Cancer, cervix uteri - 07-11-2019

Organisation
Histologisk diagnosticerede tilfælde af cervix-cancer henvises til videreudredning inkl. stadie-inddeling og behandling på gynækologiske afdeling på Rigshospitalet. Henvisningen skal sendes som cancerpakke-forløb til RH, evt. konf med RH via Onkofonen: 8697757.
Husk: Notat om information givet til patienten

Epidemiologi
Risikoen for livmoderhalskræft er faldet markant siden 1960'erne. Siden 2000 har risikoen dog været konstant, men forventes at falde de kommende år som effekt af tilbuddet om HPV-vaccination til 12-årige.
Risikoen er højest for kvinder i 35-39-års-alderen, men der ses også et peak i incidensen omkrin 75 års alderen. Det er dog muligt at denne anden peak skyldes et screenings- fænomen, snarere end sygdommens naturhistorie.
Overlevelsen har været konstant de seneste 10 år.
Der findes 336 nye tilfælde i DK om året (2016) og der er 113 kvinder der dør af sygdommen om året (2016).

Ætiologi og risikofaktorer
Der er evidens for, og konsensus om, at persisterende infektion med visse høj-risiko typer af human papillomavirus (HR-HPV) er obligat faktor i udviklingen af cervikal dysplasi og cervix-cancer. Livstidsrisiko for HPV-infektion i den danske befolkning er høj (>80%), men de fleste infektioner remitterer spontant i løbet af 6- 18mnd. Årsagen til at enkelte personer udvikler persisterende infektion kendes ikke, men formodes at være immunologisk betinget og immunsupression øger signifikant risiko herfor. Multiple partnere er vigtigste risikofaktor for HPV- infektion. Rygning øger risikoen for persisterende infektion og dermed udviklingen af dysplasi (husk anbefaling om rygeophør).
Ca. 50% af alle danske kvinder der diagnosticeres med cervix-cancer har slet ikke, eller kun i begrænset omfang, deltaget i screenings-programmet for cervix-cancer. Kvinder der ikke har fået udført cervix-cytologisk prøve indenfor de sidste 10 år, har op mod 12 gange forøget risiko for cervikal malignitet. Der er høj evidens for at HPV-vaccination af yngre kvinder før sexuel debut, giver effektiv beskyttelse mod smitte af de vigtigste HR-HPV.
Effekten af vaccination af ældre kvinder som tidligere er blevet smittet med HPV er fortsat til stede, men mindre.

Histologiske typer

• Planocellulært carcinom: 85- 85%
• Adenocarcinomer. Ca. 5-10%
• Adenosquamøse carcinomer. Ca. 3%
• Udifferentierede carcinomer.
• Verrukøst carcinom

Diagnose

• Undersøgelser.
  • GU med vaginal ultralydskanning
  • Kolposkopi, biopsi fra portio og cervikal-skrab (KBC) eller diagnostisk konisation
  • EndoCyto-brush udføres ikke på HvH, da det ikke giver yderligere information om patologi i endocervix udover cervixcytologi som typisk allerede er udført.
  • GU i GA evt. med cystoskopi og rektoskopi mhp. stadie-inddeling (udføres på RH)
  • UL af urinvejerne
  • PET-CT (udføres på RH)
  • Evt. MR

   

• Patienterne inddeles i grupperne A, B, C og D efter stadie og valg af behandling.
  • Gruppe A: Patienter med stadium IA sygdom.
  • Gruppe B: Patienter med stadium IB1, uden behov for postoperativ onkologisk behandling.
  • Gruppe C: Patienter med stadium IB, med behov for postoperativ onkologisk behandling og patienter med stadium IB2-IIB henvist til primær onkologisk behandling.
  • Gruppe D: Patienter med stadium III-IVA sygdom.
  • Gruppen af patienter med blivende sygdom (kan ikke kureres): Stadium IVB og patienter med blivende sygdom efter primær behandling.
  
  
  I Region Hovedstaden foregår kirurgisk behandling af cervicis cancer i Gynækologisk Klinik, Rigshospitalet og onkologisk behandling i Onkologisk Klinik, Rigshospitalet.
  • Patienter i gruppe A behandles med konisation eller simpel hysterektomi. Recidivrisikoen er ekstremt lav.
  • Patienter i gruppe B behandles med radikal hysterektomi eller radikal trachelektomi, og pelvin lymfadenektomi. Recidivrisikoen er estimeret til 5-6 % baseret på evaluering af subgrupper fra publicerede studier.
  • Patienter i gruppe C behandles forskelligt i henhold til operabilitet. Primært operable patienter får foretaget radikal hysterektomi og pelvin lymfadenektomi. Histopatologiske karakteristika angiver indikation for postoperativ behandling med stråleterapi og evt. kemoterapi.
    • Primært inoperable patienter behandles med stråle og evt kemoterapi. Patienterne har større risiko for recidiv uden for strålefeltet end indenfor strålefeltet.
  • Patienter i gruppe D behandles med primær stråleterapi og evt. kemoterapi. Patienterne har risiko for persisterende sygdom efter behandlingen og risiko for recidiv udenfor strålefeltet.
  • Gruppen af patienter med persisterende sygdom kan have gennemgået forskellige former for behandling oftest kemo- eller stråleterapi.
  Mindre centrale recidiver (3 cm) er potentielt kurable. Et sådant recidiv vil oftest være symptomatisk. Der foreligger ikke randomiserede undersøgelser, som belyser effekten af opfølgning på overlevelsen af kvinder med cervix cancer efter kirurgisk behandling.

   

  Behandling cervix- cancer, DGCD
  Se grafik

 

FIGO Stadieinddeling 2019

Prognose
De fleste helbredte kvinder lever et næsten fuldstændigt normalt liv efter behandlingen. Dog har en væsentlig del af de kvinder, der har fået strålebehandling, seksuelle problemer i form af dyspareuni samt ændringer i vandladnings- og afføringsmønsteret.

• 5 års overlevelse er forskellig fra materiale til materiale: