- Tablet Ibuprofen 400 mg max. 4 gange i døgnet
- Tablet Panodil 1 gram max. 4 gange i døgnet
- Såfremt der er anlagt epiduralblokade (især efter sectio) kan denne med fordel fortsættes efter fødslen.
|
| Hovedsiden | Vejledninger | Klik for nyeste version på VIP den viste er hentet 19-11-2024 |
|---|
Smertebehandling af gravide med rusmiddelforbrug - 14-09-2024
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.
Tilbage til top
Definitioner
Tilbage til top
Fremgangsmåde
Denne faglige vejledning udgår fra Familieambulatoriet/Gynækologisk-Obstetrisk afdeling, Hvidovre Hospital
Indhold
Baggrund
Smertelindring
Abstinenser hos den fødende
Rusmiddeltype typer
Barnet
Post partum analgetika
Referencer
Baggrund:
Gravide med forbrug af rusmidler er generelt bange for smerter i forbindelse med fødslen. De giver desuden ofte udtryk for en frygt for, at de på grund af deres rusmiddelforbrug ikke vil få samme tilbud om smertelindring som andre gravide.
En almindelig misforståelse er, at en kvinde i substitutionsbehandling ikke behøver samme smertebehandling som andre kvinder, fordi hun er smertelindret via sin daglige dosis af opioider. Dette er ikke tilfældet - en rigtigt doseret substitutionsbehandling sikrer udelukkende, at give en tilstrækkelig receptorstimulation, for at undgå abstinenser, der er således ikke opioider "til overs" til at kunne give smertelindring.
Smertelindring under fødslen:
Gravide kvinder i substitutionsbehandling med metadon/buprenorphin skal tilbydes smertelindring efter de samme retningslinjer som alle andre fødende.
Ud over den faste dosis metadon/buprenorphin skal den gravide tilbydes den nødvendige smertestillende medicin.
På grund af udvikling af tolerans skal man være opmærksom på, at nogle kvinder i substitutionsbehandling kan have behov for større dosis smertestillende medicin end kvinder, som ikke er i behandling for opioidafhængighed.
Det kan overvejes at anlægge epiduralblokade tidligt i fødselsforløbet. Spørgsmålet skal drøftes med den gravide under graviditeten.
Yderligere skal man være opmærksom på, at opioidafhængige er mere sensitive over for smerter end ikke-opioidafhængige.
Tilbud om kontinuerlig jordemoder tilstedeværelse hos kvinden samt god psykologisk støtte og information fra jordemoder, kan forebygge at den gravide/fødende rusmiddelbruger bliver for anspændt og bange og dermed øger sin risiko for abstinensudvikling og/eller sideforbrug.
Kvinden bør ikke lades alene eller alene med sin partner under fødslen.
Abstinenser hos den fødende :
Kvinder med rusmiddelbrug kan udvikle abstinenser under fødslen, hvis de ikke indtager den sædvanlige dosis rusmiddel, mens de er indlagt på fødegangen.
Symptomer og fund: Kvalme/opkastning, svedtendens, rindende næse og øjne, kropslig uro og rastløshed, tachycardi, arytmi, forhøjet blodtryk, hallucinationer, delirium, hjerteanfald og hjertesvigt. Abstinenser hos kvinden kan medføre akut iltmangel hos det ufødte barn, pga. nedsat blodgennemstrømning af placenta. Der er øget risiko for påvirket fosterhjertelyd og dermed indgreb som akut sectio og kopforløsning samt for placenta abruptio og intrauterin fosterdød.
Se VIP Abstinens-/substitutionsbehandling af gravide med opioid forbrug
Barnet:
Børn som i fosterlivet har været eksponeret for opioider, vil have udviklet tolerans overfor morfika og vil derfor ikke være ligeså følsomme overfor morfins respirationsdæmpende effekt, som andre nyfødte.
Det er kontraindiceret at behandle med Narcanti (Naloxon) efter fødslen hos det nyfødte barn, som før fødslen er tilvænnet opiater, idet det vil kunne fremprovokere et akut abstinensanfald hos barnet, som i værste fald kan være livstruende. Hvis barnets vejrtrækning er påvirket, skal der i stedet behandles med respirationsunderstøttende behandling, evt. respirator.
FA-Obstetriker ligger smerteplan for post partum i graviditeten.
God psykologisk støtte og tilstrækkelig smertelindring er vigtigt efter fødslen.
Kvinder afvænnede fra opioidafhængighed (uden fast opioid behandling), som ikke ønsker stærke morfika, kan tilbydes
Kvinder i opioidafhængighed (i fast morfin, metadon eller buprenorfin behandling):
Post partum fortsættes med den sædvanlige dosis opioider.
Ved behov for yderligere opioid pn. anbefales højere doser end til opioid naive barslende. Pn. dosis er afhængig af den vanlige døgndosis og svarer til ca. 1/7 af døgndosis (Se VIP Opioidbehandling af akutte smerter hos voksne)
|
FAST VANLIG DØGNDOSIS |
|||||
|
Morfin depot |
under 120 mg |
120 – 240 mg |
240– 360 mg |
360 – 480 mg |
over 480 mg |
|
Oxycodon depot |
under 80 mg |
80 – 160 mg |
160 – 240 mg |
240 – 360 mg |
over 360 mg |
|
Fentanyl plastre |
25-50 mikrogram/time |
50-100 mikrogram/time |
100-150 mikrogram/time |
150-200 mikrogram/time |
over 200 mikrogram/time |
|
Metadon |
|
under 40 mg |
40-60 mg |
60-100 mg |
over 100 mg |
|
FORESLÅET P.N. DOSIS, maks x 6 |
|||||
|
i.v. Morfin/Oxycodon |
2,5 – 5 mg |
5 – 10 mg |
10 – 15 mg |
15 – 20 mg |
20 – 30 mg |
|
Tabl. Morfin |
10 – 15 mg |
15- 30 mg |
30 – 45 mg |
45 – 60 mg |
60 – 90 mg |
|
Tabl. Oxycodon |
5 – 10 mg |
10 – 20 mg |
20 – 30 mg |
30 – 40 mg |
40 – 60 mg |
Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.
Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag