Udvendig vending

Målgrupper og anvendelsesområde

Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.

Tilbage til top

Definitioner

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Fremgangsmåde

Baggrund

Underkroppræsentation udgør 3-4% af graviditeterne efter uge 37.

Kvinder med foster i UK efter GA 36+0 bør tilbydes forsøg på udvendig vending, ”External Cephalic Version (ECV)”, da det nedbringer hyppigheden af UK til termin og øger sandsynligheden for at føde et barn i hovedstilling vaginalt. Dog er sectiofrekvensen højere ved hovedstilling efter udvendig vending, end hvis fosteret har været i hovedstilling i længere tid. Succesraten er 30-80% afhængig af forskellige faktorer såsom f.eks. paritet, gestationsalder og fosterets lejring.

Vendingsforsøg foretages efter uge 36+0, hvis der ikke er kontraindikation herfor (se nedenfor). Flergangsfødende kan med fordel bookes fra uge 37+0.

Hvis kvinden har BMI >35, bør vendingsforsøget bookes, så den planlagte GA 36-37 tilvækstskanning er lavet inden vendingsforsøget. Hvis ovenstående GA-anbefalinger for vending ikke kan imødekommes, må den planlagte tilvækstskanning fremrykkes

Kontraindikation for vendingsforsøg

Absolutte

Pelvis contracta
Placenta praevia
Gemelli
Apruptio placentae
Svær præeklampsi/HELLP
Ikke-normal CTG eller påvirket flow

Relative

Vaginalblødning inden for seneste uge
Vandafgang
Placentainsufficiens; (SGA/IUGR < - 22%)
Præeklampsi, hypertension
Malformation af uterus

Kvinder med tidligere sectio kan tilbydes ECV

Før vendingsforsøg

Vending foretages eller superviseres af læge, som har udført mindst fem vendinger, som er lykkedes.

Information til patienten Vending-af-barn-i-underkropsstilling-24864.pdf

Kvinden gives grundig information forud for ECV-proceduren. Hun informeres om brug af tocolyse med forbigående (timer) bivirkninger i form af varmefølelse, takykardi og uro og om evt. ubehag/smerter i forbindelse med udførelsen af selve proceduren.

Kvinden informeres desuden om succesrate for proceduren på mellem 30 og 80% og om at indgrebet indebærer en meget lille risiko (< 0,5%) for akut sectio.

CTG: Normal og reaktiv CTG af 20 minutters varighed før ekstern vending for at sikre fosterets velbefindende og for at udelukke kontraindikationer.

Ultralyd anvendes til at vurdere fosterets lejring, fostervandsmængde samt placentas placering og til kontrol af FHR.

Fosterskøn vurderes klinisk med Symfyse-Fundus (SF) mål og klinisk fosterskøn. Ved for lille SF-mål foretages tilvækstskanning.

Blæretømning: Ved fyldt blære anbefales kvinden at tømme blæren inden vendingsforsøget.

Procedure:

Tocolyse: Ventoline 0,25 mg (0,5 ml) i.m. eller s.c. 20 minutter før vendingsforsøget
- ved kontraindikation for Ventoline (mb. cordis eller prægestationel diabetes - men ikke GDM) kan der anvendes Tractocile (Atosiban) bolus 6,75 mg iv
Kvinden lejres evt. i Trendelenburg
Vending indledes, afhængig af situationen, med forsøg på forlæns kolbøtte. Herefter kan overvejes baglæns kolbøtte
FHR vurderes løbende under vendingsforsøget med UL, CTG eller doptone
Vendingsforsøg opgives, hvis vendingen er for smertefuld, sædet ikke kan mobiliseres eller hvis der tilkommer føtal bradykardi.

Efter vendingsforsøg:

Kvinden kan gå hjem, når der er kørt minimum 30 minutters normal CTG.
Rhesusprofylakse: Ved rhesus negativ mor og rhesus positiv barn gives 250µg Rhesonativ iht retningslinier, såfremt der er gået mere end 6 uger siden sidste injektion med anti-D. Se endvidere Rhesusprofylakse.
Hvis vendingsforsøget lykkes: Kvinden overgår til vanlig svangrekontrol, dog med tid hos jordemoder indenfor 1-2 uger. Hvis dette ikke er muligt eller ved behov gives tid til op/ned scanning ved jordemoder i Akutmodtagelsen for gravide, 346.
Hvis vendingsforsøget mislykkes: Succesraten ved andet vendingsforsøg er lav (7%). Derfor anbefales nyt vendingsforsøg ikke hos førstegangsfødende, og kun efter overvejelse hos fleregangsfødende. Ved et evt vendingsforsøg nr. 2 foretages det et par dage efter første forsøg og ved erfaren obstetriker. Kvinden informeres om behov for stillingtagen til fødemåde (forslag til skriftlig information kan hentes i DSOG guideline side 30-35 Underkropspræsentation - ekstern vending, valg af fødselsmåde og håndtering ved vaginal fødsel.
Hvis kvinden overvejer planlagt vaginal fødsel, skal hun tilbydes tid i svangreambulatoriet til samtale med speciallæge og vægtscanning, hvis ej foretaget i 346. Desuden skanninger mv jf VIP og underkrop fødsel.
Ligesom børn født i UK, bør børn der er vendt fra UK til hovedstilling henvises til ultralydsskanning af hofter efter fødsel pga. øget risiko for kongenit hofteledsdysplasi.