Abrasio & endometrie sugebiopsi - 04-09-2021

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
 

Målgrupper og anvendelsesområde

Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.

Tilbage til top

Definitioner

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Indikation:

• Hvis endometrie sugebiopsi (endosug) ikke lader sig gennemføre, kan frac.abrasio være relevant
• Mistanke om endometriecancer
• Menopausal vaginalblødning, hvor blødningsårsag ikke umiddelbart kan tillægges årsag i vulva eller vagina.
• Meno/metroragi hos pt. over 45 år, patienter med adipositas eller tidl. oligomenore.
• Præoperativt før endometrieresektion og før hysterektomi når der er mistanke om cancer.

Realtive kontraindikationer:
Mistanke om infektion.
Koagulationsforstyrrelser.
Ved mistanke om polyp (hysteroskopi eller abortsug Nr 6 er at foretrække)

Præoperativt:
GU, Ultralydsundersøgelse evt vandscanning. Det kan være indiceret at tage urin ABS, Hbg, trombocytter, PP og graviditetstest.

Procedure:

Ved ukomplicerede blødningsforstyrrelser, hvor patienten er velorienteret om indgrebet og accepterer dette, kan der foretages endometriesugebiopsi som anført herunder. Ved betydelig meno- metroragi med påvirkete Hgb og hvor egentlig abrasio af slimhninden (hvor abradering af evt. polypper er ønskeligt), vil abrasio som anført herunder, være at foretrække evt. med anvendelse af abortsug.

Endometrie sugebiopsi (95% af diagnostiske indgreb).
Foregår almindeligvis ambulant med eller uden lokalanæstesi.
Procedure som punkterne 1-5 under abrasio (se nedenfor), herefter

1. Endosug opføres til fundus (dillatation til Hegar 5 kan være nødvendig)
2. Dybden af kaviteten bemærkes
3. Stemplet i endosuget retraheres så der skabes undertryk i suget.
4. Medens der er undertryk i suget, førs sugekanylen systematisk hen over hele endometriet
5. Sugekanylen fjernes og sprøjte samt kanyle skylles ved at trække formalin (eller andet fixeringsmiddel) op i sprøjten gennem sugetflere gange. Sprøjten tømmes for formalin med væv og sedes i separat beholder til patologerne med rekvistion med oplysninger om hormonbehandling mv.
6. Pt. kan almideligvis gå hjem umiddelbart efter, eller efter ½ time i observationsstuen.

Fractioneret abrasio:
Evt. under indlæggelse (hjertesygdom, adipositas, vanskelige forhold, hvor pt ønsker universel anæstesi).

1. Universel anæstesi eller Paracervikal blokade (se speciel instruks).
2. Patienten lejres i gynækologisk leje
3. Afvaskning: Vulva og vagina afvaskes
4. Inspektion af vaginalslimhinden, evt. celer og portio.
5. Exploration med vurdering af størrelse, lejring, mobilitet og konsistens af uterus. Adnexa og evt. udfyldninger beskrives med angivelse af størrelse, overflade, konsistens, mobilitet og fikseringspunkter. Evt. infiltrater på bækkenvæggen beskrives.
6. Der anbringes speculum og enkelt klotang sættes i forreste portiolæbe.
7. Med skarp curette skrabes fra cervikalkanalen. Man sikrer sig, at der er væv med i skrabet, som opsamles i speklet og sendes separat til mikroskopi, - skrabets udseende og mængde noteres. Væggen i kanalen beskrives.
8. Uterinkaviteten sonderes med uterinsonde - ved snævert orificium kan det være nødvendigt at dilatere op fra mindste Hegar til H 5-6.
9. Herefter skrabes uterinkaviteten systematisk igennem med skarp curette, idet man noterer sig uregelmæssigheder i kaviteten. Skrabet opsamles i speklet, vurderes makroskopisk og sendes separat til mikroskopi
10. Til slut sikrer operatøren sig at mikroskopisedlen er korrekt udfyldt med relevante oplysninger (hormonterapi, tidligere beh./diagnsotik, mistanke om sygdomsårsag og om evt. hastemik. er ønsket.
11. Pt. går hjem samme dag efter standardobservations efter mindre indgreb (se heru under).

Ved mistanke om polyp som årsag til metroragi, kan anvedelse af abortsug nr 6 være kurrativt

Komplikationer:

1) Blødning fra klotangstedet behandles med kompression. Ved udrift af collum sutureres med resorberbar 2-0 sutur.
2) Ved mistanke om perforation af uterus under indgrebet, bevares droppet, pt. holdes fastende de første timer og bør forblive indlagt til observation som kan strække sig over et døgn. Er der anvendt sug proximalt for perforationen skal man overveje diagnostisk laparsoskopi i samme sceance. Speciallæge orienteres.

Udskrivelse:

Pt. orienteres og kan som regel udskrives samme dag. Man kontrollerer, at der er tilladelig blødning, blødt abdomen, og at der har været vandladning efter indgrebet. Pt. bør ikke være alene det første døgn og bør hentes af pårørende.

Information:

Kvinden informeres om at henvende sig ved kraftig blødning, smerter og temperaturforhøjelse.

Coitus frarådes, så længe der er vaginalblødning. Der tilbydes 1-3 dages sygemelding. Hvis pt. er reglm. menstrueret kan næste menstruation forventes på sædvanlig tid. Informeres om fund under indgrebet.

Svar principielt hos egen læge, men i nogle tilfælde (stærk mistanke om malignitet) svar i gyn. amb.

Efterkontrol:

Svar på mik. skal principielt gives hos egen læge 14 dage efter indgrebet. Pt. informeres dog om, at vi vil indkalde hende såfremt mikroskopisvaret skulle give anledning til yderligere behandling på hospitalet.
Kontrol i ambulatoriet aftales, hvis det er indlysende, at pt. skal viderebehandles.

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.

Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.

Tilbage til top

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Cochrane:

Oral contraceptive pill for heavy menstrual bleedingCindy Farquhar, Julie Brown 2009

Progestogens versus oestrogens and progestogens for irregular uterine bleeding associated with anovulation Martha Hickey1, Jenny M Higham, Ian Fraser, jan 2009

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs vs either placebo or any other medical treatment for heavy menstrual bleeding (menorrhagia)

Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding

Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding

Effectiveness of cyclical progestagen therapy in reducing heavy menstrual bleeding

Endometrial resection and ablation versus hysterectomy for heavy menstrual bleeding

Pre-operative endometrial thinning agents before hysteroscopic surgery for heavy menstrual bleeding

Tilbage til top

Akkrediteringsstandarder

Tilbage til top

Bilag

Tilbage til top