Uerkendt / skjult graviditet - 16-01-2024

Målgruppen er alle ansatte ved Gynækologisk Obstetrisk Afdeling, Hvidovre Hospital, som varetager omsorgen for kvinder og deres fostre/børn før, under og efter graviditet.

Tilbage til top

Baggrund:

På Hvidovre Hospital føder 1-3 kvinder årligt efter uerkendt og/eller skjult graviditet. Da de ikke er fulgt af læge / jordemoder i graviditeten, er de ikke screenede for de sygdomme, livsstilsfaktorer og obstetriske komplikationer, der normalt udføres i svangreomsorgen. Desuden kan forældre-barn samspillet være påvirket af den manglende prænatale forberedelse til forældreskabet hos begge forældre.

Formål:

• Opspore/forebygge sygdomme hos mor og barn

• Afdække indtagelse af medicin, tobak, alkohol og andre rusmidler i graviditet

• Afdække psykosociale forhold, herunder anamnese om egen opvækst hos forældrene

• Opspore tidligere og nuværende vold, herunder seksuelle overgreb enten tidligere eller i forbindelse med denne graviditet.

• Sikre forældre og barns mentale helbred

• Forebygge tilknytningsproblemer mellem forældre og barnet

Tilbage til top

Ved kendskab til gravid i optageområdet, som ikke følges/fremmøder til graviditetsbesøg:

• Orienter Fødevisitationen (telefonisk eller via InBasket), som
  • Opretter ’Fødeplansnotat’ samt ’Visitationsnotat’
  • Henviser til vanlige UL-skanninger inkl. terminsbestemmelse, jordemoder og obstetriker, hvis relevant
  • Informerer CVF om graviditet inkl. terminsdato
• Opdater ’Fødeplansnotat’ og udfyld bedst muligt – ex.:
  • Behov for rusmiddelscreening, blodprøver mv. ved fremmøde i afdeling
  • Urinscreening for rusmidler på nyfødt og behov for neonatal tilsyn
  • Kontaktoplysninger til Sociale myndigheder / Sociale døgnvagt ved fødslen
• Lav underretning ved udeblivelser (scan ind i Medie og journalfør afsendelse)
• Lav rundsending ved bekymring for at den gravide vil fremmøde på anden fødegang (scan ind i Medie og journalfør)

Når en ukendt gravid ankommer til akutmodtagelse for gravide/svangreafsnit/ fødemodtagelse/fødegang:

• AOP – standard jordemoder AOP og på indikation også Læge AOP
  • Tidligere graviditeter/fødsler
  • Afdække mulig gestationsalder udfra sidste menstruationsdag 
  • Somatisk, psykisk og social anamnese
  • Medicin i graviditeten
  • Tobak, alkohol, rusmidler i graviditeten
  • Sociale forhold
• Kontakt til pårørende mhp. støtte under fødsel/barselsforløb
• Blodprøver: syfilis, HIV, hepatitis, blodtype, antistofscreening, Hæmoglobin, ferritin, d-vitamin
• Urinstix: ABS og 12-panel for rusmidler + for alkohol (EtG) (ved erkendt eller mistanke om forbrug i graviditeten)

Læge / jordemoder / sygeplejerske orienterer Sundhedsfaglig Koordinator fra Familieambulatoriet i hverdage (tlf. 21447040 / 29426630/alternativt Familieambulatoriets vagttlf: 21261784), samt afhængig af problematikken Den Sociale Døgnvagt i weekender / helligdage (ring Politi 114 og få oplyst tlf. på vagthavende socialrådgiver i patientens kommune).

Kvinden bør altid have et barselsophold på barselsgangen.

Pædiatrisk tilsyn: Orienter pædiatrisk mellemvagt mhp. evt indikation for tilsyn og overflytning til observation på neonatal afdelingen. Lav gerne et ’fosternotat’ om evt. eksponering for medicin, rusmidler, rygning samt andre risikofaktorer (manglende vitamintilskud, sociale forhold mv)

Barselsgangen:

Sundhedsfaglig koordinator på barselsgangen:

• Afdække psykosociale forhold, herunder anamnese om egen opvækst hos forældrene. Har egne forældre psykosociale problemer, psykisk lidelse eller misbrug?

• Afdække social situation vedr. skole / uddannelse / arbejde, indtægtsgrundlag, boligsituation, parforhold / enlig, netværk – familie / venner

• Foretage NBO

• Foretage daglige observationer af forældre-barn samspillet og beskrive disse objektivt og så vidt muligt fyldestgørende

• Vurdere forældres psykiske tilstand, evt. bruge EPDS Edinburg Postnatal Depression Scale.pdf (cut-off på 11 indikerer en risiko for depression)

• Screene for vold / overgreb 

• Der skal genscreenes for indtagelse af alkohol og andre rusmidler, såfremt der er positiv urinstix fra svangre / fødegang.

• Ved psykiatriske symptomer skal der bestilles psykiatrisk tilsyn ved obstetriker.

• Stillingtagen til samtale med psykolog fra Familieambulatoriet til afdækning af aktuelle situation / vanskeligheder i relation til barnet, samt vurdering af behov for evt. viderehenvisning (Hverdage ml. 8-16: Familieambulatoriets vagttlf: 21261784).

Vejledning i løbet af indlæggelsesforløbet:

• Aktivering af netværk mhp. anskaffelse af udstyr og støtte til patienten så hurtigt som muligt

• Udlevering af taske med tøj fra Mødrehjælpen

• Tilbyde prævention

• Tilbyde efterfødselssamtale hos fødselsjordemoder/fødselslæge/psykolog/ andre

• Informere sundhedsplejerske og egen læge via korrespondancemodulet

Socialrådgiver i Familieambulatoriet:

• Vejl. ift. enkeltydelser, dobbeltklip SU

• Vejledning ift. enlig forsørgerstatus / faderskab

• Samtale ift. evt. arbejdsgiver / uddannelse

• Franz Howitz legat?

• Vurdere relevansen af underretning  / evt. indkalde til udskrivningsmøde (socialrådgiver fra børne-familieafd. i kommune, sundhedsplejerske, familiens eget netværk evt. rusmiddelbehandler)

Tilbage til top

Instruksen skal være tilgængelig for alle medarbejdere. Behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og andre ansatte på Gynækologisk Obstetrisk Afdeling har ansvaret for at kende og anvende instruksen

Tilbage til top

 

Tilbage til top

Edinburg Postnatal Depression Scale.pdf

Tilbage til top