Gravide, der lever med HIV - 07-01-2026

Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.

Formålet er at understøtte en ensartet standard for behandling af gravide personer, der lever med HIV. Behandlingen varetages i tæt samarbejde med infektionsmedicinsk og pædiatrisk afdeling (AHH)

Tilbage til top

HIV: Et retrovirus, der forårsager immundefekt. Der eksisterer 2 hovedtyper af virus: HIV-1 og HIV-2, hvoraf over 98 % af HIV smitte i Danmark skyldes HIV-1. Diagnosen stilles ved påvisning af HIV-1 eller HIV-2 antistoffer og/eller HIV-antigen og/eller HIV-RNA.

• Indledning
• Screening
• Visitation
• Graviditet
• Procedurer i graviditet
• Fødemåde
• Fødslen 
• Amning
• Barnet
• Kontraception, lægemiddelinteraktion og HIV
• Udskrivelse

Indledning:

(Uddrag af tværregionale VIP om HIV-behandling)

HIV-behandling af den gravide og det nyfødte barn

Der foreligger betydelig dokumentation for følgende udsagn:

• Hovedparten af den vertikale smitte foregår sent i graviditeten.
• Antiretroviral kombinationsbehandling reducerer smitterisikoen til under 1%.
• Elektivt sectio reducerer vertikal transmission hos gravide med et viral load over 400 kopier/ml. Hos gravide med et viral load mindre end 400 kopier/ml er smitterisikoen lav.
• Betydelig risiko for vertikal transmission ved amning uden antiretroviral behandling.
• Sandsynlighed for vertikal transmission aftager, jo lavere HIV-RNA der findes hos mater.
• Optimal antiretroviral behandling reducerer risiko for udvikling af resistens.
• Den initiale antiretrovirale behandling har betydning for prognosen mange år frem.
• Fosterskader i forbindelse med antiretroviral behandling af mater er ikke dokumenteret med sikkerhed.

Screening:

Alle gravide tilbydes screening for HIV ved første graviditetsundersøgelse hos egen læge.

Følgende grupper har øget risiko for at blive smittet med HIV og bør derfor få gentaget HIV-testen igen i 3. trimester, helst før 36. graviditetsuge

• Aktuelt eller tidligere stofmisbrug hos kvinde eller samlever.
• Seksuelt samvær med HIV-smittet mand/ biseksuel mand (som ikke er velbehandlet) eller med mænd, som de har sparsom viden om.
• Kvinden eller seksualpartner fra lande med høj endemisk forekomst af HIV (f.eks. Afrika, Thailand, Indien, Filippinerne, Haiti, Grønland, Rusland, de Baltiske Lande og Østeuropa).
• Kvinden eller dennes samlever har opholdt sig i længere tid i ovennævnte områder.
• Aktuel eller tidligere prostitution.

Visitation:

Svangreomsorgen af gravide som lever med HIV og dennes nyfødte barn er højt specialiseret og varetages i Region Hovedstaden og Region Sjælland af Gynækologisk/Obstetrisk afdeling på Hvidovre Hospital i et tværfagligt samarbejde med Infektionsmedicinsk og Afdeling for Børn og Unge på Hvidovre Hospital.

Alle gravide som lever med HIV fra Region Hovedstaden og Region Sjælland henvises til kontrol og fødsel på Gynækologisk/Obstetrisk afdeling, Hvidovre Hospital. E.l. skal sikre, at relevante Infektionsmedicinske afdeling er bekendt med graviditeten, evt. ved at pt. selv kontakter afdelingen.

Ved positiv HIV-screentest meddeles den gravide dette af egen læge og e.l. henviser akut, direkte til både Infektionsmedicinsk og Obstetrisk afdeling, Hvidovre Hospital, hvor den gravide vil blive indkaldt snarest muligt til information og opstart af medicinsk behandling.

Infektionsmedicinsk afdeling informerer, planlægger og varetager den medicinske behandling og behandlingskontrol. HIV-RNA tages ved start af behandling/ graviditet og kontrolleres umiddelbart før forventet termin (omkr. uge 36). For gravide, som opstarter antiretroviral behandling i graviditeten, måles HIV-RNA 2-4 uger efter behandlingsstart, hver 4.-8. uge og ved 34.-36. graviditetsuge, for at forkorte behandlingstid for antiretroviral behandling af barnet fra 4 til 2 uger, såfremt kvinden har fuldt supprimeret HIV-RNA. Kvinder med HIV, som ønsker at amme, følges med blodprøver x 1 månedligt. Eventuel hepatitis vaccinationer kan gives efter 1. trimester.

Afdeling for Børn og Unge informerer og vejleder gravide, som lever med HIV og som har et ønske om at amme. Varetager behandling og kontrol af barnet post partum.

Infektionsmedicinsk afdeling, Afdeling for Børn og Unge og Gynækologisk-Obstetrisk afdeling afholder kvartalsvise samarbejdsmøder (IPG) mhp. at sikre optimale forløb for gravide, der lever med HIV og deres børn.

Graviditet:

Familieambulatorium

• Varetager jdm. svangrekontroller jævnfør basis svangreomsorg
• Informerer om særlige forhold for gravide, som lever med HIV (smartphrase OBSAHHFAMAMBHIV)
• Hvis der er andre psyk.soc. sårbarheder, triageres og følges den gravide jvf. forløbsbeskrivelse for TSF/TFA
• Planlægger fremtidig prævention
• Udarbejder detaljeret fødeplan (lilla)

Svangreambulatorium

Kontrolprogram hos speciallæge i svangreambulatoriet:

• Besøg i tidlig graviditet (1. trimester eller snarest ved nydiagnosticeret HIV uanset gestationsalder)
• Kontrol af tilvækst i uge 32 og 37
• Det kontrolleres, at den gravide følges hos Infektionsmedicinsk afdeling og tager sin antiretrovirale behandling.
• Det kontrolleres, at der er taget HIV-RNA titer iht. anbefalinger; altid ved konstateret graviditet samt i GA 34-36 (se ovenfor i afsnittet om Visitation).
• Information om forhold for gravide, som lever med HIV, se Bilag 1_Smartphrase 451 med info hiv + fødeplaner.docx
• Afhængig af den gravides forhold tages stilling til fødemåde, evt. ønske om amning, og der udarbejdes fødeplan, se Bilag 2 – HIV FØDEPLANER.docx. I notattypen “Fødeplan” anføres henvisning til notat-dato for aftalte fødeplan.
• Følger man en gravid, som lever med HIV og som sandsynligt vil få et præmaturt forløb på RH, kan man med fordel klargøre fødeplanen tidligt og ved forventet fødsel før HIV-RNA kontrollen i GA 34-36 kan denne planlægges til tidligere.
• For IPG teamet: Pt. tilføjes patientlisten “IPG samarbejdsmøde”. I forbindelse med disse møder udfærdiges et status-notat Bilag 3 Smartphrase AHHIPGRESUME.docx

Procedurer i graviditeten:

Prænatal diagnostik

• Doubletest, NF og evt. NIPT anbefales. Ved behov for invasiv procedure foretages som udgangspunkt transamniotisk amniocentese.
• Der er ikke dokumenteret øget risiko for intrauterin smitte hos gravide med fuldt supprimeret HIV-RNA.
• Risiko for intrauterin smitte ved invasive procedurer uden ART er 14-48 %

Cerclage

• der er ikke evidens for en øget risiko, hvis pt. er i antiretroviral behandling.

Ydre vending

• Kan foretages ved HIV-RNA < 50 kopier/ml (50-399 kopier/ml efter konf med inf.med)

Igangsættelse

• Som andre gravide

​​​​​​​Fødemåde:

• Patientens eget ønske m.h.t. fødemåde respekteres efter informeret samtykke.
• Gravide, der lever med HIV og viral load mere end 400 kopier/ml skal tilbydes forløsning ved elektivt sectio i GA 38-39. (Ved sectio af anden årsag, GA 39-40)
• Gravide, der lever med HIV og med viral load mindre end 400 kopier/ml kan føde vaginalt, hvis ikke der er andre forhold, der kontraindicerer dette. TOLAC iht vanlige retningslinjer.
  • Anbefalede fødemåde ved HIV-RNA 50-399 kopier/ml afhænger af aktuelle virus load, udviklingen i virus load, længde af antiretroviral behandling, kompliance, obstetriske faktorer og den gravides ønsker. Dette vurderes individuelt og tværfagligt.
• I de få tilfælde hvor virus mængden er større end 1.000 kopier/ml ved fødslen (= sectio), gives mater i.v. Zidovudin præoperativt (2 mg/kg over en time, derefter 1 mg/kg til endt fødsel). 

Dette gælder også tilfælde hvor HIV-diagnosen stilles i forbindelse med fødslen, hvor der også suppleres med en engangsdosis af Nevirapin 200 mg, konferér da med infektionsmedicinsk bagvagt og informér pædiater (se Fødeplan Akut i fødsel)/ ved UKENDT HIV-RNA status Bilag 2 – HIV FØDEPLANER.docx)

Zidovudin i.v. (Retrovir) og Nevirapin forefindes på fødegangen, afsnit 546. Mixtur Zidovudin forefindes på Barselsafsnit A 03.

Fødslen:

Procedurer under vaginal fødsel

Traditionelt er forbud mod indgreb under fødslen hos kvinder, som lever med HIV, udgået fra et teoretisk synspunkt om risiko for smitte til barnet. Data fra før indførelsen af ART behandling viser ingen eller meget lille transmissionsrisiko (RR 0.8-2.0). Der foreligger kun få studier efter indførelsen af ART behandling, som belyser dette nærmere og det forventes ikke, at der kommer fremtidige studier som kan belyse dette nærmere. BHIVA guideline 2025 konkluderer, at der ikke er tvingende evidens for at fastholde kontraindikation for amniotomi, skalp-elektrode, skalp-pH, kop eller tang for gravide i antiretroviral behandling, som er vurderet til at kunne føde vaginalt.

Forfatterne anbefaler, at gravide, der lever med HIV som er planlagt til vaginal fødsel, skal følge samme guideline for fødsel som gravide, der ikke lever med HIV, DOG FRASET LÆNGDEN AF VANDAFGANG – se nedenfor.

På tværfaglig konference mellem Infektionsmedicin, pædiatri og gynobs (IPG) d. 10-12-24 om forhold for gravide, som lever med HIV og føder på AHH er besluttet, at gravide, der lever med HIV: 

• skal føde på AHH og må ikke omvisiteres
• kan følge vanlige retningslinier for fosterovervågning (intermitterende auskultation eller CTG).
• har relativ kontraindikation for caputelektrode, skalp-pH (ej gentagne), kop og tang.
• kan føde på Fødeklinikken, Hvidovre (frarådes hjemmefødsel pga. behov for hurtig pædiatrisk tilgang)
• kan føde i vand, hvis ej obstetrisk kontaindikation herfor
• kan få infiltrationsanæstesi og pudendusblokade
• anbefales sen afnavling anbefales
• kan føde ambulant, hvis der ikke er obstetrisk kontaindikation herfor (dog obs at Afdeling for Børn og Unge skal nå at etablere behandling og screening af barnet).

Hos svært immunsupprimerede gives profylaktisk antibiotika i.v. Zinacef 1,5 g v/episiotomi.

Vandafgang/ PROM

• Risiko for vertikal smitte ved vandafgang stiger med varighed fra vandafgang til fødsel, derfor er hurtig initiering af ve-stimulation indiceret. Der er ikke evidens for øget transmissionsrisiko ved vandafgang < 24 timer. Imidlertid er der meget få data for transmissionsrisiko ved vandafgang >24 timer, hvorfor det anbefales at stile mod fødsel indenfor 24 timers vandafgang, i afvejningen af risici ved intervention.
• Ingen data understøtter anbefaling om kortere varighed af vandafgang for gravide med HIV-RNA load på 50-399 kopier/ ml og såfremt kvinden er planlagt til vaginal fødsel, gælder samme grænse som for gravide med HIV-RNA <50 kopier/ ml. Kun ved HIV-RNA >10.000 kopier/ml er der vist sammenhæng mellem vandafgang og øget transmissionsrisiko. Hos gravide, i “pre-ART” behandling, er akut og kronisk chorioamnionitis vist at øge transmissionsrisikoen.
• Hos alle gravide, der lever med HIV, skal fødslen ske indenfor 24 timers vandafgang.
• Der skal være lav tærskel for antibiotisk behandling af intrapartum feber (følg VIP).
• For gravide med PROM og HIV-RNA <50 HIV RNA kopier/ml igangsættes fødslen umiddelbart, fortrinsvis med s-drop, men kortvarig Angusta-behandling kan komme på tale.
• For gravide med PROM og HIV-RNA 50–399 kopier/ml afhænger anbefalede fødemåde af aktuelle virus-load, udviklingen i virus-load, længde af antiretroviral behandling, kompliance, obstetriske faktorer og den gravides ønsker. Dette vurderes individuelt og tværfagligt.
  • Hvis det er besluttet, at den gravide kan stile mod vaginal fødsel, stiles mod fødsel indenfor 24 timers vandafgang og fødslen igangsættes umiddelbart, fortrinsvis med s-drop men kortvarig Angusta-behandling kan komme på tale
  • Hvis det er besluttet at den gravide, pga. af HIV, skal føde ved planlagt sectio, udføres dette som et akut sectio (grad 3a).
• For gravide med vandafgang/ PROM og HIV-RNA RNA >400-999 kopier/ml anbefales, at kvinden føder ved akut sectio (grad 3a)
• For gravide med vandafgang/ PROM og HIV-RNA >1000 kopier/ml anbefales, at kvinden føder ved akut sectio (grad2) og gives i.v. Zidovudin (se nedenfor).

Præmatur vandafgang/​​​​​​​PPROM:

• I tilfælde af PPROM, overvejes risiko for præmaturitet over risiko for HIV smitte mht. forløsningstidspunkt. Der konfereres med infektionsmedicinsk BV og evt. neonatolog. Betapred behandling og GBS profylakse anvendes iht. gældende retningslinier før uge 34+0.

Amning:

• Kvinder, der lever med HIV, frarådes amning. HIV virus udskilles i modermælk og selv med umåleligt virus-load hos gravide, der lever med HIV, kan virus mutere og dermed blive resistent for den antiretrovirale behandling. Risiko for vertikal smitte er <1%.
• Mater behandles med tabletter Dostinex 1 mg som engangsdosis.
• I de tilfælde, hvor kvinden mod givet råd beslutter sig for at amme og HIV-RNA er fuldt supprimeret og kvinden i øvrigt kompliant, fortsættes behandlingen af kvinden. Kvinden skal maximalt amme til barnet er 6 mdr gammel. Amningen skal ikke ledsages af anden ernæring til barnet og skal ophøre ved klinisk mastit eller ved GI symptomer/infektion hos kvinden eller barnet. Amning forgår altid som aftalt med specialsygeplejerske fra Børneinfektion og -Immunologisk klinik (BII-amb).
• Supplement af modermælkserstatning (MME) frarådes. Der er få situationer, hvor kvinden kan supplere med MME, denne beslutning tages altid i samarbejde med BII specialsygeplejerske (tlf. 38620166, mandag til fredag 9-15) Bilag 4 Ammevejledning HIV rev 21.12.20.docx

Barnet:

• Der er ikke indikation for afvaskning af barnet efter fødslen

• Pæd. skal ikke være til stede ved fødslen

• Vagthavende pædiater kontaktes telefonisk straks efter fødslen, men senest 2 timer efter skal Post Expose Profylakse (PEP) være ordineret af pædiatrisk mellemvagt. Det er barselafsnittets opgave at hjælpe mater med at give PEP til barnet

• Pædiatrisk mellemvagt giver besked til BII specialsygeplejerske og læger, der varetager behandling af børn født af mødre der lever med HIV.

Antiretroviral behandling af det nyfødte barn

Såfremt mater har HIV-RNA mindre end 50 i graviditetsuge 36, skal barnet behandles i 2 uger efter fødslen med peroral Zidovudin.

Hvis mater har været fuldt supprimeret, men seneste HIV-RNA foreligger tidligere end graviditetsuge 34, skal barnet behandles i 4 uger efter fødslen med peroral Zidovudin, eller indtil fuldt supprimeret prøvesvar foreligger på HIV-RNA taget på mor ved fødslen. I de sjældne situationer hvor HIV-diagnosen først stilles under fødslen, eller umiddelbart i forbindelse hermed, indledes tre-stof behandling af barnet (til situationen er diagnostisk afklaret).

Check altid nyeste VIP fra børneafdelingen Post Expose Profylakse af neonatale børn født af en mor, der lever med HIV

Kontraception, lægemiddelinteraktion og HIV:

Se Bilag 5 ART og prævention.docx samt www.hiv-druginteractions.org

U=U! Det vil sige: Undetectable = Untransmittable. Oversat til dansk: Velbehandlet HIV smitter ikke. Dvs. hvis HIV-virus ikke kan måles i blodet, kan det heller ikke overføres til andre seksuelt. Kvinder der lever med HIV, kan derfor blive naturligt gravide med deres partner.

• Kvinden vejledes om og tilbydes prævention efter fødslen via Familieambulatoriets jordemødre.
• Effekt og varighed af hormonelle antikontraceptiva (p-stav, p-piller, p-sprøjte mm) kan nedsættes ved samtidig behandling med visse antivirale præparater på grund af øget lever metabolisering af hormoner. (Bilag 5 ART og prævention.docx). Pt. kan evt. tilbydes tid hos vanlige læge i Infektionsmedicinsk amb. mhp. afklaring af dette.
• Nødprævention: Tbl. Levonorgestrel 1,5 mg (f.eks. NorLevo 2 tabl. a 750 mikrogram) kan anvendes.
• IUD kan anvendes efter vanlige retningslinjer
• Andre lægemidler, hvor man også bør være opmærksom på mulige interaktioner med nogle klasser af ART, er bl.a. syrepumpehæmmere, ergotamin, quetiapin, rifampicin, statiner, naturlægemidler med perikon

Udskrivelse:

• Det kontrolleres, at mater har en tid til ambulant kontrol i infektionsmedicinsk ambulatorium (På AHH = 144, tlf. 2-3016)
• Det kontrolleres, at der er etableret kontakt til BII specialsygeplejerske, der varetager behandling af børn født af mødre, der lever med HIV og taget initialt blodprøver,  udleveret medicin samt at der foreligger tid til opfølgning af barnet i Klinik for Børn og Unge.
• Præventionsmetode drøftes med patienten.
• Epikrise til egen læge hvis mater har givet samtykke.
• Information til sundhedsplejerske, såfremt mater har givet samtykke.

Hospitalsdirektioner og centerledelsen har ansvaret for distribuering af vejledningen.

Afdelings- og klinikledelsen har ansvaret for implementering og efterlevelse af dokumentets anvisninger.

Behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende dokumentet.

 

• HIV-behandling - voksne patienter, gravide, det nyfødte barn og efter eksposition  (Tværregional VIP, dec 2023)
• HIV-behandling af gravide (2021, Dansk Selskab for Infektionsmedicin)
• BHIVA guideline 2025
• Post Expose Profylakse af neonatale børn født af en mor, der lever med HIV (Pædiatrisk VIP 2024)
• www.hiv-druginteractions.org/

Bilag 1_Smartphrase 451 med info hiv + fødeplaner.docx

Bilag 2 – HIV FØDEPLANER.docx

Bilag 3 Smartphrase AHHIPGRESUME.docx

Bilag 4 Ammevejledning HIV rev 21.12.20.docx

Bilag 5 ART og prævention.docx