Cervixinsufficiens, Arabin pessar - 13-04-2023

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
 

Målgrupper og anvendelsesområde

Medarbejdere på Gynækologisk Obstetrisk afdeling Hvidovre 

Tilbage til top

Definitioner

Arabin pessar er et silikone pessar til anbringelse omkring cervix til aflastning og støtte ved ultralyd påvist afkortning af cervix eller anamnese med cervix insufficiens.  

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Baggrund:
Mulige virkninger af arabin pessaret er, at cervix bøjes mekanisk tilbage og dermed forlænges, og den uterocervicale vinkel ændres. Dette styrker cervikal kanalen,og hindernes kontakt med vagina minimieres. Måske holder pessaret også på slimproppen, hvorved den immunologiske barriere understøttes.
En spansk randomiseret undersøgelse fra 2012 af 385 singleton gravide med cervix< 25 mm, som blev randomiseret til cervix pessar eller ekspekterende behandling, viste at Arabin pessaret signifikant nedsatte risikoen for præterm fødsel < 28 uge (4/190 (2%) versus 16/190 (8%), OR 0,23, 95% CI 0,06-0,74) og < 34 uge (12/190 (6%) versus 51/190 (27%), OR 0,18, 95% CI 0,08-0,37). Andre små retrospektive undersøgelser har vist samme tendens.
Der er ikke påvist effekt af arabin pessaret hos tvillingegravide med afkortet cervix.

Indikation for pessar anlæggelse:
Arabin pessar er ikke en akut behandlings metode, og anlægges kun efter konference beslutning. Indikationerne gælder ved singleton graviditet mellem 16 og 32 uger.

• Profylaktisk hos tidligere præterm fødsel som følge af formodet cervixinsufficiens < 34 uge
• Ved cervix mellem 10 og 20 mmIndikationen skærpes ved:
• • o Tidligere conisatio
  • o Tyngdefornemmelse
  • o Øget udflod

Cerclage må overvejes ved afkortning af cervix trods arabin pessar, eller hvis pessaret må fjernes grundet bivirkninger. Der er indikation for vaginal cerclage ved cervix < 1 cm og abdominal cerclage, hvis pessar/vaginal cerclage har svigtet eller hvis permanent løsning ønskes. Beslutningen om cerclage tages på obstetrisk konference. Se i øvrigt instruks om cerclage (link).

Kontraindikationer for pessar anlæggelse:

• Aktiv præterm fødsel
• PPROM
• Blødning
• Blottede hinder
• Graviditet efter 34 uge

Pessar anlæggelsen:

• Kvinden skal orienteres om at der kun foreligger få randomiserede studier, som viser at anvendelse af Arabin pessaret kan forebygge præterm fødsel.
• Kvinden lægges på GU leje.
• Pessaret påsmøres eksplorations creme, bukkes sammen og indføres på langs. Inden for introitus udfoldes pessaret. Det anbringes højt oppe omkring cervix, først i fornix anterior, derefter i fornix posterior. Det mindste hul i pessaret skal vende opad (kranielt), det største hul i pessaret skal placeres nedad (kaudalt). Det kan være en fordel at bede pt. om at hoste, når pessaret holdes op mod cervix.
• Patienten opfordres til at rejse sig og gå omkring i konsultationen. Ved ubehag overvejes om placeringen er korrekt.
• Placeringen kontrolleres ved UL eller inspektion, hele collum skal være placeret i pessaret.
• Pessar type ved singleton: 65/21/35 Typ ASQ/perforiert

Efter pessar anlæggelsen:

• Kvinden kontrolleres efter 1-2 døgn for blødning og smerter og der gøres GU for at sikre mod afklemning af cervix, dvs. meget ødematøs og/eller misfarvet cervix.
• Transvaginal ultralyds kontrol af cervix hver 3 uge.
• Pessaret fjernes i uge 36
• Ved vandafgang, veer, blødning, tiltagende plukkeveer fjernes arabin pessaret straks.
• Ved smerter eller små-blødning bør kvinden vurderes akut med henblik på eventuel fjernelse af pessaret.

Bivirkninger ved Arabin pessar:

• Rigeligt udflåd
• Slimhinde erosion med infektion (meget lille risiko)
• Smerter

Ved anlæggelse af Arabin pessaret er der er oftest indikation for samtidig behandling med progesteron, se instruks for dette (link).

Hvor finder man arabin pessarerne: Pessaret ligger på afdeling 444 i en kasse på hylderne over skrivebordet ved vinduet.

Transvaginal ultralyd hos patienter med Arabin pessar:

 

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Tilbage til top

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

• Cervical pessary in pregnant women with a short cervix (PECEP): an open-label randomised controlled trial. Maria Goya, et al, on behalf of the Pesario Cervical para Lancet. 2012 May 12;379(9828):1800-6. doi: 10.1016/S0140-6736(12)60030-0. Epub 2012 Apr 3. Erratum in: Lancet. 2012 May 12;379(9828):1790 EvitarPrematuridad (PECEP) Trial Group. Lancet 2012; 379: 1800-06.
• Cervicalpessaries for prevention of spontaneous preterm birth: past, present and future. Arabin B, Alfirevic Z. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013 Oct;42(4):390-9. doi: 10.1002/uog.12540.
• Cervicalpessary for preventing preterm birth. Abdel-Aleem H, Shaaban OM, Abdel-Aleem MA. Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31;5:CD007873. doi: 10.1002/14651858.CD007873.pub3. Review.
   
• Nicolaides KH, Syngelaki A, Poon LC, de Paco Matallana C, Plasencia W, Molina FS, Picciarelli G, Tul N, Celic E, Lau TK, Conturso R. Cervical pessary placement for prevention of preterm birth in unselected twin pregnancies: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2015.

Tilbage til top

Akkrediteringsstandarder

Tilbage til top

Bilag

Tilbage til top