Hovedsiden	Vejledninger	Klik for nyeste version på VIP den viste er hentet 22-12-2024

Telemedicin - hjemmemonitorering af gravide - 25-11-2023

Formål

Patientgruppe
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Formål

At sikre gode patientforløb og høj faglig kvalitet for gravide der visiteres til telemedicin (hjemmemonitorering).

Tilbage til top

Patientgruppe

Gravide med følgende diagnoser kan visiteres til hjemmemonitorering som supplement til kontrol i ambulant regi.

Øget risiko for præeklampsi (fx tidl. svær PE/HELLP)
Essentiel hypertension
Gestationel hypertension
Præeklampsi
IUGR
Tidligere føtus mors
PPROM
Graviditetsbetinget leverkløe

Definitioner

Telemedicin (hjemmemonitorering)

Den gravide foretager selv målinger/registreringer i eget hjem.

Patientplannotat

En individuel monitoreringsplan for den gravide i forhold til målinger og registreringer. Der udarbejdes et detaljeret ’Patientplannotat’ i SP.

Mulige målinger/registreringer i telemedicin

Blodtryk og puls
Urinstix (proteinuri)
Vægt
Temperatur
CTG
PE-spørgeskema
PPROM-spørgeskema
’Mindre liv’ spørgeskema

Tilbage til top

Fremgangsmåde

1.) Visitering

Den gravide henvises til hjemmemonitorering af obstetrisk speciallæge.

Det kan foregå på 2 måder:

Alternativ til indlæggelse på svangreafsnit efter stabilisering af indlæggelsesårsag
Supplement til ambulant kontrol, hvor nogle af kontrollerne vurderes at kunne gennemføres via hjemmemonitorering

Obstetrisk speciallæge lægger plan for:

Hvilke målinger/registreringer, der skal foretages
Hyppighed af målinger/registreringer
Hvornår næste ambulante opfølgning (svangreamb./CTG program) skal være
Hvor ofte der skal tages eventuelle blodprøver

Planen skrives i SP under notattypen ’Patientplannotat’ (anvend SP smartphrasen .OBSAHHTELEMEDICINPLAN).

2.) Oplæring

Tid til oplæring bookes via sekretær. Planlagte oplæringstider er mandag, onsdag og fredag.

Opgaver ved oplæring:

Kontroller at monitoreringsplan er noteret i SP under ’Patientplannotat’
Udlånt udstyr noteres
Udlevering af skriftlig patientinformation
Aflyse evt. jordemodertider i kons. hvis patienten ikke kan fortsætte hos egen jordemoder

3.) Monitorering

Hjemmemonitoreringsjordemoder har ansvar for kontrol af målinger/registreringer indsendt af gravide, samt kontrol af planlagte blodprøver. Denne kontrol kan som udgangspunkt foregå 3 gange om ugen (mandag, onsdag og fredag). Der kan evt. i særlige tilfælde planlægges kontroller på øvrige dage (f.eks. ved PPROM-regi).

Ved afvigende målinger eller tvivl konfereres med stuegangsgående læge på afsnit 410..

Ved behov for ændring af monitoreringsplan ajourføres ’Patientplannotat’ i SP. Det tilstræbes, at patientplannotater generelt ajourføres minimum hver 2. uge.

4.) Den gravides ansvar

Den gravide indsender sine målinger/registreringer i henhold til den aftalte monitoreringsplan. Den gravide har selv ansvar for at kontakte afdelingen ved symptomer og/eller afvigende målinger.

Monitoreringsplaner

Nedenstående monitoreringsplaner er standardplaner. Det er muligt at øge eller mindske antallet af målinger/registreringer ud fra den enkelte patients situation og eventuelle ændringer i symptomer.

Hjemmemonitoreringsjordemoderen kan som udgangspunkt kontrollere målinger/registreringer op til 3 gange om ugen (mandag, onsdag, fredag). Det er dog muligt for patienten at måle/registrere alle dage.

Øget risiko for præeklampsi (fx tidl. svær PE/HELLP)

Måle BT 1-2 x ugentligt (morgen og aften)

Evt. urinstix og PE-spørgeskema efter individuel vurdering

Gestationel hypertension & essentiel hypertension

Måle BT 2-3 x ugentligt (morgen og aften)
Urinstix for proteinuri 1 x ugentligt
PE-spørgeskema 1-2 x ugentligt
Evt. kontrol af tilvækst ved UL

Præeklampsi (stabil fase)

Måle BT 3 x ugentligt (morgen og aften)
Urinstix for proteinuri 1 x ugentligt (ikke nødvendigt ved signifikant proteinuri ved spoturin ACR)
PE-spørgeskema 2 x ugentligt
Blodprøver (lille PE-pakke) 1-2 x ugentligt (afhængig af sværhedsgraden)
Kontrol af tilvækst ved UL (afhængig af sværhedsgraden og evt. IUGR)

IUGR (EFW<-22%)

CTG (jf. VIP om IUGR)
UL (jf. VIP om IUGR)
Evt. måle BT (afhængig af sværhedsgrad)

Graviditetskløe med leverpåvirkning

Blodprøver (ALAT, fastende galdesalte) x 1 ugentligt
CTG x 1 ugentligt
Tilvækst med UL i forbindelse med diagnosen

Tidligere føtus mors

Individuel plan på baggrund af årsag og den gravides behov

PPROM

Før uge 24 lægges individuel plan. Efter stabilisering og opstart af antibiotisk behandling kan hjemmemonitorering overvejes. Kvinden kan være hjemme med hjemmemonitorering indtil fødsel eller igangsættelse af fødsel ved GA 34+. Kvinden anbefales sengeleje med bad og toilettilladelse hjemme.

Inklusionskriterier

Graviditetsuge 28+0 – 33+6 (Før GA 28 er patient forventelig i RH regi)
Singleton
Cervixlængde > 20mm
Indlæggelse min 48 -72 timer efter PPROM (stabil fase)
> 18 år
Forstår og taler dansk eller engelsk.

Eksklusionskriterier

Abnorme føtale undersøgelser (vægt, føtal aktivitet, påvirket flow (målt hvis indiceret), påvirket CTG)
Co-morbiditet (sygdomme, der i sig selv medfører hyppigere kontroller end nødvendigt af hensyn til PPROM)
Vedvarende vaginal blødning af klinisk betydning
Kliniske og laboratoriemæssige tegn på infektion
Manglende compliance

Kontroller