Transkutan bilirubin screening af børn på Barselsafsnittet

Målgrupper og anvendelsesområde

Plejepersonalet på barselsgangen

Denne instruks omhandler transkutan bilirubin screening. For yderligere information henvises til VIP: Icterus hos nyfødte, behandlingskrævende og Hyperbilirubinæmi hos nyfødte

Tilbage til top

Definitioner

TcB: Den transkutane bilirubinkoncentration (måles på hud).

TsB: Den totale serum bilirubinkoncentration (måles ved blodprøve).

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Denne instruks omhandler transkutan bilirubin screening. For yderligere information henvises til VIP: Icterus hos nyfødte, behandlingskrævende og Hyperbilirubinæmi hos nyfødte

Baggrund

Den transkutane bilirubin koncentration (TcB) er korreleret til total serum bilirubin (TsB), sådan at den ikke kan erstatte TsB, men kan bruges til screening. TcB er uafhængig af hudens pigmenteringsgrad. Ved høje værdier underestimerer transkutan måling TsB, og man skal således være opmærksom på muligheden for falsk negative svar. Ikterus særligt i de første 24 levetimer (dog op til 36 levetimer) bør primært betragtes som patologisk og kræver kontrol af TsB.

Lysbehandling opstartes altid på baggrund af målt TsB. Se følgende skema bili test (1).pdf

TsB > 100 i første levedøgn skal altid konfereres med neonatal læge.

Mature børn der er ikteriske efter 2. leveuge, og præmature børn der er ikteriske efter 3. leveuge, skal have taget udvidede blodprøver efter aftale med neonatallæge og afføringensfarve dokumenteres.

Målgruppe for Transkutan bilirubin screening

Børn der går hjem efter ambulant fødsel (ambulante forløb)
Børn på barselsafsnittet (GA ≥ 34 uger) (Forløb på barselsgangen)
Børn med risiko for udvikling af ikterus

Risikofaktorer for udvikling af behandlingskrævende ikterus hos børn med gestationsalder ≥ 35 uger

Ikterus i de første 24 levetimer*
Kendt isoimmunisering*
Anden hæmolytisk sygdom (sfærocytose, glucose-6-phosfat dehydrogenase mangel, pyrovatkinase mangel)*
Tidligere barn med behandlingskrævende ikterus
Diabetisk føtopati
Østasiatisk herkomst
Gestationsalder 35-36 uger
Kefalhæmatom
Udtalte ekkymoser/suggilationer
(Ikterus opdaget inden udskrivelse)

* Skal som udgangspunkt altid have målt TsB og videre plan aftales med neonatallæge.

Hvis der ikke er risikofaktorer til stede, er risikoen for udvikling af svær hyperbilirubinæmi lille.

Metode til TcB-screening

Til TcB- screening anvendes Dräger Jaundice Meter JM - 105 (se bilag)
TcB kan ikke bruges under lysbehandling eller de første 12 timer efter endt lysbehandling.
TcB kan godt anvendes ved børn, som har afsluttet lysbehandling og skal kontrolleres efter 24 timer.

Måling af bilirubin hvem og hvornår

Indlagte børn bør løbende visuelt have deres ikterusniveau vurderet.

TcB transkutan bilirubin kan anvendes:

Børn der er ældre end 24 timer

Indlagte børn som løbende kræver vurdering mhp. ikterus, dels intensitet, dels hvor udbredt den er.

TcB kan bruges på børn med ikterus uden andre symptomer.

Børn der udskrives inden 72 timer, skal screenes med TcB ved klinisk ikterus og der planlægges passende opfølgning.

Alle børn med mørk hudfarve skal screenes senest 48-72 timer efter fødslen. De er ikke i øget risiko, men ikterus er sværere at vurdere.
Alle børn med risikofaktorer bør screenes senest 48-72 timer efter fødslen.
Alle børn vurderes klinisk for ikterus på barselsgangen i forbindelse med PKU og ikteriske børn uden symptomer screenes med TcB.

Vedrørende ambulant fødsel

Særlig opmærksomhed kræves ved de børn, som er i øget risiko for at udvikle hyperbilirubinæmi. Opfølgning og kontrol af barnet bør være sikret indenfor de næste 2 døgn, og forældrene bør være grundigt informerede om symptomer på hyperbilirubinæmi.

Håndtering af afvigende TcB-målinger

Hvis TcB er mere end 80 % af lysgrænsen jf. retningslinje bili test (1).pdf, da kontrolleres TsB. (TcB > lysgrænse x 0,8). Plejepersonale på Barselsafsnit A03 har delegeret ordinationsret til at bestille TsB (bilirubin).

Hvis TcB er mindre end 80 % af lysgrænsen jf. retningslinje, da kontrolleres TsB ikke, men barnet kan screenes igen ved behov. (TcB < lysgrænse x 0,8).

Regneeksempel: Lysgrænse 275 x 0,8 = 220. Hvis TcB måles over 220 suppleres med en blodprøve. Hvis TcB måles under screenes igen ved behov.

Hvis TcB = Indgrænsen eller umålelig, skal pædiater kontaktes akut med henblik på vurdering og plan og evt. akut blodprøvetagning med brug af ABL på Neonatalafdelingen.

Ved høje TsB værdier eller ved hurtigt stigende værdier eller ved værdier, der kun lige netop er under lysgrænsen, skal pædiater kontaktes ift. tidspunkt for næste blodprøve og videre plan.

TsB blodprøve skal tages

Synlig ikterus indenfor de første 24 levetimer*
Børn med kendt isoimmunisering* eller anden hæmolytisk sygdom*
Alle børn skal inden opstart af fototerapi have målt TsB
Børn med ikterus og kliniske symptomer
Hvis TcB er mere end 80 % af lysgrænsen

* Skal som udgangspunkt altid have målt TsB og videre plan aftales med neonatallæge.

Alle forældre skal inden udskrivelsen uanset om barnet er ikterisk eller ej, have information om gulsot og hvor de kan henvende sig ved bekymring.

Inden udskrivelse tager sundhedspersonale altid faglig stilling til om, der er behov for opfølgning afhængig af forløbet og om barnet tilhører en risikogruppe (jf. tidligere afsnit om risikogrupper).

Særligt for barselsgangen gælder, at alle familier uanset om barnet er ikterisk eller ej, får både skriftlig og mundtlig information om ikterus samt henvendelsesmuligheder ved bekymring.

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Tilbage til top

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Behandlingsstandard for neonatal hyperbilirubinæmi. Guideline. Dansk pædiatrisk selskab.
Icterus hos nyfødte. Guideline Neonatal afdelingen Aalborg Universitetshospital.
Statistisk analyse af data fra et pilotstudie på barselsgangen Hvidovre Hospital. 2017.
Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Pediatrics 2004 Jul; 114 (1): 297-316
Reliability of Transcutaneous Bilirubin Devices in Preterm Infants: A systematic Review. G. Nagar et al. Pediatrics 2013 Nov;132 (5): 871-881.
False-negative results of predischarge neonatal bilirubin screening to predict severe hyperbilirubinemia: a need for caution. J. Slaughter et al. Eur J pediatr 2009; 168: 1461-1466.
Guideline for detection, management and prevention of hyperbilirubinemia in term and late preterm newborn infants (35 weeks´gestation)- Summary. Canadian Paediatric Society. Paediatr Child Health 2007; 12 (5): 401-407.
Transcutaneous bilirubin levels in newborns < 35 weeks´gestation. W. D. Engle et al. J perinatol 2015; 35: 739-744.
Effect of Phototherapy on the Reliability of Transcutaneous Bilirubin Devices in Term and Near-Term Infants: A Systematic Review and Meta-analysis. G. Nagar et al. Neonatology 2015; 109: 203-212.