Urogynækologi, udredning af Urininkontinens - 27-09-2024

Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.

Tilbage til top

• Urininkontinens er ufrivillig afgang af urin, også kaldet lækage.
  Stressinkontinens(SI):
  • Lækage under fysisk anstrengelse (løb, løft, gang, sport) eller andet, der øger det intraabdominale tryk som fx hoste og nys.
    Der er mange forskellige risikofaktorer: graviditet, fødsel, operationer i det lille bækken, ekstrem sportsudøvelse, overvægt, kronisk bronkitis, obstipation og stigende alder.
  • Kode: Stressinkontinens DN393

Urgeinkontinens (UI):

• • er urinlækage som led i overaktiv blære syndrom (OAB): karakteriseret ved urgency samt varierende grader af pollakisuri, nycturi og inkontinens i forbindelse med trang. UI ses i forbindelse med neurologiske sygdomme (f.eks. apoplexi, DM, perifer neuropati, dissimineret sklerose, rygmarvsskader og andet) men også uden egentlig årsag (idiopatisk).
  • Ved urgency uden urinlækage er behandlingen den samme.
  • Kode: wet urgency = Urge-urininkontinens DN394C
  • Kode: dry urgency = Imperiøs vandladning DR391D

Blandingsinkontinens (BI):

• • er en tilstand hvor pt. har både urge- og stressinkontinens, ofte med overvægt af den ene type.
  • Kode: Urininkontinens uns DN329

Andre typer

• • er f.eks. overløbsinkontinens med konstant siven. (Kode: overløbsurininkontinens: DN394A)

Tilbage til top

Forekomst
Urininkontinens er en hyppigt forekommende lidelse og ses hos ca. 25% af alle kvinder, stigende med alderen, 50% stress-, 20% urge- og 30% blandingsinkontinente. SI dominerer blandt de yngre, mens UI er hyppigst hos de ældre.  

Udredning 

Flowchart over udredning og behandling af urininkontinens

Alle patienter med ren inkontinens indkaldes til 1. besøg på ”Inkontinensskolen”

På skolen er der undervist i Minimal Care principper, patient education og patient empowerment.

Patienten har på skolen fået udleveret materiale med instruktion i

Gode væske- og vandladningsvaner

Tripple Voiding

Blæretræning

Væskevandladningsskema

Bækkenbundstræning

Instruktion i forberedelse til flowmåling ved det individuelle besøg.

Patienten er anbefalet brug af lokal østrogen i skeden, og anbefalet at kontakte egen læge.

Patienten indkaldes til individuel konsultation i gynækologisk ambulatorium om 3 mdr., når Minimal Care principperne er afprøvet hjemme.

Patienter med behov for tolk eller særlige forhold (f.eks. demenssygdom) indkaldes til 1. besøg ved læge.

Forundersøgelse hos læge efter ”Inkontinensskolen”:

• Anamnese: tag udgangspunkt i det medbragte spørgeskema og Dugabaseskema
• Flow  
• GU inklusive rectovaginal eksploration: Har pt. descensus, cysto-rectocele (max bugpresse), blærehalshypermobilitet ved host? Vurderes sammen med urogyn. speciallæge. Ved behandlingskrævende descensus (mekaniske gener, defækationsproblemer mm.)
• Provokationstest/stresstest til vurdering af lækage ved stressinkontinens:
  • Til vurdering af stressinkontinens, hvis blæren er tom, kan der installeres 250 ml lunken saltvand via engangskateter i blæren:
    • 1)   Hostetest på lejet – ved negativ, da stående test
    • 2)   Hostetest/hop stående – ved negativ – patienten skal bookes til cystometri inkl. standardiseret stresstest.
    • 3)   Der udføres standardiseret stresstest efter cystometrien er gennemført siddende og stående, hvis der ikke er lækage på cystometrien i fyldningsfasen.
    • 4)   Cystometri +/- standardiseret stresstest – ved negativ : Patienten er ikke stressinkontinent.
• Vaginal UL: Residualurin måles (normalt <50 ml). Udfyldninger (fibromer ovarietumor)?
• Gennemgang af VVS
• Henvisning til bækkenbundstræning i kommunen.
• Opstarte Vagifem-behandling (kun peri- og postmenopausale).
• Afprøve inkontinensring eller bookes til TVT
• Ved uklart billede/Blandingsinkontinens, bookes til Cystometri
• Ved cystitsymptomer: Urin til D+R og behandling opstartes
• Husk at udfylde og indtaste Dugabase-skemaer

Behandling og kontrol

Ved urgeinkontinens:

• Lokal hormonbehandling
• Opstart af antikolinerg behandling, kontrol af effekt efter 3 måneder. Herefter evt. skift af præparat ved manglende effekt.
• Cystometri
• Henvisning mhp. Bortox behandling på Herlev, urogynækologisk ambulatorium (der skal foreligge cystometri, som påviser urgency inden henvisning)
• Ved stressinkontinens:

• Afprøve inkontinensring
• Ved normalt VVS, residualurinurin < 50 ml og normalt spontan flow (ej bugpresse og >15 ml/sek) kan tilbydes TVT operation.

Ved dårlig tømningsfunktion (bugpressepræget flow +/- residualurin > 50 ml) eller svær comorbiditet tilbydes Bulking-operation

Urogynækologi, Operation for Stressinkontinens - Bulking

Ved blandingsinkontinens:

• Cystometri og stress-test
• Behandles som urge- eller stress afhængig af, hvad der er mest generende for patienten. Generelt anbefales urge-komponenten altid behandlet.
• Patienten kan forsøge blæredæmpende medicin i kombination med inkontinensring.

Kan i svære tilfælde henvises til kombineret Botox og Bulking på Herlev, urogynækologisk ambulatorium.

Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.

Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.