Cervixinsufficiens, arabinpessar - 22-02-2025

Medarbejdere på Gynækologisk Obstetrisk afdeling Hvidovre 

Tilbage til top

Arabinpessar er et silikonepessar til anbringelse omkring cervix til aflastning og støtte ved ultralydspåvist afkortning af cervix eller anamnese med cervix insufficiens.  

Tilbage til top

Baggrund:
Mulige virkninger af arabinpessaret er, at cervix bøjes mekanisk tilbage og dermed forlænges, og den uterocervicale vinkel ændres. Dette styrker cervikalkanalen og hindernes kontakt med vagina minimeres. Måske holder pessaret også på slimproppen, hvorved den immunologiske barriere understøttes.

En spansk randomiseret undersøgelse fra 2012 af 385 singleton gravide med cervix < 25 mm, som blev randomiseret til cervixpessar eller ekspekterende behandling, viste at arabinpessaret signifikant nedsatte risikoen for præterm fødsel < 28 uge (4/190 (2%) versus 16/190 (8%), OR 0,23, 95% CI 0,06-0,74) og < 34 uge (12/190 (6%) versus 51/190 (27%), OR 0,18, 95% CI 0,08-0,37). Andre små retrospektive undersøgelser har vist samme tendens.
Der er ikke påvist effekt af arabinpessaret hos tvillingegravide med afkortet cervix.

Indikation for pessaranlæggelse:
Arabinpessar er ikke en akut behandlings metode, og anlægges kun efter konferencebeslutning. Indikationerne gælder ved singleton graviditet mellem 16 og 32 uger.

• Profylaktisk hos tidligere præterm fødsel som følge af formodet cervixinsufficiens < 34 uge
• Ved cervix mellem 10 og 20 mm
• Indikationen skærpes ved:
  • Tidligere conisatio
  • Tyngdefornemmelse
  • Øget udflod

Cerclage må overvejes ved afkortning af cervix trods arabin pessar, eller hvis pessaret må fjernes grundet bivirkninger. Der er indikation for vaginal cerclage ved cervix < 1 cm og abdominal cerclage, hvis pessar/vaginal cerclage har svigtet eller hvis permanent løsning ønskes. Beslutningen om cerclage tages på obstetrisk konference. Se i øvrigt instruks om cerclage Cerclage.

Kontraindikationer for pessaranlæggelse:

• Aktiv præterm fødsel
• PPROM
• Blødning
• Blottede hinder
• Graviditet efter 34. uge

Pessaranlæggelsen:

• Kvinden skal orienteres om, at der kun foreligger få randomiserede studier, som viser at anvendelse af arabinpessaret kan forebygge præterm fødsel.
• Kvinden lægges på GU-leje.
• Pessaret påsmøres eksplorationscreme, bukkes sammen og indføres på langs. Inden for introitus udfoldes pessaret. Det anbringes højt oppe omkring cervix, først i fornix anterior, derefter i fornix posterior. Det mindste hul i pessaret skal vende opad (kranielt), det største hul i pessaret skal placeres nedad (kaudalt). Det kan være en fordel at bede pt. om at hoste, når pessaret holdes op mod cervix.
• Patienten opfordres til at rejse sig og gå omkring. Ved ubehag overvejes om placeringen er korrekt.
• Placeringen kontrolleres ved UL eller inspektion, hele collum skal være placeret i pessaret.
• Pessar type ved singleton: 65/21/35 Typ ASQ/perforiert

 

Efter pessar anlæggelsen:

• Kvinden kontrolleres efter 1-2 døgn for blødning og smerter og der gøres GU for at sikre mod afklemning af cervix, dvs. meget ødematøs og/eller misfarvet cervix.
• Transvaginal ultralydskontrol af cervix hver 3. uge.
• Pessaret fjernes i uge 36.
• Ved vandafgang, veer, blødning, tiltagende plukkeveer fjernes arabinpessaret straks.
• Ved smerter eller små-blødning bør kvinden vurderes akut med henblik på eventuel fjernelse af pessaret.

 

Bivirkninger ved arabinpessar:

• Rigeligt udflåd
• Slimhindeerosion med infektion (meget lille risiko)
• Smerter

Ved anlæggelse af arabinpessaret er der er oftest indikation for samtidig behandling med progesteron, se instruks for dette Progesteronbehandling og præterm fødsel.

 

Hvor finder man arabinpessarerne:

• Pessaret ligger på afdeling 410 i en kasse i depotet (på hylde midt på væggen overfor døren).

 

Transvaginal ultralyd hos patienter med Arabin pessar:

 

Tilbage til top

Tilbage til top

 

• Cervical pessary in pregnant women with a short cervix (PECEP): an open-label randomised controlled trial. Maria Goya, et al, on behalf of the Pesario Cervical para Lancet. 2012 May 12;379(9828):1800-6. doi: 10.1016/S0140-6736(12)60030-0. Epub 2012 Apr 3. Erratum in: Lancet. 2012 May 12;379(9828):1790 EvitarPrematuridad (PECEP) Trial Group. Lancet 2012; 379: 1800-06.
• Cervicalpessaries for prevention of spontaneous preterm birth: past, present and future. Arabin B, Alfirevic Z. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013 Oct;42(4):390-9. doi: 10.1002/uog.12540.
• Cervicalpessary for preventing preterm birth. Abdel-Aleem H, Shaaban OM, Abdel-Aleem MA. Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31;5:CD007873. doi: 10.1002/14651858.CD007873.pub3. Review.
   
• Nicolaides KH, Syngelaki A, Poon LC, de Paco Matallana C, Plasencia W, Molina FS, Picciarelli G, Tul N, Celic E, Lau TK, Conturso R. Cervical pessary placement for prevention of preterm birth in unselected twin pregnancies: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2015.

 

Tilbage til top

Tilbage til top