Ovariecyster/tumorer, operation af - 04-09-2021

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
 

Målgrupper og anvendelsesområde

Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.

Tilbage til top

Definitioner

Tilbage til top

Fremgangsmåde

1. Ved operation af ovarietumorer må man altid, uanset patientens alder, være forberedt på, at tumoren kan være malign. Dette kræver, at alle patienter præoperativt er informeret om, at operationen kan overgå fra laparoskopi til laparotomi, og at operationen kan komme til at omfatte fjernelse af begge ovarier, uterus, oment og appendix. Det forudsættes endvidere, at der gøres frysemikroskopi ved enhver mistanke om malignitet, og at der er - eller kan fremskaffes - kvalificeret operativ assistance.
2. Præ-operative kriterier for malignitet/benignitet:
   Følgende kriterier vil minimere risikoen for at finde malignitet:
   1. Patientens alder < 40 år.
   2. Ultralydkriterier:
      1. Unilokulær cyste, uanset størrelse.
      2. Glatvægget kapsel, dvs. uden ekskrescenser fra væggen.
      3. Unilateral tumor.
      4. Jo mere solid tumoren er ved ultralydscanning, jo større er risikoen for malignitet.
      5. Findes der ascites ved ultralyd bør operationen ikke indledes med laparoskopi.
      6. Ved RMI under 200 (se skema)
3. Prognose:
   Hvis en malign tumor brister under operation forværres prognosen, idet patienten med den helt lokaliserede tumor i stadium Ia nu rubriceres som stadium Ic. Patienter med ovariecancer stadium Ic har et større antal recidiver, og en kortere overlevelseslængde end patienter med stadium Ia. Det er derfor særdeles vigtigt, at fjerne tumor in toto, ved laparoskopi bør man derfor bestræbe sig på at få tumoren i en plastikpose før den evt. tømmes, før tumor fjernes fra abdomen.
4. Operativ procedure:
   Operationen skal - uanset om det drejer sig om laparoskopi eller laparotomi - indledes med udtagning af skyllevæske til undersøgelse for tumorceller. Ved laparotomi bør der ligeledes tages diafragma-skrab.
   Før operationen bør man have taget stilling til, om man vil forsøge at fjerne cysten alene, eller om man vil foretage ooforektomi. Afhængig af patientens alder bør der også tages stilling til, om ooforektomi skal gøres uni- eller bilateralt.
   Såfremt de præ-operative og peroperative fund tyder på, at det drejer sig om en benign tumor, kan man hos præmenopausale kvinder vælge at fjerne cysten alene, og sende denne til frysemikroskopi.
   Hos postmenopausale kvinder skal hele det afficerede ovarium fjernes. Det kontralerale ovarium bør også fjernes pga. øget risiko for cystedannelse heri på længere sigt.
   
   Ascitespunktur
   Kodning: Ascites ved malign sygdom efterfulgt af ascites punktur skal kodes som DC786 (malign ascites) efterfulgt af KTJA10 (ascitespunktur).

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.

Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.

Tilbage til top

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Tilbage til top

Akkrediteringsstandarder

Tilbage til top

Bilag

Tilbage til top