- Asfyksi (f.eks. persisterende bradycardi eller scalp-pH < 7.20)
- Manglende fremgang/udtrættet mor
- Visse intracerebrale og medicinske lidelser (indikation bør så vidt muligt være afklaret under graviditeten)
- Præmaturitet (GA < 34)
- Ansigtspræsentation
- Mistanke om føtal hæmofili/trombocytopeni
- Kendt bækkenforsnævring
- Ufuldstændig dilatation af orificium (undtagen ved gemellus B)
- Manglende accept fra den fødende
- Hovedstilling verificeret
- 4. håndgreb og vaginaleksploration mhp orificium, ledende fosterdels stand og rotation.
- Orificium udslettet
- Bristede fosterhinder
- Caputs dybeste ossøse punkt under spinae
- Gode veer ( syntocinondrop ved vesvækkelse, altid ved langvarig presseperiode)
- Informeret samtykke
- Fosterskøn vurderes, tænk skulderdystoci
- Tidspunktet for påbegyndelse af 1. træk registreres
- Der trækkes synkront med veerne i bækkenets akse
- Perineum støttes under proceduren
- Episiotomi anlægges ikke rutinemæssigt, men ved behov
- Caput skal følge med ved andet træk. Proceduren afbrydes, såfremt der ikke vedvarende er progression, og der må i stedet foretages sectio.
- Caput skal være født 15-20 minutter fra påbegyndelse af første træk, med mindre særlige forhold gør sig gældende. Eksempelvis lange intervaller mellem veer.
- Antallet af træk bør ikke overstige 4-5, med mindre særlige forhold gør sig gældende. Eksempelvis for at beskytte et sårbart perineum.
- Cuppen genanlægges maksimalt 2 gange.
- Senest når caput er født, seponeres undertrykket og cuppen fjernes
- at tidspunkt for påbegyndelse af 1. træk noteres
- at antal træk tælles og noteres
- at antal slip af cuppen tælles og noteres
- at holde øje med tiden og informere, når der er gået henholdsvis 5, 10 og 15 minutter
- præcise tidsangivelser journalføres og der anvendes et standardiseret skema for vaginal forløsning
- DSOG- Sandbjerg guidelines
- Vacca Aldo. Handbook of vacuum extraction in obstetric practice. London. Edward Arnold 1992. ISBN 0-340-54849-5
- Johanson R; Menon V. Soft versus rigid vacuum extractor cups for assisted vaginal delivery (Cochrane Review). The Cochrane Library 2002; issue 1.
|
| Hovedsiden | Vejledninger | Klik for nyeste version på VIP den viste er hentet 22-12-2024 |
|---|
Cup - 02-07-2022
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.
Definitioner
Fremgangsmåde
Indikationer
Føtale:
Maternelle:
Kontraindikationer vacuum
Føtale:
Maternelle:
Relativ kontraindikation
Dødt barn. (Vær tålmodig. Overvej Syntocinon-drop og sideleje).
Forudsætninger for vaginal forløsning
Omhyggelig status med vurdering af indikation, kontraindikationer, objektiv undersøgelse inklusive
Sted for forløsning
Hvis det drejer sig om en "prøvecup", eksempelvis ved tvivl om stand, kan forløsningen foregå på operationsstuen, hvor det umiddelbart er muligt at sadle om til sectio.
Hvis indikationen er mistanke om/evident asfyksi bør pædiater og evt /anæstesiolog tilkaldes.
Forberedelser
Kvinden lejres i GU-leje. Må ikke sidde op, pgr af øget risiko for sphincter ruptur.
Man sikrer sig at blæren er tom
Koppen samles, testes og lubrikeres
Analgesi tilbydes om muligt (pudendus)
CTG skal køre kontinuerligt
Valg af instrument
Den læge, der har ansvaret for forløsningen, vælger instrument.
Ved vacuum forløsning kan det være vanskeligt at forløse med blød cup, hvis det drejer sig om en uregelmæssig præsentation, hvis caput ikke er fuldt roteret eller hvis caput stårrelativt højt.
Hvis der er tvivl om rotationen kan ultralyd abdominalt fra være en hjælp.
Kiwi cuppen er en hård cup, som med fordel kan anlægges af en erfaren obstetriker, hvis caput ikke står regelmæssigt og fleksionspunktet ikke nås med konventionel hård cup.
Applikation af cup og etablering af vacuum
Cuppens centrum placeres over fleksionspunktet i hovedets sagitale akse (dvs 3 cm foran
den trekantede fontanelle over sutura sagitalis). Kontroller at der ikke er interponeret maternelt væv. Vacuum etableres til 0.2 kg/cm2 og igen kontrolleres for interposition, derefter øges vacuum i et trin til 0.8 kg/cm2.
Selve forløsningen
Kunsten er ikke at forløse vaginalt, men at sadle om i tide.
Kvalitetssikring - Overholdelse af grænser for varighed af forløsning og antal træk
Jordemoderen/sygehjælperen sørger for (se skema):
Smerter hos barnet
Nogle nyfødte oplever smerter (hovedpine) efter cup-forløsning, og det kan være vanskeligt at tolke adfærd som udtryk for smerter hos det nyfødte barn. Smerter kan komme til udtryk ved, at barnet bliver meget skrigende og uroligt – eller omvendt meget stille. Det kan derudover have indflydelse på ammeopstart. Der kan gives Panodil Junior som smertebehanling efter individuel vurdering.
Jordemødre har delegeret ordinationsret til Panodil® Junior (i det første levedøgn): oral opløsning 24mg/ml, 12 mg/kg p.o. max x 4 dgl.
Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.
Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag