Hovedsiden	Vejledninger	Klik for nyeste version på VIP den viste er hentet 19-11-2024

Polyhydramnios/hydramnion - 05-09-2024

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Medarbejderne på Gynækologisk obstetrisk afdeling AHH

Tilbage til top

Definitioner

Polyhydramnios: Øget mængde fostervand.

Ved singleton anvendes amnion fluid index (AFI) >=25 cm. Ved Deepest vertical poket (DVP) > 8 cm skal der måles AFI.

Ved gemelli benyttes DVP > 8cm.

Baggrund:

Polyhydramnios er korreleret til en øget forekomst af lidelser hos fosteret, samt komplikationer under graviditet og fødsel.
Incidensen af polyhydramnios er 0,5-2,0 %.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Indhold

Diagnosen:

Stilles ultrasonisk når amniotic fluid index (AFI) er 25 cm eller mere. Ved gemelli stilles diagnosen ved DVP (Deepest vertical poket) > 8cm

Polyhydramnios kan graderes:

let grad: AFI 25-29,9 cm
moderat grad: AFI 30-34,9 cm
svær grad: AFI ≥ 35 cm

Fysiologi:
Den føtale urinproduktion (600-1200 ml/døgn) og fosterets lunger (200 ml/døgn) bidrager til væsken i amnionhulen. Amnionvæske optages gennem tarmene samt ved passage over placenta ind i fosterets blodbane. Ved terminen er fostervandsmængden ca. 800 ml. Polyhydramnios opstår, når tilførslen af væske til amnionhulen er større end den mængde som fjernes.

Årsager til polyhydramnios

Idiopatisk polyhydramnios (Udgør 43-67% af tilfældene)
Føtale misdannelser og genetiske lidelser
Pregestationel diabetes mellitus og gestationel diabetes
Føtal anæmi, herunder føtale infektioner og rhesusimmunisering
Medicinbrug
Flerfoldsgraviditet

Udredningsprogram ved polyhydramnios:

Tilvækstskanning + flow (inkl. MCA-PSV) + fostervand + cervix (indtil GA 34+0)
Tid i svangreamb indenfor 1 uge mhp udredning og videre plan.
OGTT
Infektionscreening (Toxoplasmose, CMV og Parvovirus B19)
Antistoffscreentest

Ved moderat og svær polyhydramnios (AFI ≥ 30) desuden:

Misdannelsesscanning ved føtalmediciner indenfor 1 uge

Kontrolprogram

ved let polyhydramnios, AFI 25-29,9 cm:

Ultralyd mhp. Tilvækst, fostervand, flow (inkl. MCA-PSV) og cervix (< GA 34+0) hver 2. uge + evt tid i svangreamb (vurderes individuelt af obstetrikker)
Kontrolprogram kan evt. tilpasses individuelt ved ikke-progredierende hydramnios bedømt ved UL

ved moderat og svær polyhydramnios, AFI ≥ 30:

Ultralyd mhp. fostervand, flow (inkl. MCA-PSV) og cervix (< GA 34) x 1 ugentligt.
Tilvækstskanning hver 2. uge + evt tid i svangreamb (vurderes individuelt af obstetrikker)
Kontrolprogram kan evt. tilpasses individuelt ved ikke-progredierende hydramnios bedømt ved UL.

Obstetriske komplikationer

Intrauterin fosterdød. Oftest relateret til den grundlæggende årsag til polyhydramnios.
Abruptio (0,9%). Polyhydramnios fordobler baggrundsrisikoen for abruptio.
IUGR. Væksthæmning som følge af sygdom hos fosteret eller muligvis relateret til hæmmet utero-placentar perfusion pga. øget intrauterint tryk.
Præterm fødsel (ca. 4%). Trykbetinget påvirkning af cervix eller aktivering af trykfølsomme uterus receptorer, som initierer fødslen.
PPROM. Samme årsager som for præterm fødsel.
Navlesnorskomplikationer. Øget risiko for knudedannelse på navlesnoren samt for navlesnorsfremfald (2,2%)
Protraheret fødsel. Øget risiko for dystoci under fødslen og deraf følgende øget indgrebsfrekvens.
Postpartum blødning grundet øget risiko for atoni.
Maternelle komplikationer. Smerter, dyspnøe, hydronefrose, blæretømningsbesvær, urinvejsinfektion.

Behandling:

Behandling er indiceret ved vedvarende svær polyhydramnios (AFI >35) eller ved svære maternelle klager. Behandlingen tilstræber at forebygge obstetriske komplikationer.

Terapeutisk amniocentese

Der udtømmes maximalt et volumen på 1000 - 1500 ml per gang. Proceduren kan gentages. Kvinden indlægges 1 døgn med CTG kontrol om aftenen og næste dag. Komplikationer til indgrebet er abruptio, vandafgang, fødsel, præterme veer og infektion og opstår i ca. 3 % af tilfældene.
Der gives lungemodnende behandling før amniondrænage indtil GA 34 +0. Der tilbydes bolus tractocile ved amniondrænage uanset GA.

NSAID (kun ved gestationsalder <32 uger). Reducerer forsterets urinproduktion og dermed fostervandsmængden. Dosis Indomethacin: 25 mg x 4 dgl. Stor effekt på mængde fostervand, men med relativ høj bivirkningsprofil (30-50%), lukning af ductus arteriosus (DA), oftes reversibelt. Ved opstart af behandling > GA 28, skal der konfereres med føtalmediciner den næst kommende hverdag om videre behandlingsplan. Behandling efter GA 32 kan ikke anbefales. Seponeres ved AFI<35. Behandling udover 48 timer anbefales føtalmedicinisk kontrol af DA og tricuspidalinsufficiens (TI) 2 x ugl. Ved øget hastighed i DA eller ved TI seponeres Indomethacin.

Forløsningstidspunkt

Ved subjektive gener eller "klinisk hydramnios": p.p.med senest til termin.

Tilbage til top