- Hydronefrose på grund af uretero-pelvin obstruktion, knap 35 %
- Hydronefrose på grund af vesikoureteral refluks, 25-30 %
- Hydronefrose med megaureter på grund af vesico-ureteral obstruktion, ca. 10 %
- Multicystisk dysplastisk nyre, ca. 10 %
- Renale duplex systemer evt. med ureterocele eller ektopisk ureter, ca. 8 %
- Nyre agenesi, ca. 5 %
- Hydronefrose og hydroureter på grund af urethrale klapper eller stenose, ca. 3 %
- blæreekstrofi, prune-belly syndrom, polycystisk nyresygdom samt hydronefrose og ureterdilatation ved genitale misdannelser fx hydrometrokolpos, som i alt udgør få procent.
|
| Hovedsiden | Vejledninger | Klik for nyeste version på VIP den viste er hentet 19-11-2024 |
|---|
Foetal hydronefrose/pyelectasi - 30-01-2024
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Målgruppen er alle behandlende læger, sonografer, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling, Hvidovre Hospital.
Definitioner
Øvre normalværdi for den anterio-posteriore diameter af nyrepelvis (AP-mål) defineres som 5 mm i gestationsuge 18-20 og 10 mm i gestationsuge 32-33. Hydronefrose defineres prænatalt som et AP-mål > 10 mm.
2. trimester
Mild hydronefrose (pyelektasi): AP ≥ 5 mm og <10 mm af nyrepelvis i det aksiale plan ved skanning i GA 18-22. Moderat/ svær hydronefrose: AP ≥ 10 mm af nyrepelvis i det aksiale plan ved skanning i GA 18- 22.
3. trimester
Mild hydronefrose (pyelectasi): AP-mål 7-9 mm. Moderat hydronefrose: AP-mål 10-15 mm. Svær hydronefrose: AP-mål >15 mm.
Fremgangsmåde
Incidens
Ses hos 2% gravide og hos 0,5% efter fødslen
Årsager
Endelig findes de sjældne tilstande:
Målemetode
Fostre med pyelectasi og hydronefrose følges i Ultralydklinikken, Afsnit 449.
AP-mål måles fra inderside til inderside i nyrepelvis i et tværsnit af abdomen. Herudover beskrives nyreparenchymets udseende, eventuelle calyectasier, ureteres, blærestørrelse og fostervandsmængde.
Ved pyelectasi (AP-mål imellem 5 mm og 10 mm) på gennemscanningstidspunktet får pt en ny UL-tid i gestationsuge 33 til kontrol af nyrer.
Pt får desuden udleveret pjece med patient-information om pyelectasi.
Ved hydronefrose på gennemskanningstidspunktet (AP-mål >10 mm) gives tid til gennemskanning ved føtalmediciner og der tilbydes prænatal diagnostik.
Prognose
Desto mindre ectasi desto større er chancen for normalisering postnatalt. Der er ikke entydig sammenhæng mellem ectasiens størrelse og nyrens funktion.
Postnatal opfølgning
Ved AP-mål > 10 mm sv.t. nyrepelvis ved 33 fulde uger unilateralt eller bilateralt arrangeres postnatal opfølgning.
Afsnit 449 sender kopi af UL-beskrivelsen (Astraia-notatet) til overlæge Dina Cortes, Pædiatrisk afd. 460 og kopierer konklusionen fra Astraia over i SP både som føtalmedicinsk notat og et fosternotat.
Den gravide kan føde naturligt. Der er sjældent indikation for induktion af fødslen.
Efter fødslen skal barnet tilses af pædiater. Pædiateren giver barnet en tid til UL af urinvejene på Rtg. afd´s Ultralydafsnit og en tid til opfølgende svar og kontrol i Pæd amb. De fostre, der har unilateral affektion, får sædvanligvis foretaget UL af urinveje mellem 5. og 14. levedøgn og de fostre der har bilateral affektion får sædvanligvis foretaget UL mellem 5. og 10. levedøgn.
I særlige tilfælde ved betydelig bilateral svær affektion (AP-mål>15mm) eller stor urinblære er det indiceret med akut UL af urinvejene i 1.-2. levedøgn. Barnet må ikke hjemsendes før undersøgelsen er foretaget. Dette tages der stilling til ved pædiater.
Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.
Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Klaringsrapprot om foetal hydronefrose
DFMS guideline Hydronefrose (2020): https://www.dfms.dk/s/Hydronefrose-2020_final.pdf
Akkrediteringsstandarder
Bilag