Tokolyse - 01-11-2023

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
 

Målgrupper og anvendelsesområde

Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.

Tilbage til top

Definitioner

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Indhold:

Akut (kortvarig) tokolyse

Når uterus ønskes afslappet i et kortere tidsrum, imens eller indtil et kortvarigt indgreb kan udføres.

• Indikation
• Kontraindikation
• Præparater
  • Ventoline
  • Nitroglycerin

Længerevarende tokolyse

Når en præterm fødsel søges standset eller et længerevarende indgreb skal udføres.

• Indikation
• Kontraindikation
• Præparater
  • Tractocile (oxytocin antagonist)
  • NSAID

Akut Tokolyse:

Ventoline (Salbutamol):

• Ventoline: Ved akut tocolyse gives 0,25 mg (0,5 ml) i.v., i.m. eller s.c. Dosis kan evt. gentages ved utilstrækkelig effekt

Indikationer:

1. Før sectio ved dårlig hjertelyd og kontraktioner  
2. Ved vaginal forløsning og
   • takysystoli ( >5 veer/10 min)
   • overstimulation  
   • Fastsiddende sidstkommende hovede ved UK fødsel
   • skulderdystoci (særligt hvis man overvejer Zavanelli's manøvre (cephalic replacement).
3. Ved sectio når vanskelig forløsning kan forudses fx ved:
   • fosterskøn < 2000 g
   • føtale misdannelser inkl. tumores (fx omphalocele, meningocele, teratom)
   • tværleje
   • abnorm uterin anatomi, fx stort fibrom
4. Ved versio interna intrapartum
5. Ved versio externa
6. Ved inversio uteri

Kontraindikationer: Iskæmisk hjertesygdom eller betydende risikofaktorer for dette.
Forsigtighed ved kardiovaskulære lidelser (fx arytmier, iskæmisk hjertesygdom), thyreotoksikose og diabetes mellitus. Salbutamol virker kardilaterende og kan derfor fremkalde en kraftigere blødning under operation. 

Nitroglycerin:
Hvis Ventoline ikke er tilgængelig, kan anvendes resoriblet nitroglycerin 0,25 mg eller nitroglycerinspray 2 pust sublingualt.

Længerevarende Tokolyse:

Indikationer

• Truende præterm fødsel ved 24 + 0 til og med 33 + 6 (afkortet cervix og kontraktioner). Formålet med at anvende tokolyse er at udskyde fødslen indtil fuld Celestondækning (48 timer efter første dosis). Herefter er der ikke yderligere indikation for tokolyse. Overflytning til RH i uge 24+0 - 27+6 (når veerne er standset og der ikke er progression af de cervikale forhold).
• Per- og postoperativt ved intraabdominale operationer på gravide fra gestationsuge 20.   
• Ved GA 23-24 skal der konfereres med overlæge/evt. med RH.

Præparater

• Tractocile er en specifik oxytocinantagonist 
• Indometacin er en prostaglandinsyntesehæmmer, som kan bruges som engangsdosis/få dages behandling ved risiko for ekstrem præmaturitet (GA<24 uger). Obs risiko for oligohydramnios og lukning af Ductus Arteriosus.  

Kontraindikationer:

Tilstande hos mor eller foster, hvor fortsættelse af graviditeten er risikabel, f.eks.:

• Klinisk mistanke om abruptio placentae
• Intrauterin infektion
• Morbus cordis
• Svær præeklampsi

Relative kontraindikationer:

• Ved hyperthyreose og andre tilstande med takycardi hos moderen er Ventoline kontraindiceret. Tractocile og Indometacin kan anvendes. 
• Ved diabetes er Ventoline relativt kontraindiceret.
• Ringe erfaring med Tractocile ved nyre- og leverinsufficiens. Indometacin er kontraindiceret ved svært nedsat lever- og/eller nyrefunktion. 

Fremgangsmåde:

Tractocile 

Tractocile behandling foregår i 3 trin, alle intravenøst og umiddelbart efter hinanden som nedenfor anført. Der foretages ikke dosisjustering efter den kliniske effekt.
 

Bolusinjektion: 0,9 ml Tractocile ampul (7,5 mg/ml)

Mætnings- og vedligeholdelsesinfusion: 100 ml NaCl infusionspose anvendes. Der fjernes først 10 ml NaCl med sprøjte, hvorefter der i stedet tilsættes 2 ampuller à 5 ml Tractocile (7,5 mg/ml).

• CTG før start til ophør af regelmæssige veer
• Behandlingen fortsættes normalt 24 timer, kan dog ved behov fortsættes op til 48 timer i alt.

Bivirkninger
Kvalme, hovedpine, opkastning, hedestigning evt. feber, hjertebanken, hypotension, hyperglykæmi. Sjældent: kløe, udslet og søvnløshed.

NSAID

Indikation

I særlige tilfælde, fx ekstrem præmaturitet eller behandlingssvigt af Tractocile kan alternativt behandles med Indometacin.

Kontraindikation                                                                                                    

Øget blødningstendens. Gastritis, ulcus ventriculi eller ulcus duodeni. Astma. Engangsdosering kan undtagelsesvis administreres i 3. trimester – evt. efter konf med obstetrisk bagvagt.

Dosering

Der gives supp. Indometacin 100 mg som startdosis. Efter 12 timer 50 mg hver 8. time i højst 48 timer. Behandling ud over dette tidsrum skal konfereres med overlæge. (Risiko for aflukning af Ductus Arteriosus, oligohydramnios, lungeskader hos foster, intracerebrale blødninger).
Der er ingen væsentlige maternelle bivirkninger ved korttidsbehandling med NSAID.

Referencer:

• Macones GA, Robinson CA. Is there justification for using indometacin in preterm labor? An analysis of neonatal risks and benefits. American journal of Obstetrics and Gynecology 1997;177(4):819-24.
• The worldwide Atosiban versus Beta-agonists Study Group. Effectiveness and safety of the oxytocin antagonist atosiban versus beta-adrenergic agonists in the treatmen of preterm labour. British Journal of Obstetrics and Gynecology 2001;108(2):133-42.
• Burke MS et al. Intrauterine resuscitation with tocolysis. An alternate month clinical trial. J Perinatol 1989;9:296-300.

Tilbage til top

Akkrediteringsstandarder

Tilbage til top

Bilag

Tilbage til top