Igangsættelse af fødslen ved anden indikation end graviditet efter termin - 15-01-2024

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
 

Målgrupper og anvendelsesområde

Jordemødre og læger ansat i gynækologisk/obstetrisk afdeling

Tilbage til top

Definitioner/Indhold

Generelt
Metoder til igangsættelse i forhold til patientkategorier
Singleton
Gemelli
Sectio antea
Ballonkateter
Syntocinon-drop
 

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Vejledende oversigt over igangsættelsestidspunkt afhængig af obstetriske indikationer

Oversigten er vejledende. Det er den samlede vurdering, der afgør det endelige tidspunkt for igangsættelse. Benyttes ringelisten skal den gravide sættes på ringelisten to dage før igangsættelselstidspunktet.

Generelt:

• Beslutning om igangsættelse foretages af speciallæge. Ved tvivl medtages journalen til konference eller der konfereres med obstetrisk speciallæge. Indikationen skal noteres og præciseres i journalen. Dette gælder dog ikke, hvis indikationen er fødsel efter terminen. Se i øvrigt oversigt over igangsættelsesindikationer i skema 
• Der måles BT, puls og urinstix mindst en gang dgl.
• Fosterstilling sikres ved UL (alle igangsættelsesdage).
• Kun raske kvinder med raske børn må få Angusta® til indtagelse hjemme (f.eks. ikke svær IUGR, svær præeklampsi, mindre liv).
• Efter klinisk skøn foretages hindeløsning ved igangsættelsens start.
• Når kvinden går hjem, skal hun informeres om at kontakte Fødemodtagelsen mhp. at komme til CTG ved begyndende smertefulde veer, vandafgang, mindre liv, frisk blødning, hyperton uterus og hyppige plukkeveer uden smerter.
• Der skal skriftligt og mundtligt informeres om tidspunkter for indtagelse af Angusta®
• Der skal udvises skærpet opmærksomhed på, at kvinden har forstået vores information og ved tvivl, skal hun indlægges/inviteres ind til kontrol.

Ved telefonisk henvendelse efter igangsættelse:

Kvinden skal i inviteres ind til vurdering ved:

• Hurtigt indsættende veer, da det kan være tegn på hypertoni
• Smertefulde veer uanset frekvens
• Vandafgang
• Mindre liv
• Frisk blødning
• Spændt uterus
• Hyppige plukkeveer uden smerter
• Tvivl om hvorvidt, hun har forstået vores information

Metoder til igangsættelse i forhold til patientkategorier:

Singleton

Umodne cervicale forhold (Bishop score mindre end 6)

Dag 1: 

Starter efter kontrol i fødemodtagelsen. Tablet Angusta 25 mikrogram indtages peroralt hver 2. time.

MAX 8 tabletter i døgnet
 

Pt. pauserer, når 8. dosis Angusta er taget. Pt. kontakter afdelingen, hvis der er ændrede forhold (f.eks. blødning, veer, mindre liv).

Hvis pt. er indlagt på afd. 444 under igangsættelse stiles efter at opstarte Angusta om morgenen, fx kl. 8.
 

Dag 2: Som dag 1. Kontrolbesøget planlægges gerne samme tid, som dagen før. Angusta opstartes igen, så pt. max indtager 8 Angusta i døgnet.

Dag 3:

Hvis der endnu ikke er kontraktioner eller mulighed for HSP, overvejes:

• Ballonkateter (tidligst to timer efter sidste Angusta). Lægges ca. kl. 9 og seponeres ca. kl. 21 mhp HSP samme aften
• Igangsættelse  som de øvrige dage.
• Pausedag 
• Syntocinon-drop
• Sectio

Beslutning tages af vagthavende bagvagt på fødegangen.

Modne cervikale forhold (Bishop score 6 eller mere)         

• Der gøres HSP (dog tidligst 4 timer efter sidste Angusta)
• Der afventes spontane veer i ca. 2 timer
• Overflytning til overgangsstue på fødegangen med henblik på S-drop

Intermediære cervicale forhold (HSP muligt, men bishop score mindre end 6)

Kvinder, som allerede er igangsat med Angusta:

Hvis bishop score er mindre end 6 efter to dages Angusta, men med mulighed for HSP:

• Der gøres HSP, dog tidligst 4 timer efter sidste Angusta
• Der afventes spontane veer i ca. 2 timer.
• Overflytning til overgangsstue på fødegangen med henblik på S-drop. 

Kvinder, som ikke allerede er igangsat med Angusta:

• Førstegangsfødende: Der indledes med Angusta®, se afsnittet om umodne cervikale forhold.
• Flergangsfødende: HSP ved bishopscore mindre end 6 kan overvejes hos flergangsfødende efter individuel vurdering. Se afsnittet om modne cervikale forhold.

Prioritering af HSP
Gravide, der skal have foretaget HSP, bliver prioriteret af KJS i samarbejde med KJSM og obst. bagvagt alle ugens hverdage. Hvis der ikke er mulighed for HSP pga. travlhed, kommer den gravide på venteliste, idet der prioriteres efter gestationsalder og risikofaktorer. I weekend og helligdage foretages prioriteringen af KJS og obst. bagvagt.

Gemelli

Gemelli gravide igangsættes med Angusta® efter samme principper som singleton gravide.

Sectio Antea

Pt. med tidligere sectio anbefales pga. risikoen for uterusruptur, igangsættelse med primær amniotomi. Ved umodne cervikale forhold anbefales sectio. Hvis pt. accepterer en øget risiko for ruptur, kan ballonkateter under indlæggelse dog overvejes (risikoøgning fra 0,5 til 1,5 %).

Ballonkateter

Ballonkateter oplægges af vagthavende læge, hvorefter det lades in situ i ca. 12-18 timer.
Efter Angusta kan ballonoplæggelse ske, hvis der efter 2 timers observation ikke er kontraktioner.

Inden oplæggelse foretages UL mhp. at bekræfte hovedstilling og placentas lokalisation.

Efter ballonoplæggelsen skal patienten bookes på HSP-listen via klinisk jordemodersupervisor på fødegangen. Anvend notattype ”procedurenotat” og smartphrase: .OBSAHHBALLONKATETERDBAC

Praktisk udførelse af kateteranlæggelse:

• Der overvåges med CTG i 20 min.
• Pt. anbringes med ben i benstøtter, almindeligt GU-spekel, andenæb eller amnioskop indsættes.
• Med depressor eksponeres cervix, og evt. kan forreste portiolæbe fremtrækkes med klotang (dette er dog sjældent nødvendigt).
• Før indsætning af kateter sættes klemme på den uterine tilslutningsarm (mærket U). 20 ml NaCI instilleres mellem ventil og klemme.
• Kateter indsættes gennem cervix ved let pres og føres ind, indtil begge tomme balloner er "forsvundet", og "stopklods" støder imod orificium eksternum.
• Klemmen fjernes og ved manuelt pres tømmes den instillerede væske ind i den uterine ballon.
• Herefter trækkes kateteret tilbage, indtil ballonen støder imod interne orificium
• Herefter kan den cervico-vaginale ballon ses i orificium eksternum, og via ventilen i den tilsvarende tilslutningsarm (mærket CV) instilleres 20 ml NaCI (evt. kugletang er umiddelbart forinden fjernet).
• Ballonerne er nu placeret på hver side af orificium og speklet fjernes.
• Yderligere NaCI instilleres nu i hver ballon, skiftevis med 20 ml ad gangen, indtil hver ballon rummer 80 ml NaCI.
• Herefter fikseres kateteret til pt.s lår
• Dersom der forekommer vandafgang efter anlæggelse af ballonkateteret, skal dette fjernes.
• Kvinder med tidligere sectio indlægges, andre kvinder kan tage hjem med mindre andet taler for indlæggelse.
• Efter 12-18 timer fjernes kateteret, idet man overklipper dette og lader de to balloner tømme sig. Herefter forsøges amniotomi.

Syntocinon-drop

Der anvendes 10 IE inj. Syntocinon opløsning i 1000 ml iso NaCl.
Væsken infunderes ved hjælp af pumpe med startinfusion på 20 ml/time (6 dr/min).
 

Infusionshastigheden øges gradvist med mindst 20 minutters interval med 20 ml/time indtil veaktivitet, som giver dilatation af orificium, er opnået uden hyperstimulation (20-40-60-80-100-120-140-160-180). 
Når ønsket veaktivitet er opnået, øges infusionshastigheden ikke yderligere, og man kan evt forsøge at halvere eller helt standse S-droppet, hvis der er god fremgang. 

Overvågning Der skal anvendes CTG 10-20 min. før påbegyndelse af syntocinon-drop. 
Der overvåges kontinuerligt med CTG med pauser på max 20, f.eks. i forbindelse med toiletbesøg, såfremt CTG er normal.

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Mette Ludvigsen og Tine Greve, 2022

Tilbage til top

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Referencer

Mette Hedegaard et all. Reduction in stillbirths at term after new birth induction paradigm: results of a national intervention.BMJ Open 2014;4:e005785. doi:10.1136/bmjopen-2014-005785 
M Hedegaard et all. Perinatal outcomes following an earlier postterm labour induction policy: a historical cohort study BJOG 2015; DOI: 10.1111/1471-0528.13299 
Stock JC et al. Outcome of elective induction of labour compared with expectant management: population based study. BMJ 2012;344:e2838 
The American College of Obstetricians and Gynecologists. Induction of Labor ACOG Practice Bulletin 2009;114:386-97
Kelly AJ, Alfirevic Z,Dowswell T. Outpatient versus inpatient induction of labour for improving birth outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD007372. DOI:10.1002/14651858.CD007372.pub2.
Bujold E,Blackwell SE,Hendler I Berman S, Sorokin Y, Gauthier RJ.Modified Bishop's score and induction of labor in patients with a previous cesarean delivery. American Journal of Obstetrics and Gynecology (2004) 191, 1644e8
de León RGP, Wing D, Fial C. Misoprostol for intrauterine fetal death. Int J Gynecol Obstet 2007; 99, S190-S193

Andre referencer, der kan være interessante

Bricker L, Luckas M. Amniotomy alone for induction of labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 4.
Hoffmeyr GJ, Gülmezoglu AM. Vaginal misoprostol for cervical ripening and induction of labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 1. 
Boulvain M, Kelly A, Lohse C, Stan C, Irion O. Mechanical methods for induction of labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 4. 
Andresen DM, Jensen JS, Uldbjerg N. Misoprostol - et sikkert præparat til igangsætning af fødsler? Ugeskr Laeger 2006, 168:3711.
Cochrane reviews
Intravenous prostaglandin for induction of labour
Oral misoprostol for induction of labour with a viable fetus
Acupuncture for induction of labour
Amniotomy plus intravenous oxytocin for induction of labour
Breast stimulation for cervical ripening and induction of labour
Corticosteroids for cervical ripening and induction of labour
Buccal or sublingual misoprostol for cervical ripening and induction of labour
Castor oil, bath and/or enema for cervical priming and induction of labour

Tilbage til top

Bilag

ppmed oversigt.docx

Tilbage til top