Magnesiumsulfat til gravide i truende præterm fødsel før uge 32 - 02-02-2022

Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, der er ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.

Tilbage til top

Magnesiumsulfat er vist at nedsætte risikoen for cerebral parese hos børn, der bliver født inden gestationsuge 32. Magnesiumsulfat virker ved at stabilisere cellemembranen og beskytte mitokondrierne i hjernecellerne samt ved at nedsætte mængden af frie radikaler og pro-inflammatoriske cytokiner.

Der er lavet seks randomiserede, kontrollerede forsøg, hvor magnesiumsulfat er sammenlignet med placebo. Kun et af disse forsøg finder en statistisk signifikant nedsat risiko for cerebral parese, men når resultaterne adderes i en metaanalyse med trial sequential analysis, ses der en klar effekt af behandlingen med en relativ risikoreduktion af cerebral parese på ca. 30%. Den absolutte risikoreduktion er 1,6% (fra 5% til 3,4%). Risikoen for perinatal død påvirkes ikke.

Tilbage til top

Indikationer

• Forventet præterm fødsel inden for 24 timer i gestationsalder 24+0 til 31+6 herunder fødsel som følge af:

-PPROM og præterme kontraktioner

-præterme kontraktioner

-planlagt præterm forløsning fx pga. svær IUGR

• Ved forventet fødsel inden for 24 timer af levedygtigt foster i gestationsalder 23+0 til 23+6 kan behandling overvejes i samarbejde med forældre og neonatologer. Behandling vil i denne gestationsalder typisk foregå på RH, hvorfor der altid konfereres med obstetrisk bagvagt på RH forud for behandling.

 

Kontraindikationer
 

AV-blok (mater)

Myastenia gravis (mater)

Kendte kardielle overledningsforstyrrelser (foster)

Nedsat nyrefunktion (mater) er ikke en kontraindikation, men ved en kendt GFR ≤30 ml/min gives kun MgSO₄ som bolus. Der gives ikke vedligeholdelsesdosis. Der skal ikke foreligge blodprøver før opstart af behandling.

Metode

1. Der gives bolus:
   • Blodtryk, puls og respirationsfrekvens registreres
   • Tidspunkt for start af bolusbehandling noteres i journalen
   • IV MgSO4 (færdigblandet pose 100 ml) som gives over 20-30 min. 200-300ml/time. Hvis der er behov for akut forløsning ved fx grad 2 sectio, kan MgSO4 gives over 10 min.
   • Obs. husk dråbetæller
   • Ved samtidig behandling med tractocile lægges der venflon i begge hænder
2. Vedligeholdelsesdosis:
   • 2 timer efter bolusinfusion kontrolleres blodtryk, puls, respirationsfrekvens og vandladning (+/-). Disse parametre kontrolleres herefter hver 4. time. Ved påvirkede parametre tilkaldes læge
   • Tidspunkt for start af vedligeholdelsesbehandling noteres i journalen
   • Obs. husk dråbetæller
   • Efter bolus opsættes MgSO4 vedligeholdelsesdosis (færdigblandet pose 500 ml) med 20 ml/time

 

HUSK at notere tidspunkt for opsætning af bolus og vedligeholdelsesdosis.

Behandlingsregimet er det samme som ved svær præeklampsi, men overvågningen er mindre omfattende, idet den gravide som udgangspunkt er rask.

Behandlingen afsluttes så snart barnet er født eller efter maksimalt 24 timer.

Såfremt kvinden ikke føder inden for 72 timer efter afsluttet vedligeholdelsesdosis og atter går i fødsel før gestationsuge 32, kan man overveje at give ny bolus (samme dosis som første bolus).

 

Hyppige bivirkninger (behandlingen kan fortsættes):

 - varmefornemmelse, kvalme/opkastning, svimmelhed, mundtørhed, hjertebanken, træthed samt irritation ved dropstedet

 

Tegn på overdosering (behandling skal stoppes):

Symptomer: Nedsat respirationsfrekvens, hypotension, ophævede patellarreflekser, konfusion

Behandling: stop infusionen. Læge tilkaldes. Ved vedvarende symptomer overvej da i samarbejde med anæstesilæge behandling med calcium gluconat. Behandling med calcium gluconat bør ske i anæstesiologisk regi (opvågning eller intensiv).

Antidot: 20 ml Calciumgluconat a 100 mg/ml givet langsomt iv. (Svarende til 2 ml Calciumgluconat "B.Braun" 100 mg/ml (0,23 mmol/ml).

 

Flowchart for behandlingsregime

 

 

 

　

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tilbage til top

Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.

Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.

Tilbage til top

Wolf, HT, Huusom LD, Henriksen TB, Hegaard HK, Brok J, Pinborg A. Magnesium sulphate for foetal neuroprotection at imminent risk for preterm delivery: a systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis. BJOG. 2020 Mar 31; E-pub ahead of print.

Wolf HT, Brok J, Henriksen TB, Greisen G, Salvig JD, Pryds O, et al. Antenatal magnesium sulphate for the prevention of cerebral palsy in infants born preterm: a double-blind, randomised, placebo-controlled, multi-centre trial. BJOG. 2020 Apr 1; E-pub ahead of print.

Crowther CA, Middleton PF, Voysey M, Askie L, Duley L, Pryde PG, et al. Assessing the neuroprotective benefits for babies of antenatal magnesium sulphate: An individual participant data meta-analysis. PLoS Med. 2017 Oct;14(10):e1002398

Tilbage til top

 

Tilbage til top