Perinealruptur, Sekundær suturering af - 28-12-2014

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
 

Målgrupper og anvendelsesområde

Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.

Tilbage til top

Definitioner

Ruptur af sutureret udrift i perineum eller episiotomi uden sphincterinvolvering i de første 3 uger efter partus

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Behandling

Resumé:

Standardbehandling:
Tidlig resuturering: Sekundær suturering af episiotomi foretages når overfladen på såret er uden tegn til betændelse og dækket af lyserødt granulationsvæv (efter 6-8 dage)(1-6). Succesrate 94% (5,8)
Alternativ anbefaling:
Sen resuturering: Resuturering ved brug af gængse principper for gængs vaginalplastik efter 2-3 måneder forudgået af daglig sædebade (hyppigheden afhængig af graden af infektion i cikatriasen). Succesrate tæt på 100% (2)

Standardbehandling:

For optimal heling kræves

• 6-8 dages grundig sårrengøring:
• Daglig vask af såret x 1 (til 2), med antiseptiske væsker de første 2 dage evt under universel ansæstesi, herefter med telefonbruser og svamp / sædebade.
• Blødning må gerne forekomme under rengøringen. Nekroser og suturrester fjernes.
• Ved tegn til infektion gives tab Pondocilling 700 mg x 3 og sup Flagyl 0,5 g x 3 (eller som tablet)
• Resuturering på 6-8 dagen hvis såret fremstår
  • Rødt graulationsvæv. Ved Hb under 4,5, bør blodtransfusion (erytrocytkoncentrat) overvejes før resuturering.
  • Ingen tegn til rødme i omgivende væv (inflamation)

Procedure ved resuturering:

1. Almindelig sårvask
2. Fjernesle af nekroser og suturerester
3. Gængse sutureringsprincipper med resorberbart suturmateriale, hvor adaption af facier prioriteres
4. Fornyet ruptur forebygges med dybe gennemgrinende suturer, så tensionen i såret ligger lateralt for selve såret.

Opfølgning
Pt går til egen læge ved tiltagende smerter i de posoperative dage eller ved fornyet ruptur mhp fornyet vurdering og evt. henvisning.
Efter 3 mdr. evt. vurdering ved e.l. af kosmetiske eller funktionelle problemer mhp henvisning.

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.

Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.

Tilbage til top

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

1. Proceduren er udformet med ugangspunkt i UpToDates anbefalinger 2010
2. Ramin, SM, Gilstrap LC, 3rd. Episiotomy and early repair of dehiscence. Clin Obstet Gynecol 1994; 37:816.
3. Hankins, GD, Hauth, JC, Gilstrap LC, 3rd, et al. Early repair of episiotomy dehiscence. Obstet Gynecol 1990; 75:48.
4. Hauth, JC, Gilstrap LC, 3rd, Ward, SC, Hankins, GD. Early repair of an external sphincter ani muscle and rectal mucosal dehiscence. Obstet Gynecol 1986; 67:806.
5. Monberg, J, Hammen, S. Ruptured episiotomia resutured primarily. Acta Obst. Gyn. Scand 1987; 66:163.
6. Ramin, SM, Ramus, RM, Little, BB, Gilstrap LC, 3rd. Early repair of episiotomy dehiscence associated with infection. Am J Obstet Gynecol 1992; 167:1104.
7. Arona, AJ, al-Marayati, L, Grimes, DA, Ballard, CA. Early secondary repair of third- and fourth-degree perineal lacerations after outpatient wound preparation. Obstet Gynecol 1995; 86:294.
8. Thompson, JD. Relaxed vaginal outlet, rectocele, fecal incontinence, and rectovaginal fistula. p. 941. In Thompson JD, Rock JA (eds): TeLinde's Operative Gynecology. 7th Ed. JB Lippincott, Philadelphia
9. Uygur D, Yesildaglar N, Kis S, Sipahi T. Early repair of episiotomy dehiscence.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2004 Jun;44(3):244-6.

Tilbage til top

Akkrediteringsstandarder

Tilbage til top

Bilag

Tilbage til top