Kopforløsning - 07-03-2025

Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.

Tilbage til top​​​​

Tilbage til top

Indikationer

Føtale:

• Asfyksi (f.eks. persisterende bradycardi eller scalp-pH < 7.20)

Maternelle:

• Manglende fremgang/udtrættet mor
• Visse intracerebrale og medicinske lidelser (indikation bør så vidt muligt være afklaret under graviditeten)

Kontraindikationer 

Føtale:

• Præmaturitet (GA < 34)
• Ansigtspræsentation
• Mistanke om føtal hæmofili/trombocytopeni

Maternelle:

• Kendt bækkenforsnævring
• Ufuldstændig dilatation af orificium (undtagen ved gemellus B)
• Manglende accept fra den fødende

Relativ kontraindikation
Dødt barn (Vær tålmodig. Overvej Syntocinon-drop og sideleje).

Forudsætninger for vaginal forløsning
Omhyggelig status med vurdering af indikation, kontraindikationer, objektiv undersøgelse inklusive

• Hovedstilling verificeret
• 4. håndgreb og vaginaleksploration mhp orificium, ledende fosterdels stand og rotation
• Orificium udslettet
• Bristede fosterhinder
• Caputs dybeste ossøse punkt under spinae
• Gode veer (syntocinondrop ved vesvækkelse, altid ved langvarig presseperiode)
• Informeret samtykke
• Fosterskøn vurderes, tænk skulderdystoci

Peripartum UL forud for kopforløsning

Man kan med fordel skanne inden kopforløsning mhp stand og rotation, idet der ved Head-Perineum-Distance (HPD) <35 mm er ca 4% risiko for mislykket kop, mens der ved HPD >35 mm er 22% sectio-risiko (dog 35% sectio-risiko ved samtidig uregelmæssig baghovedpræsentation (Kahrs 2017).

Sted for forløsning
Hvis det drejer sig om en "prøvekop", eksempelvis ved tvivl om stand, kan forløsningen foregå på operationsstuen, hvor det umiddelbart er muligt at sadle om til sectio.
Hvis indikationen er mistanke om/evident asfyksi bør pædiater og evt /anæstesiolog tilkaldes.

Forberedelser

• Kvinden lejres i GU-leje. Må ikke sidde op, pga. øget risiko for sphincterruptur.
• Man sikrer sig, at blæren er tom
• Koppen samles, testes og lubrikeres
• Analgesi tilbydes om muligt (pudendus)
• CTG skal køre kontinuerligt

Valg af instrument
Den læge, der har ansvaret for forløsningen, vælger instrument.
Det kan være vanskeligt at forløse med blød kop, hvis det drejer sig om en uregelmæssig præsentation, hvis caput ikke er fuldt roteret eller hvis caput står relativt højt.
Hvis der er tvivl om rotationen, kan ultralyd abdominalt fra være en hjælp.
Kiwi-koppen er en hård cup, som med fordel kan anlægges af en erfaren obstetriker, hvis caput ikke står regelmæssigt og fleksionspunktet ikke nås med konventionel hård kop.

Applikation af kop og etablering af vacuum
Koppens centrum placeres over fleksionspunktet i hovedets sagitale akse (dvs 3 cm foran
den trekantede fontanelle over sutura sagitalis). Kontrollér at der ikke er interponeret maternelt væv. Vacuum etableres til 0.2 kg/cm2 og igen kontrolleres for interposition, derefter øges vacuum i et trin til 0.8 kg/cm2.

Selve forløsningen

• Tidspunktet for påbegyndelse af 1. træk registreres.
• Der trækkes synkront med veerne i bækkenets akse.
• Perineum støttes under proceduren.
• Episiotomi anlægges ikke rutinemæssigt, men skal overvejes (især hos P0 ved høj kop, stort barn, uregelmæssig rotation eller behov for hurtig forløsning), da risiko for sphincterruptur reduceres.
• Caput bør følge med ved andet træk. Proceduren afbrydes, såfremt der ikke vedvarende er progression, og der må i stedet foretages sectio.
• Caput bør være født 15-20 minutter fra påbegyndelse af første træk, med mindre særlige forhold gør sig gældende. Eksempelvis lange intervaller mellem veer.
• Antallet af træk bør ikke overstige 4-5, med mindre særlige forhold gør sig gældende, dog skal der altid tages hensyn til perineum. Der er ved kopforløsning næsten altid tid nok til at bruge 1-2 veer på perineum-skånsom forløsning (se bilag 1).
• Koppen genanlægges maksimalt 2 gange.
• Senest når caput er født, seponeres undertrykket og koppen fjernes

Kunsten er ikke at forløse vaginalt, men at sadle om i tide.

Kvalitetssikring - overholdelse af grænser for varighed af forløsning og antal træk
Jordemoderen/social- og sundhedsassistent sørger for (se skema):

• at tidspunkt for påbegyndelse af 1. træk noteres
• at antal træk tælles og noteres
• at antal slip af koppen tælles og noteres
• at holde øje med tiden og informere, når der er gået henholdsvis 5, 10 og 15 minutter
• præcise tidsangivelser journalføres og der anvendes et standardiseret skema for vaginal forløsning

Smerter hos barnet

Nogle nyfødte oplever smerter (hovedpine) efter kopforløsning, og det kan være vanskeligt at tolke adfærd som udtryk for smerter hos det nyfødte barn. Smerter kan komme til udtryk ved, at barnet bliver meget skrigende og uroligt – eller omvendt meget stille. Det kan derudover have indflydelse på ammeopstart. Der kan gives Panodil Junior som smertebehanling efter individuel vurdering.

Jordemødre har delegeret ordinationsret til Panodil® Junior (i det første levedøgn): Oral opløsning 24mg/ml, 12 mg/kg p.o. max x 4 dgl.

Tilbage til top

Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.

Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.

Tilbage til top

1. DSOG guidelines: Intrapartum ultralyd 2020 og Instrumentel vaginal forløsning 2015
2. Kahrs BH, Usman S, Ghi T, Youssef A, Torkildsen EA, Lindtjorn E, m.fl. Sonographic prediction of outcome of vacuum deliveries: a multicenter, prospective cohort study. 19. marts 2017 [henvist 5. november 2019]; Tilgængelig hos: http://spiral.imperial.ac.uk/handle/10044/1/50683

Tilbage til top

Tænk perineum kopanlæggelse.docx

Tilbage til top