ønsker igangsættelse af fødslen 

Der tilbydes følgende program, indtil pp.med. ønskes: 

Uge 41+4: CTG.
Hvis normal CTG bestilles tid til:

• Uge 41+6: UL mhp vand og fostervægt i Ultralyd 451
• Uge 42+2: CTG
• Uge 42+6: UL 451 mhp vand + CTG
• Herefter UL mhp vand og CTG x 2 ugl

Ved alle kontroller informeres kvinden om at kontakte afdelingen ved mindre liv.

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Udarbejdet af Lene Huusom, Mie De Wolff, Monica Ladekarl, september 2018

Revideret af Lene Huusom og Monica Ladekarl 2018
Godkendt af Obstet. speciallæger og afdelingsledelsen

Tilbage til top

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Mette Hedegaard et all. Reduction in stillbirths at term after new birth induction paradigm: results of a national intervention.BMJ Open 2014;4:e005785. doi:10.1136/bmjopen-2014-005785 
M Hedegaard et all. Perinatal outcomes following an earlier postterm labour induction policy: a historical cohort study BJOG 2015; DOI: 10.1111/1471-0528.13299 
Stock JC et al. Outcome of elective induction of labour compared with expectant management: population based study. BMJ 2012;344:e2838 
The American College of Obstetricians and Gynecologists. Induction of Labor ACOG Practice Bulletin 2009;114:386-97
Kelly AJ, Alfirevic Z,Dowswell T. Outpatient versus inpatient induction of labour for improving birth outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD007372. DOI:10.1002/14651858.CD007372.pub2.
Bujold E,Blackwell SE,Hendler I Berman S, Sorokin Y, Gauthier RJ.Modified Bishop's score and induction of labor in patients with a previous cesarean delivery. American Journal of Obstetrics and Gynecology (2004) 191, 1644e8
de León RGP, Wing D, Fial C. Misoprostol for intrauterine fetal death. Int J Gynecol Obstet 2007; 99, S190-S193

Ugwu EO, Obi SN, Iferikigwe ES, Dim CC, Ezugwu FO. Membrane stripping to prevent post-term pregnancy in Enugu, Nigeria: a randomized controlled trial. Arch Gynecol Obstet 2014 289, 29-34

Andre referencer, der kan være interessante

Bricker L, Luckas M. Amniotomy alone for induction of labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 4.
Hoffmeyr GJ, Gülmezoglu AM. Vaginal misoprostol for cervical ripening and induction of labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 1. 
Boulvain M, Kelly A, Lohse C, Stan C, Irion O. Mechanical methods for induction of labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 4. 
Andresen DM, Jensen JS, Uldbjerg N. Misoprostol - et sikkert præparat til igangsætning af fødsler? Ugeskr Laeger 2006, 168:3711.
Cochrane reviews
Intravenous prostaglandin for induction of labour
Oral misoprostol for induction of labour with a viable fetus
Acupuncture for induction of labour
Amniotomy plus intravenous oxytocin for induction of labour
Breast stimulation for cervical ripening and induction of labour
Corticosteroids for cervical ripening and induction of labour
Buccal or sublingual misoprostol for cervical ripening and induction of labour
Castor oil, bath and/or enema for cervical priming and induction of labour

Tilbage til top

Bilag

Tilbage til top