Episiotomi - 11-07-2024

Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.

Tilbage til top

Episiotomi: Klip i perineum. Episiotomi anlægges for at øge diameteren af den nederste del af den bløde fødselsvej i vagina. Episiotomi bør anlægges på indikation og ikke som et profylaktisk rutineindgreb.

KTMD00: Sutureringen af episiotomien og evt. udrifter, som ikke involverer den anale sphincter, er inkluderet i denne kode.

Tilbage til top

Indikationer:

Episiotomi besluttes ud fra et klinisk skøn og skal overvejes ved følgende situationer:

• Føtal asfyxi
• Kopforløsning, især hos nulliparae* samt ved forhøjet risiko for sphincterruptur (stort fosterskøn, uregelmæssig præsentation, tidligere sectio, tidligere sphincterruptur, asiatisk etnicitet)
• Skulderdystoci 

 

*Svensk RCT har vist, at NNT er 14 episiotomier ved kopforløsning hos nullipara for at undgå én sphincterruptur. Til gengæld får 1 sårinfektion pr. 22 anlagte episiotomier, og 1 får suturskred pr. 17 anlagte episiotomier

Procedure:

Anæstesi:

Der anlægges pudendusblokade (20 ml Lidocain med adrenalin 10 mg/5 mikrogram/ml), såfremt der er tid til dette. Infiltrationsanæstesi kan evt. anvendes (samlet må der maksimalt bruges 40 ml Lidocain med adrenalin i løbet af fødslen).
 

Indgrebet:

1. To fingre indføres i vagina i ve-pausen, mens der er plads. Fingrene skal beskytte den ledende fosterdel.
2. Saksens ene blad indføres mellem de 2 fingre og holdes klar til, når næste ve kommer.
3. Episiotomien anlægges under veen, når ledende fosterdel udspiler perineum maksimalt. Episiotomien anlægges fra commissura posterior med retning lateralt (mod højre) med en vinkel på 60º fra midtlinjen (linjen mellem commissuren og anus). Hele episiotomien klippes i ét klip.
4. Når episiotomien er anlagt, er det vigtigt, at man umiddelbart efter bremser og holder igen på den ledende fosterdel, så episiotomien ikke rives ud. Forløsningen af caput og resten af barnet styres i et roligt tempo, mens perineum beskyttes.

 

Figur 1. Mediolateral episiotomi, der viser vinkel på 60°. Billede venligst udlånt fra GynZone.

Figur 2. Viser episiotomivinkler hhv. før (medialt fra; 45°, 60° og 90° grader på fuldt udspilet perineum) og efter (medialt fra; vinklerne svarer til hhv. ca. 30°, 45° og 60°) partus. Billeder venligst udlånt fra GynZone.

Suturering

Link til suturerings-VIP: Suturering grad 1 og 2 bristninger samt episiotomi

Tilbage til top

Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.

Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.

Tilbage til top

Lateral episiotomy or no episiotomy in vacuum assisted delivery in nulligparous women (EVA): multicentre, open label, randomized controlled trial. Bergendahl S et al. BMJ 2024;385:e079014

Tilbage til top

 

Tilbage til top