Epidural smertebehandling på barselsgangen - 02-11-2024

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Bilag
 

Målgrupper og anvendelsesområde

Plejepersonale på obsterisk sengeafsnit Hvidovre Hospital afsnit A03

Tilbage til top

Definitioner

Bromage: Skala til vurdering af motorisk nerveblokade

LMWH: Lav Molekylært Heparin

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Et epiduralkateter anlægges i epiduralrummet og anvendes til epiduralanæstesi ved operationer og postoperativ smertebehandling. Den postoperative smertebehandlingen starter på opvågningsafdelingen, hvor patienten observeres indtil blodtrykket er stabilt, og smertebehandlingen er sufficient.
 

Observation af patienten med epiduralkateter 
 

• Indstiksstedet tilses 1 gang i døgnet.
• Der observeres for lokal rødme, hævelse, ømhed og evt. pus.
• Plasteret over indstiksstedet skiftes hvis det er fugtigt, forurenet eller løst.
• Anvend steril eller non-touch teknik.
• Der skal være IV adgang i tilfælde af blodtryksfald.

Dokumentation i vurderingsskemaet "IV-pleje" eller via opgavelisten.

Vurdering af Bromage – 1 gang i hver vagt og ved indgift af bolus

0: Kan bevæge fod, knæ og hofte

1: Kan bevæge fod og knæ, ikke hofte

2: Kan bevæge fod, ikke knæ og hofte

3: Kan ikke bevæge fod, knæ og hofte

Blokade af de sensoriske nerver, vurderes ved test med sprit swap (eller en isklump) hen over patientens hud, patienten tilkendegiver hvor temperaturen ændrer sig.

Der oprettes en LDA i Sundhedsplatformen af anæstesilæge der anlægger og der kan efterfølgende dokumenteres observationer

• Puls og blodtryk – måles før og et kvarter efter indgift af bolus
• Urinretention / der kontrolleres om der er fri vandladning
• Kontrol af infusionshastighed

Smertescore – i henhold til gældende retningslinje (VAS, NRS)

Opgaver varetaget af anæstesisygeplejerske:

Bolus: gives iflg ordination i MDA og smertevurderingen dokumenteres i "vurderingsskemaet smerter" - dette er en opgave som Anæstesisygeplejerske varetager - tlf.:--------

Indløbshastigheden:Kan ved behov justeres efter ordination i MDA, eller efter aftale med anæstesien 

Der skal laves smertetilsyn dagligt fra Anæstesisygeplejerske - Best.ord: "An.spl.tilsyn pga anlagt epidural kateter" Hvis der er tale om et akut tilsyn, skal der altid ringes efter man har lavet en best/ord

Seponering af epiduralt kateter

Personalet på barselsgangen kan fjerne epikateter efter konf.og tilsyn af anæstesilæge/anæstesisygeplejerske

• Epikateteret må ligge i 72 timer efter anlæggelse, pumpen slukkes (dosis skal ikke aftrappes)
• Epiduralkateteret må tidligst seponeres 12 timer efter indgift af LMWH.
• Efter seponeringen skal der gå mindst 4 timer til LMWH gives næste gang
• Epiduralkateteret seponeres med patienten siddende eller liggende med krum ryg
• Ved svær modstand ved seponering af kateteret, kontaktes anæstesien på tlf.:-------

Ved mistanke om infektion:
Spidsen af epiduralkateteret klippes af med steril saks og sendes til dyrkning og resistens. Husk at lave en best/ord D+R

Komplikationer.

Hvis systemet ved et uheld adskilles:

• Der foretages hånddesinfektion
• De adskildte dele afsprittes og samles.

Akut blodtryksfald

• Giv ilt
• Trendelenburg lejring (patienten lejres med benene i vejret)
• Afbryd epiduralinfusion midlertidigt
• Kontakt vagthavende anæstesilæge tlf.:

Ved motorisk blokade

• Afbryd epiduralinfusion midlertidigt.
• Afvent at den motoriske blokade aftager.
• Udfør sensibilitetstest med is i pose/handske.
• Afvent i op til 2 timer på at den motoriske blokade aftager. Genoptag herefter infusionen.
• Hvis den motoriske blokade ikke aftager: Tilkald anæstesilæge
• Hvis den sensoriske eller motoriske blokade øges på trods af uændret infusionshastighed:
  • Afbryd infusionen
  • Tilkald anæstesilæge

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Tilbage til top

Bilag

Smertepumpe QuickGuide - Stamafdelinger.

Tilbage til top