- Cannabistype jf. punktet "definitioner" ovenfor.
- Dosis, Indtagelseshyppighed og Administrationsmetode (herunder e-cigaretter m cannabis indhold)
- Passiv rygning
- Typiske situationer, hvor det indtages, fx som smertestillende, sociale situationer, når den gravide er alene
- Om det er læge-ordineret og under hvilken indikation
- Tilfælde af forgiftningstilstand/overdosis
- Perioder uden indtagelse af cannabis, inkl. evt. abstinenssymptomer
- Tidligere behandling for cannabisforbrug
- Alder for førstegangsbrug
- Udgifter til forbruget
- Abortrådgivning:
- Kørekort:
|
| Hovedsiden | Vejledninger | Klik for nyeste version på VIP den viste er hentet 22-12-2024 |
|---|
Cannabis incl. CBD og graviditet - 15-02-2024
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitoner
Baggrund
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Alle ansatte ved Gynækologisk Obstetrisk Afdeling, Hvidovre Hospital, som varetager omsorgen for kvinder og deres fostre/børn før, under og efter graviditet.
Definitioner
Cannabis er en fællesbetegnelse for psykoaktive stoffer udvundet fra hampeplanten, cannabis sativa. Det vigtigste psykoaktive stof i cannabisplanten er delta-9-tetrahydrocannabinal (THC), men cannabis indeholder også andre cannabinoider fx cannabidiol (CBD). Cannabis-betegnelsen omfatter hash, hamp, skunk, marihuana, marijuana m.fl. Syntetiske cannabinoider, fx Spice, kan være mere potente og dermed mere skadelige, idet det kan indeholde andre syntetiske rusmidler, kemikalier eller lægemidler.
Det bør bemærkes, at cannabis kan udskrives til behandling af få patienter. Disse præparater kan ligeledes være fremstillet af ekstrakt fra hampeplanten, cannabis sativa, fx Sativex, eller være syntetisk fremstillede, fx Marinol. Desuden blev medicinsk cannabis på recept lovliggjort i 2018.
For definition af psykoaktive rusmidler, afhængighedssyndrom og skadeligt forbrug, se VIP-dokument: Rusmidler og afhængighedsskabende medicin i graviditeten
Baggrund
Børn af mødre med rusmiddelbrug:
Børn født af mødre med forbrug af cannabis under graviditeten udgør både en obstetrisk, pædiatrisk, psykologisk og social risikogruppe. Cannabisforbrug under graviditet eller amning skal tages alvorligt, eftersom skaderne hos børn kan være irreversible og kan give livsvarige problemer.
Det er sparsomt dokumenteret, hvorvidt cannabisforbrug hos moderen kan have skadelig virkning på de forskellige områder inden for et barns udvikling, særligt fordi cannabisforbrug ofte blandes med tobaksforbrug (som er dokumenteret fosterskadende) og eventuelt brug af andre rusmidler. Herunder beskrives et udpluk af de omdiskuterede risici:
Væksthæmning, mindre hovedomfang, neonatale abstinenser (hyperrefleksi, søvnforstyrrelser, skinger gråd) og hyppigere indlæggelser på neonatalafdeling. Cannabis er ikke vist at være teratogent eller at øge risikoen for spontan abort. Ikke kun cannabisforbrug hos moderen, men også hos faderen/partneren, dvs. passiv cannabis rygning, kan påvirke barnets helbred.
Selv moderate rusmiddelmængder kan skade fosteret, hvorfor tidlig intervention er nødvendig for forebyggelse i håbet om, at børnene vil få sundere liv og dermed ikke behov for yderligere hjælpeforanstaltninger. Et godt opvækstmiljø i de første leveår kan til dels kompensere for en medfødt skades videre konsekvenser.
Statistik:
For statistik om brug af cannabis blandt unge, unge kvinder og gravide se VIP-dokument: Rusmidler og afhængighedsskabende medicin i graviditeten
Fremgangsmåde
Prækonceptionel rådgivning
Anbefalinger:
Kvinder, der overvejer at blive gravide, anbefales at afholde sig fra cannabis og CBD holdige produkter. Den kommende gravide skal oplyses om, at cannabisforbrug øger risiko for komplikationer for moder, graviditet og det kommende barn. Kvinden kan henvises til hjælp til udtrapning i kommunalt Center for rusmiddel behandling
Egen læge/basis jordemoder screener for forbrug af cannabis. Hvis sundhedspersonalet kommer i besiddelse af oplysninger om cannabisforbrug under graviditet har han/hun ansvar for at uddybe dette sammen med den gravide og eventuelt henvise til Familieambulatoriet. Henvisning til Familieambulatoriet og inklusionskriterier:
Familieambulatoriets formål er forebyggelse af medfødte skader, fejludvikling, omsorgssvigt og overgreb. Visitationen til Familieambulatoriet er åben, hvorfor lægehenvisning er mulig, men ikke nødvendig. Gravide kan henvende sig direkte fra gaden.
Se VIP-dokument: Inklusions- og opfølgningskriterier i Familieambulatoriet, hvor det fremgår at Cannabis forbrug efter graviditets erkendelse eller >3 gange før erkendt graviditet er inklusionskriterier for Familieambulatoret
Opfylder den gravide inklusionskriterierne, men ønsker ikke henvisning, da kan Familieambulatoriet kontaktes for anonym sparring. Opfylder den gravide ikke inklusionskriterierne, skal sundhedspersonalet informere om WHO’s og Sundhedsstyrelsens anbefalinger om at afholde sig fra cannabis under hele graviditeten.
I Familieambulatoriet afdækker læge (eksponereret foster) eller jordemoder forbrugets karakter og omfang, graden af afhængighed, tolerance og risiko for abstinenser evt vha den validerede CRAFT-spørgeteknik, se VIP-dokument: Rusmidler og afhængighedsskabende medicin i graviditeten jf:
Også Barnefader/partners forbrug af rusmidler bør vurderes.
Urinscreening for cannabis laves ved første fremmøde med den gravides samtykke.
Er den gravide med cannabisforbrug ikke så langt i sin graviditet, er det vigtigt at rådgive om mulighed for abort og samtidigt sikre, at den gravide har et kvalificeret grundlag for sin beslutning (se vejledning om støttesamtaler). Kontakt den gynækologiske vagthavende (2-5613) for tid samme/efterfølgende dag.
Ved efterfølgende præventionsønske for kvinder med rusmiddelproblematik, se eventuelt punktet ”Prævention” i VIP-dokumentet Rusmidler og afhængighedsskabende medicin i graviditeten
Ved mistanke om, at den gravide kører bil påvirket, laves indberetning til Styrelsen for Patientsikkerhed eller eventuelt direkte til politiet – jf. autorisationsloven. Vær opmærksom på at cannabis kan spores i uger efter fast forbrug. Så længe det kan spores, må der ikke køres bil.
Tiltag i Familieambulatoriet (jf. Forløbsplan for gravide med rusmiddelproblematik i Familieambulatoriet):
henviste gravide med cannabisforbrug tilbydes hurtigst muligt en tid til lægesamtale i Familieambulatoriet. Der lægges ved visitationen en individuel obstetrisk kontrolplan under hensyntagen til andre komplicerende faktorer, herunder vurderes også behov for hurtig indkaldelse – jf. abortrådgivning, eller evt. socialrådgiverdeltagelse ved første samtale. Der laves Læge-AOP inkl. afdækning af forbrug, comorbiditet etc. Den gravide informeres om cannabis i fht. graviditet. Udvidet socialanamnese laves af socialrådgiver.
Urinscreening:
Der tilbydes urinscreening for rusmiddelbrug under graviditet. Se VIP-dokument: Urinscreening for rusmidler
Tilvækst og obstetrisk lægesamtale
Der bookes tid til tilvækstskanninger og lægesamtale jf. forløbsplan
Behandling af cannabisforbrug:
Der anbefales ikke farmakoterapi som rutinemæssig behandling af afhængighed af cannabis blandt gravide, men der lægges i stedet fokus på psykosociale interventioner 11, dvs. udover støtten i Familieambulatoriet fx henvisning til kommunal misbrugsbehandling, Psykiatrisk Afdeling eller andre specialtilbud, som er relevante i det enkelte tilfælde.
Kommunen har mulighed for at tilbyde gravide med rusmiddelbrug at indgå en frivillig kontrakt om behandling for rusmiddelbrug med mulighed for tilbageholdelse.
Abstinenssymptomer
Abstinenssymptomer er oftest søvnløshed, rastløshed, irritabilitet og lette depressioner. Dette kan være nogle uger til måneder, men er normalt moderate og normalt ikke farmakologisk behandlingskrævende. Ved svære abstinenssymptomer kan forsøges med tbl. quetiapin 25 mg pn max x 3. Almindeligvis ordineres dette af Rusmiddelcenters læge, hvor den gravide har et forløb.
Cannabis afholdenhed kan også re-aktivere evt. anden psykopatologi. For tværsektorielt og –fagligt arbejde samt netværksmøder i Familieambulatoriet, se VIP-dokumenter: Rusmidler og afhængighedsskabende medicin i graviditeten, Forløbsplan for gravide med rusmiddelproblematik i Familieambulatoriet, Amning og alkohol, rusmidler, afhængighedsskabende medicin, tobak og koffein
Skærpet underretningspligt:
Vær opmærksom på forpligtelsen i forhold til den skærpede underretningspligt, så snart der er grund til at antage, at et barn umiddelbart efter fødslen kan have behov for ekstra støtte - jf. Servicelovens § 153.
CBD (Cannabidiol) og graviditet
Siden 2018 har det i DK været lovligt at sælge cannabisprodukter med et indhold af THC ≤0,2 %. Nogle produkter sælges som kosmetiske produkter (ex. på Apoteket) til udvortes brug. De er underlagt Miljøstyrelsens regler og kontroldirektiver.
Nogle sælges som kosttilskud (ex. hampefrø) og er underlagt Fødevarestyrelsens regler og kontroldirektiver.
Som hovedregel betragtes CBD dråber/kapsler til oralt brug som lægemidler (også selvom THC indhold er ≤0,2%), indtil en evt. grundig og individuel vurdering i Lægemiddelstyrelsen er gennemført. Hvis produktet vurderes som et lægemiddel, skal det godkendes før det kan markedsføres. Mange CBD-forhandlere undlader ovenstående og markedsfører produkterne som ’legale kosttilskud’ på danske og udenlandske hjemmesider med effekt kvalme, smerter, søvnløshed samt anti-inflammatorisk effekt. Dette er ulovligt.
Lægemiddelstyrelsen har en liste over ikke-godkendt produkter (som markedsføres som kosttilskud):
Formentlig har produkterne et lavt THC indhold, men de er ikke godkendte som lægemidler, og THC indholdet har ikke været igennem kontrol og kan variere. Derfor kan urinscreening for THC være positiv efter indtag.
Visitation og håndtering:
Der er yderst sparsom viden og evidens om CBD forbrug i graviditeten, hvorfor forbrug frarådes i graviditeten.
Gravide med forbrug af CBD visiteres til FA til samtale med læge, hvor de frarådes brug af CBD i graviditeten. Der laves urinscreening for THC.
Ved positiv THC følges den gravide i FA resten af graviditeten, inkl. kodning af cannabis forbrug i graviditeten, underretning om eksponeret foster mv. Det er ikke muligt at skelne om en positiv urinscreening for THC skyldes indhold i CBD præparat eller andet illegalt forbrug.
Ved blank u-screening, ophør med CBD forbrug og ingen andre risikofaktorer kan hun afsluttes til basis-konsultation
Kodning under graviditet:
Se VIP Kodevejledning for Familieambulatoriet
DZ358M12 Cannabisforbrug i aktuel graviditet
DZ358M22 Graviditet med tidligere forbrug af cannabis
DZ071B2 Prænatal eksponering for cannabis
Fosterovervågning:
Fosterovervågning i henhold til vanlige obstetriske instrukser/vejledninger.
Forløsning:
For modtagelse, støtte, smertebehandling, abstinenser og information til samarbejdspartnere, se VIP-dokument: Rusmidler og afhængighedsskabende medicin i graviditeten
Forløsning ellers i henhold til vanlige obstetriske instrukser/retningslinjer. Der henvises til ’Fødeplan’notat i SP for evt. indikation for urinscreening på fødegangen e.l.
Neonatalperioden:
Børn eksponeret for cannabis (endda helt op til fødslen) indlægges ikke rutinemæssigt til observation på neonatal afdelingen, men anbefales indlæggelse på barselsgangen. På barselsgangen observeres barnet i min. 2 dage for seponeringssymptomer (irritabilitet, gråd, uro, sove- og spiseforstyrrelser, sitren, påvirket muskeltonus og respiratorisk distress). Da seponeringssymptomer kan debutere senere, skal forældrene informeres om ovenstående symptomer, som de skal holde øje med i hjemmet. For indlæggelsesforløb, mor-/far-barn-observation, abstinenser og behandling heraf, se punktet ”Neonatalperioden” i VIP-dokumentet: Rusmidler og afhængighedsskabende medicin i graviditeten
Urinscreening:
Barnets urin kan screenes for cannabis jf. intrauterin eksponering. Se VIP-dokumentet: Urinscreening for rusmidler
Amning:
For vejledninger i og baggrund om brug af cannabis under amning, se VIP-dokumentet: Amning og alkohol, rusmidler, afhængighedsskabende medicin, tobak og koffein
Se eventuelt Sundhedsstyrelsens håndbøger om ernæring til spædbørn og småbørn samt amning.
Prævention:
Ved præventionsønske for kvinder med rusmiddelproblematik, se punktet ”Prævention” i VIP-dokumentet: Rusmidler og afhængighedsskabende medicin i graviditeten
Opfølgning på barnet:
Der tilbydes ikke længere opfølgning på barnet i Familieambulatoriet. Barnejournalen kan kodes med DZ071B2 for prænatal eksponering for cannabis. Uddybning af barnets eksposition (rusmiddel, mængde og varighed) i graviditeten kan kun noteres i barnets journal med moderens samtykke.
Ansvar og organisering
Ledelsen for Familieambulatoriet har ansvaret for, at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere. Behandlende læger, jordemødre og andre ansatte på Gynækologisk Obstetrisk Afdeling har ansvaret for at kende og anvende instruksen.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Dansk Selskab for Obstetrisk og Gynækologi: Familieambulatorie-guideline 2015
Sundhedsstyrelsen. Amning – en håndbog for sundhedspersonale. 2013.
Sundhedsstyrelsen. Cannabis – den aktuelle viden om rusvirkninger, skadevirkninger og udbredelse. 2013.
Sundhedsstyrelsen. Omsorg for gravide og småbørnsfamilier med rusmiddelproblemer. Familieambulatoriets interventionsmodel. 2010.
Sundhedsstyrelsen. Rusmidlernes biologi – om hjernen, sprut og stoffer. Henrik Rindom. 2004.
Sarrafpour S et al. Conserations and Implications of Cannabidiol use during Pregnancy. Curr Pain headache Rep 2020; 24:38.
Akkrediteringsstandarder
Bilag