Anafylaktisk shock - 11-06-2020

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
 

Målgrupper og anvendelsesområde

Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.

Tilbage til top

Definitioner

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Indhold

• Diagnose
• Differentialdiagnose
• Behandling
• Særligt hos gravide

Baggrund:
Anafylaktisk almenreaktion : Et hurtigt indsættende generaliseret syndrom som opstår efter udsættelse for antigen hos en sensibiliseret person.
Anafylaktisk shock: En anafylaktisk almenreaktion med kardiovaskulær kollaps (evt. bevidsthedstab, respirationsstop, hjertestop).
For indlagte patienter 1 tilfælde per 3000. Ofte disponerede patienter med IgE medieret allergi, IgA mangel eller patienter der udsættes for hyppige antigenekspositioner i forbindelse med terapi eller diagnostik. Anafylaktiske reaktioner kan således i nogen grad forudsiges.

Anamnese:
På grund af det korte tidsinterval mellem eksposition og udvikling af symptomer er det ætiologiske agens oftest let at erkende. Hyppigst vil der være tale om lægemidler, diagnostika, fødemidler eller insektgift. Endvidere skal udspørges om allergisk anamnese og tidligere anafylaktiske reaktioner.

Differentialdiagnoser:
Den tilstand, der hyppigst imiterer anafylaksi, er vasovagal reaktion, der karakteriseres ved blodtryksfald, bleghed, bradykardi, kvalme, opkastning og koldsved. Urticaria, hudkløe, angioødem, takykardi (under hypotension) og bronkospasme hører ikke med til den vasovagale reaktion.
De respiratoriske symptomer kan imitere hyperventilation, akut astma-anfald, fremmedlegeme-aspiration, lungeemboli og epiglottitis, for gravide amnionemboli.
Desuden kan epileptiske anfald, myokardieinfarkt og arytmier oervejes.

Klinik:
Man bør overveje behandling for anafylaksi, såfremt ét af følgende 3 kriterier er opfyldt (1,2):

• 1. Pludselig utilpashed (minutter-timer) og symptomer fra hud og/eller slimhinder (f.eks. urticaria, kløe, flushing eller Quinckes ødem)
     OG mindst én af følgende
     1. Pludseligt opståede respiratoriske symptomer (f.eks. kortåndethed, hvæsen, hoste, stridor, hypoxæmi)
     2. Pludseligt BT-fald eller symptomer fra flere organsystemer opstået som følge af blodtryksfald som feks hypotoni, kollaps, synkoper, urin eller afførings inkontinens
  2. Mindst 2 af følgende symptomer, som opstår pludseligt (minutter-timer) efter eksposition for et sandsynligt allergen eller trigger hos den givne person
     1. symptomer fra hud og/eller slimhinder (f.eks. generaliseret udslæt, kløe, flushing eller Quinckes ødem)
     2. Pludseligt opståede respiratoriske symptomer (f.eks. kortåndethed, hvæsen, hoste, stridor, hypoxæmi)
     3. Pludseligt BT-fald eller symptomer opstået som følge af blodtryksfald som feks. hypotoni, kollaps, synkoper, urin eller afførings inkontinens
     4. Pludselige gastrointestinale symptomer (f.eks. mavesmerter, mavekramper, opkast)
  3. BT-fald efter eksposition for kendt allergen hos den givne person
     1. For voksne: Systolisk BT mindre end 90 mmHg eller mere end 30 % reduktion af personens normale systoliske BT.
     2. For børn: lavt systolisk BT (aldersspecifikt) eller mere end 30 % reduktion af systolisk BT

Anafylaktisk shock:udvikles hurtigt som led i anafylaktisk almenreaktion eller uden forvarsler. Kardiovaskulær kollaps, evt. bevidsthedstab, respirations- og hjertestop.

Paraklinik:
Ingen relevante i den akutte behandling.

Behandling af anafylaktisk shock (1-4)
Indlæggelse er obligat på grund af risikoen for protraheret shock.

1. Stop eksponering
2. Kald hjælp samt kald anæstesiologisk læge 25531
3. Giv 0,5 mg adrenalin i.m. i låret for voksne (kan gentages efter 5-15 min. ved udebleven effekt). Til børn gives 0,01 mg/kg, dog max. 0,3 mg.
4. Lejre i Trendelenburg (for gravide Trendelenburg i let venstre sideleje)
5. Ilt på maske, 6-8 l/min
6. Anlæg 2 store venflons og isotonisk saltvand (0,9%) i.v. 1-2 l til hurtigt indløb
7. Rp i.v. 1-2 mg Tavegyl. (Børn: i.m. 0,0125 mg /kg
8. Rp. i.v. 80 mg Solu-medrol (Børn. i.v. 2 mg/kg)

Kontinuerlig eller hyppig monitorering af BT, P, RF og SAT

Særligt for gravide (1):
Kontinuerlig eller hyppig monitorering af:

• BT, P, RF og SAT hos moder
• CTG hos fosteret. Ved vedvarende påvirket CTG akut sectio gr. 1 eller 2 ved gestationsalder over 24 uger. Overvej ikke for længe, da hurtig forløsning ofte er nødvendig (3)

Solu-medrol og tavegyl kan gives for at forebygge bifasisk anafylaksi, dvs. en ny anafylaktisk reaktion efter 1-72 timer (hyppigst indenfor 8-10 timer).
Dette forekommer hos op til 23 % af voksne og 11 % af børn med anafylaksi.
Patienter med milde-moderate symptomer bør observeres min. 4 timer, og såfremt der er indikation herfor 8-10 timer eller længere.
Patienter med svær eller protraheret anafylaksi kan kræve observering i flere dage (1,2).

Behandling herefter:

• Se under differentialdiagnoser vedr. måling af tryptase i timerne efter anfald.
• Alle patienter med anafylaktiske reaktioner efter insektstik udstyres med recept på adrenalin autoinjektor (EpiPen)
• Henvises til videre allergologisk udredning og immunterapi (RH's Allergiklinik eller Allergologisk ambulatorium KAS Gentofte. Patienter med mistænkt levnedsmiddelallergihenvises samme steder
• Anafylaksidiagnosen kan underbygges ved måling af tryptase frigjort fra mastceller (½-3 timer efter reaktion).
  Har ingen klinisk konsekvens i den akutte fase, da den initiale behandling ikke kan afvente svar (4). Koncentrationen af tryptase i plasma er normalt lav og stiger ikke ved septisk eller kardiogent shock.

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.

Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.

Tilbage til top

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

1. Simons FE, Ardusso LRF, Bilò MB et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(3):587-93
2. Sampson HA et all. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report--Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. J Allergy Clin Immunol. 2006;117(2):391.
3.) Chaudhuri K, Gonzales J, Jesurun CA et al. Anaphylactic shock in pregnancy: a case study and review of the Literature. Int J Obstet Anesth. 2009;17(4):350-7
4. Institut for Rationel Farmakoterapi 2011

Tilbage til top

Akkrediteringsstandarder

Tilbage til top

Bilag

Tilbage til top