- Imidazolderivater: miconazol, econazol. Førstehåndspræparater som l-gangs eller 3-dages kur.
- Polyenantimykolytika: nystatin. Dette stof virker ikke efter anvendelse af imidazolderivater.
- Ved recidiv (25%) bør disponerende faktorer fjernes. Langtidsbe-handling med nystatin kan forsøges, men mindsker næppe recidivfrekvensen efter endt behandling. Ved graviditet behandles kun symptomgivende tilfælde, præparatet bør ikke indeholde steroider. Partnerbehandling anbefales ikke.
- Typisk flour, ildelugtende udflåd. Især i forbindelse med menstruation og postcoitalt.
- Positiv amintest.
- pH større end 4,5.
- Clue-cells i wet smear. Mindst 20% af epitelcellerne.
-
kvinder < 26 år, som skal have foretaget transcervikalt indgreb (HSG, ab. pro., spiraloplagning). Hos kvinder >26 år kan test overvejes (den positive pradiktive værdi falder med alderen).
-
kendt klamydiaeksposition
-
ved symptomer, som giver mistanke om klamydiainfektion - især hos kvinder < 26 år
-
ved anden påvist seksuel overførbar infektion, uanset alder
- overvejes hos personer med særlig risiko, fx ved usikker sex eller hyppige partnerskift.
-
Syfilis
-
Herpes simplex
-
Ulcus Molle (blød chanker).
-
Lymphogranuloma venereum.
-
Sekundær infektion af kondylomer, molluskler eller fnat.
-
Malignitet erythema multiforme.
-
Lægemiddel
-
Exanthem
-
Suveræn svensk side med s relation til graviditet og fødsel: www.infpreg.se
- National Vulvodynia Assosiation
- New Zealand Dermatological Society vedr. pruritus vulva
-
Vulvovaginal Candidiasis
-
Se desuden pligter og rettigheder mht underretning af partner
|
| Hovedsiden | Vejledninger | Klik for nyeste version på VIP den viste er hentet 19-11-2024 |
|---|
Infektioner, Genitale - 10-06-2021
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.
Definitioner
Fremgangsmåde
Indhold
#Candida
#Bakterielle vaginoser
#Trichomonaiasis
#Clamydia trachomatis
#Neisseria Gonorrhoea
#Mycoplasma
#Kronisk cervicitis
#Recidiverende urethritis
#Herpes virus infektioner
#Kondylomer
#Molluscum contagiosa
#Lues (syfilis)
#Ulcus molle
#Lymphogranuloma venereum
#Genitale ulcerationer
Normalflora
Forekomst (i %)hos symptomfri kvinder
Aerobe (inkl. fakultative anaerobe og mikroareofile bakterier)
|
Stavformede bakterier |
Arter |
Forekomst i % |
|
Gram pos. |
lactobasilles arter |
70-90 |
|
|
difteroide stave |
45-85 |
|
Gram neg. |
E.coli |
5-20 |
|
Kokker |
Arter |
Forekomst i % |
|
Grampos. |
S.epidermis |
50-70 |
|
|
S.aureus |
<5 |
|
|
Beta-strepto gr. (A)B(C)D(G) |
15-20 |
Anaerobe (inkl. fakultative anaerobe og mikroareofile bakterier)
|
Stavformede bakterier |
Arter |
Forekomst i % |
|
Grampos. |
lactobasilles arter |
70-90 |
|
|
klostridie arter |
5-15 |
|
Gramneg. |
Bacteroides arter |
20-40 |
|
Kokker |
Arter |
Forekomst i % |
|
Grampos. |
Peptokok-arter |
50-60 |
|
|
Peptostreptokok-arter |
30-40 |
|
Gram negative |
Veillonella |
10-30 |
Vaginose
Symptomgivende ændringer uden inflammatoriske ændringer.
Vaginit
Symptomgivende ændringer med inflammatorisk reaktion.
30-50% af kvinder med påvist clamydiainfektion er symptomfri.
10-15% af kvinder, der klager over unormalt udflåd, er uden objektive tegn på genital infektion.
Patologiske tilstande hovedsagelig lokaliseret til plade-epithelceller
Candida
Disponerende faktorer: Med en immunosuppressiv, cytostatika, antibiotikabehandling. Varme og fugt, ekselpelvis ved stramt tøj. Graviditet, hormonbehandling, diabetes og højt blodsukker.
Diagnose: kløe, tørhedsfornemmelse, dyspareuni, dysuri. Sparsomt, hvidt grynet udflåd.
Partnersymptomer: kløe, tørt skællende hud på glans og skrotaleksem.
Ved kroniske tilstande må man sikre sig, at der ikke findes en underliggende dysplasi, recidiverende herpes, eller papilloma-infektion.
Asymptomatisk kolonisation med candida er ikke behandlingsindikation.
Behandling
Uspecifikke midler:
Gentianaviolet 0,1%, ikke til langvarig behandling. Kan give momentan lindring i svære tilfælde. Specifikke midler:
Tilstanden hvor lactobaciller er erstattet af andre karakteristiske bakteriearter, med deraf følgende ændringer af vaginalsekretet. Ingen inflammatoriske tegn.
Ad ætiologi
Gardnerella vaginalis, mobiluncus curtisii, mobiluncus mulieris og mycoplasma hominis.
Diagnose
Behandling: Metronidazol 500 mg x 2 i 7 dage, eller 2 g daglig 1. og 3. dag. Man skal her gøre opmærksom på antabuslignende virkning ved indtagelse sammen med alkohol. IUD bør man overveje at fjerne.
Ingen partnerbehandling.
Ætiologi: Trichominas vaginalis flagelat lokaliseret til genitalia og urinveje.
Epidemiologi: Smitter ved seksuel kontakt.
Diagnose: Ildelugtende, rigeligt gulgrønt skummende, evt. blod-igt fluor. Irritation omkring vulva, svie og vandladningsklager er hyppige. Slimhinder er røde, ødematøse med petekkier.
Behandling:
Samtidig behandling af partner og patient. Metronidazol 2 g peroralt som engangsdosis. Man skal gøre opmærksom på antabuslignende effekt ved indtagelse sammen med alkohol.
Gravide: anvende lokalbehandling.
Terapisvigt: sjældent pga. resistensen, snarere pga. af ny infektion eller manglende indtagelse af tabletter.
Patologiske tilstande hovedsagelig lokaliseret til cylinder-epithel
De vigtigste mikroorganismer er clamydia trachomatis, neisseria gonorrhoea og herpes simplex type II, evt. mycoplasma hominis, alle exogene organismer.
Ved akut behandling bør primært behandles for clamydia pga. den høje incidens.
Intracellulær bakterie.
Med undtagelse af spædbørn, er alle tilfælde seksuelt overførte. Sjælden hos kvinder over 35 år. Kan være latent persisterende over meget lang tid, for derefter at aktiveres ved eksempelvis abort, IUD etc.. Prævalens 5-7%
Asymptomatiske tilfælde er almindelige (30-50%). Dyrkningssensibilitet er maksimalt 80%.
Smittevej:
Smitter ved seksuel kontakt. Sædvanligvis findes infektionsfokus i urethra og hos kvinder desuden i cervix uteri. Undertiden kan infektionen forekomme i rektum eller tonsiller.
Symptomer:
Kvinder: Kan være asymptomatisk i måneder (50%). Øget eller ændret udflåd, dysuri, kontaktblødning, blødning mellem menstruationerne og underlivssmerter. Urethrit, cervicit, endometrit, salpingit, perihepatit, proctit.
Hos spædbørn i forbindelse med fødsel ses konjunctivit i 30-50%, pneumoni 10%.
Mænd: Urethrit, epididymit, proctit.
Begge køn kan få reaktiv arthrit.
Indikation for prøvetagning
Diagnose:
Dyrkning (PCR). Prøven tages med speciel vatpind, fra cervix og urethra. Speciel transportmedium.
Først fjernes evt. mucopurulent sekret, hvorefter prøven tages fra cervikalkanalen. Vatpinden roteres i cervikalkanalen og stryges over evt. ektopi.
I urethra tages prøven 2 cm oppe. Urethra masseres samtidig fra vagina, for at tømme evt. kirtel-indhold. Prøven tages før prøver med kulpodepind. Sensibiliteten er 80-85%, specificiteten er 100%. Tilstedeværelse af spermicider kan give falsk negativ.
Prøven bør være på laboratoriet inden 24 timer. Opbevares bedst ved 4 grader i ventetiden. Mediet holder sig ca. 4 måneder i fryser, og 4 uger i køleskab.
Prøven bliver positiv umiddelbart efter exposition dog under tiden først efter 3 uger.
Måling af antistoftiter kan anvendes i specielle tilfælde, eksempelvis ved perihepatitis, arthrit og hos spædbørn.
Behandling:
Ukompliceret: Azithromycin 1 g (éngangsdosis), alternativt Doxycyclin 100 mg x 2, po i 7 dage (ikke til gravide) eller Roxithromycin 150 mg x 2, po i 7-10 dage.
Kompliceret: (f.eks. epididymiditis eller salpingitis): Doxycyclin 100 mg x 2, po i 10 dage. Ved absces-dannelse suppleres med Metronidazol 500 mg x 3, po i 10 dage.
Under graviditet benyttes Pivampicillin 500 mg x 2 dagligt i syv dage.
Altid partnerbehandling.
Kontrol:
Kontrol anbefales ikke rutinemæssigt, da antibiotikabehandlingen er effektiv. I stedet anbefales omhyggelig partneropsporing og anvendelse af kondom i 14 dage efter behandlingens start.
Aerobe gramnegativ diplokok. Optræder i 40% sammen med clamydia. Gonoré ses i 10% af patienter med clamydiainfektion. Inkubations-tid 3-5 dage. Altid seksuelt overført undtagen hos nyfødte.
Diagnose:
Kvinder: cervicit, urethrit, salpingit, proctit, perihepatit, pharyngit. Gravide kvinder kan få chorioamnioit.
Mænd: urethrit, epididymit, proctit, pharyngit.
Begge køn: endokardit, arthrit, sepsis.
Børn: konjunctivit.
Diagnosen stilles ved dyrkning fra cervix, urethra, evt. rectum og svælg. Explorationscreme og spermacider kan medføre falsk negative resultater. Sensitiviteten 70-90%. Specificiteten l00%. Svar indenfor få dage. Antistofbestemmelse ved spædbørnspneumonier og hos voksne med arthrit og perihepatit.
Behandling:
Se regionale vejledning
Ceftriaxon 500 mg im + 2 g Azithromycin som engangsdosis. Partner skal altid behandles.
Behandling foregår på Klinik for Kønssygdomme på Bispebjerg Hospital. Klinikken kan kontaktes på hverdage mellem kl. 8:30 og 12.
Det er fortsat uafklaret om disse mikroorganismer kan være årsag til infektion i kvindelige genitalia. Rutinemæssig podning foretages ikke.
Langvarig slimet udflåd. Objektivt finder man portio uøm med dårlig afgrænset ektopi med metaplasi og ovula Nabothi. Normal wet smear. Ætiologi og patofysiologi er uafklaret.
Diagnose: Egentlig infektion skal udelukkes.
Behandling: Reduktion af evt. ektopi med diatermi eller laser, kryobehandling eller konisation.
Oftest i forbindelse med infektion. Kan optræde postcoitalt. Forebygges ved at pt. opfordres til at lade vandet umiddelbart efter coitus. Evt. skal gives lille profylaktisk dosis nitrofurantoin eller trimetoprim ved vedvarende besvær.
Andre årsager til lokal irritation af vulva og vagina
Mekanisk: tætsiddende tøj, tørre slimhinder. Kemisk allergisk: sæbe, parfume etc.
Herpes simplex type I: Ofte infektion af læber, ansigt og øjne. I 7-15% som genitalherpes. Herpes simplex type II: Hyppigste årsag til genital herpes.
Epidemiologi: Spredes ved seksuel kontakt.
Klinik:
Primær affektion: Inkubation 3-7 dage eller meget længere.
Prodromalstadiet: Smerte, kløe, svie i timer til dage.
Vesikelstadiet: Rødme og hævelse, efterfulgt af vesikeldannelse der holder 2-7 dage. Hævede lymfeknuder, feber, almen utilpashed, hovedpine, urinretention. Symptomer på aseptisk meningit og CNS-påvirkning findes hos 1/3 af kvinderne. God prognose.
Sårstadiet: Vesiklen brister med stor risiko for sekundær infek-tion.
Skorpestadiet: På hud dannes skorpe, på slimhinder opheler såret uden skorpedannelse. Gennemsnitsforløb ca. 2 uger.
Sekundær affektion
Optræder i 90% af type 2 primær infektionerne. Gennemsnitsforløb er ca. 7 dage. Fremkaldes af stress, andre infektioner, immunosup-pressiv behandling, mekanisk irritation. Forløb: det samme som ved primær affektion, dog mildere, og CNS-affektion.
Virus kan isoleres fra området fra prodromalstadiet til sidste sår er lægt. Virus kan isoleres fra cervix hos 80% af kvinder med primær affektion, og l0% med sekundær affektion.
Diagnose: podning fra afficerede område.
Behandling:
Symptomatisk: Lidocain gel
Primært udbrud: T Aciclovir 200 mg x 5, po i 10 dage.
Svære tilfælde: Aciclovir 5-10 mg/kg x 3, iv i 5-7 dage.
Recidiv: T Aciclovir 400 mg x3 eller T Valaciclovir 500 mg x2 i 5 dage.
Herpes genitalis i graviditet/fødsel
Ætiologi: human papilloma virus (HPV). Først og fremmest 6,11,16 og 18. Epidemiologi: seksuelt overført. Inkubation 1-8 måneder.
Diagnose, kolposkopi: kan fremtræde hvide pga. hyperplastisk epitel, eller som mikropapillære kondylomer med gaffelformede eller rosetlignende karstrukturer. Efter applikation af eddikesyre (3-5%), ses kondylomerne tydeligt (efter 2 minutter). De er opsvulmede og hvide, velafgrænsede fra omgivende væv. Man bør ved ukarakteristiske kapillærmønstre tage biopsi, for at udelukke dysplasi.
Cytologi: koilocytter er typisk for kondylomer. Det er en degenereret celle med tomt opblæst cytoplasma omkring en centralt beliggende kerne.
Histologi: der bør altid tages biopsi, specielt fra flade kondylo-mer på portio, og behandlingsresistente vorter i vulvaregionen.
Behandling Podophyllotoksin 0.5% pensling med bomuldsvatpind x2 i 3 dage. Huden skal vaskes før behandlingen, men Podofyllinen skal ikke vaskes bort. Behandling kan gentages efter 4 uger.
Behandlingsresistente eller udbredte forandringer behandles kirurgisk med skarpske, diatermi, saks eller laser.
Hos gravide skal man udelukke cancer, især ved cervical elementer.
Enkeltstående eksterne kondylomer, fjernes med saks.
Condyline frarådes i graviditeten. Absorbtionen er dog ringe.
Store områder evaporeres med laeser i u.a., gerne 4 uger før forventet termin, så recidiv ofte ikke når at udvikle sig.
Konylomer forsvinder ofte spontant i puerperiet.
Profylakse: kondom.
Ætiologi: DNA-poksvirus. Kan overføres seksuelt eller via hud og sengeklæder. Molluskler er 1-5 mm store, stilkede hudpapler, ofte multiple. Kan forsvinde spontant. Kan forveksles med kondylomer. Fjernes med skrapske eller kryobehandling.
Optræder som et, evt. flere, uømme, velafgrænsede, hårde sår i vulva eller introitus (hård chanker), ledsaget af regional adenit. Ved sekundær infektion findes ømhed. Sårets bund er kobberfarvet og lidt væskende. Diagnosen stilles ved mørkefelts-mikroskopi af sårsekret. Henvises til venerolog.
Meget sjælden. Forårsages af haemophilus ducreyi. Inkubationstid 3-6 dage. Fremtræder med multiple sår i commisura posterior, og enkelte sår på labia. Sårene er ømme, ikke hårde, uregelmæssige, omgivet af rød halo. Ledsaget af ensidig adenit. Behandles af venerolog.
Meget sjælden. Få tilfælde om året (i USA få tusinde pr år)
Forårsages af clamydia trachomatis. Serovariant LGV I-III. Inkubationstild 1-6 uger. Primærlæsion er et lille, ukarakteristisk uømt sår, der ofte er lægt når patienten søger læge. Hos manden er de hævede ømme ingvinale supurerende lymfeknuder helt karakteristiske, men hos kvinden sidder adenit i det lille bækken. Sen-komplikationer er arvævsdannelse, fisteldannelse mellem vagina og rectum.
Diagnostik: serologi, biopsi, dyrking af aspireret væske,
Vær opmærksom på, at sår i genitalia godt kan være cancer.
Behandling.: Tetracyclin, Doxycyclin, Erytromycin i 3 uger
Oxyuris vermicularis (børneorm)
Kan være årsag til udflåd hos mindreårige. Hele husstanden skal behandles.
Scapies (fnat) og pediculose (lus)
Diagnose stilles let med kolposkop. Alle med nærkontakt til patienten skal behandles.
Corpus alienum
Oftest nok at fjerne fremmedlegemet og skylle med lidt saltvand.
Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.
Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Seksuelt overførte infektioner Udredning og behandling Institut for rationel Farmakoterapi nr. 5 maj 2017