IUGR hos fosteret - 06-07-2022

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
 

Målgrupper og anvendelsesområde

Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.

Tilbage til top

Definitioner

EFW: UL-estimeret fostervægt
IUGR = EFW= Fostervægt < -22 % af gennemsnit for gestationsalderen = Negativ vægtafvigelse mere end -22 %

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Indhold
Definitioner
Undersøgelser
Udvidet kontrol el forløsning kan være indiceret ved..
Plan for overvågning
Specieller forhold omkring gest. alderen

Undersøgelser:

UL-vægtestimering med beregning af vægtafvigelse.
Ved UL-bekræftet IUGR:

• CTG efter skema
• BT, urinstix og evt præeklampsiprøver samt us. ved læge
• Fostervandsmængde i tilslutning til hver UL-undersøgelse
• Doppler af arteria umbilicalis
• Doppler af arteria cerebri media
• Når vægtafvigelse > -30 % konstateres første gang ses pt. af føtalmediciner der bl.a. tager stilling til infektionsprøver, fosterhjertescanning, aa. uterinae flow samt evt. AC mhp. karyotype,
• Såfremt der konstateres flowforandringer hos fosteret konfereres med føtalmediciner

Forhold der kan indicere udvidet kontrol eller forløsning efter vurdering af speciallæge:

• Væsentlig ændring i vægtafvigelsen (mere end 20%) ved to på hinanden følgende UL-us. (f.eks. fra + 15% til -10%)
• Stagnerende fostervægt ved flere UL-kontroller eller EFW mindre end -33 %
• Oligo - anhydramnios
• Mindre liv
• Føtal redistribution (brain-sparing)
• Maternel sygdomo Tidl. påvist abnormt flow i aa. uterinae
• Anamnese med tidl. svær eller tidlig IUGRo Gemell

Plan for overvågning og kontrol:
Efter første tilvækstkontrol på Ultralydklinikken, obs. IUGR, giver sonograf eller føtalmediciner pt. besked og book´er kontroltidi henhold til nedenstående:

1. Vægtafvigelse mindre end - 15%:
   Pt. sendes hjem med besked om fortsat at følge de tidligere aftalte almindelige svangreundersøgelser hos jordemoder og egen læge
2. Vægtafvigelse mellem -15% og -21 %:
   Pt. sendes hjem med tid til ny tilvækst- og flowkontrol om 3 uger på Ultralydklinikken Efterfulgt af tid i Svangreamb 451
3. Vægtafvigelse mellem -22% og -30% og flowklasse 0:
   Pt. får en akut tid samme dag i Svangreamb 451 eller hvis der ikke er tider her, da i Fødemodtagelsen 346. Desuden gives en ny tid til tilvækst- og flowkontrol om 2 uger på Ultralydklinikken efterfulgt af tid i Svangreamb 451.
4. Vægtafvigelse mere end -30% og flowklasse 0:
   Når dette konstateres første gang book´er sonograf tid til UL-us. ved føtalmediciner samme dag eller én af de nærmest efterfølgende.
   Føtalmediciner sørger efterfølgende for booking af videre kontroller i Svangreamb 451 efterfulgt af CTG i Fødemodtagelsen 346.

I øvrigt følges nedenstående kontrolprogram.
(Ved normalt flow samme dag undlades CTG):

1. Negativ vægtafvigelse mellem 22% og 30 % og / eller procentuel fald i vægtafvigelse på mere end 20

Ved flowklasse II og III suppleres der med Doppler af ductus venosus og vena umbilicalis

2. Negativ vægtafvigelse på mere end 30% af normalvægt:
Overvej karyotype, TORCH og Celeston® hvis gest. alder < 34 uger.

Ved flowklasse II og III suppleres der med Doppler af ductus venosus og vena umbilicalis

Før 34 + 0:
Husk Celeston ® hvis snarlig forløsning findes indiceret.

Efter 34 + 0:
Hvis der er abnormt flow i arteria umbilicalis og arteria cerebri media - kan forløsning overvejes frem for yderligere kontrol.

Efter fødslen:
Alle børn med væksthæmning > 30% indlægges på Neonatalafd. i første levedøgn (jf. neonatal instruks Væksthæmning, Neonatalt). Ved svær IUGR kan man foretage maternel trombofiliudredning (> 6 uger efter fødslen) og overvejes aa.uterina flow mhp notch i efterfølgende graviditet.

Tidligere svær IUGR (≤ -30%) pga. placentainsufficiens skal tilbydes magnylprofylakse i efterfølgende graviditet. Acetylsalicylsyre (Magnyl) til risiko gravide

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.

Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.

Tilbage til top

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Sandbjerg Guidelines 2007,
Secher NJ: My Reference Book,
UpToDate (dec 2009)(visibel ved betalt abonnement)

Øvrige referencer:

Rabe H, Reynolds GJ, Diaz-Rosello JL. Early versus delayed umbilical cord clamping in preterm infants Cochrane. Reviews 2004, Issue 4.
Neilson JP, Alfirevic Z Doppler ultrasound for fetal assessment in high risk pregnancies (Cochrane Review). In The Cochrane Library, Issue 3, 1999. Oxford: Update Software.
Biophysical profile for fetal assessment in high risk pregnancies
The Value of Hormonal Placental Function Tests In Assessing Fetal Status In High Risk Pregnancies
Hospitalisation for bed rest in multiple pregnancy
Hospitalisation for bedrest for suspected impaired fetal growth
Hormone therapy in suspected impaired fetal growth
Calcium channel blockers in potential impaired fetal growth
Betamimetics for suspected impaired fetal growth/preeclampsia
Intrapartum fetal ECG plus heart rate recording
Transcutaneous electrostimulation for suspected placental insufficiency
Elective caesarean section versus expectant management for delivery of the small baby (Review)
Prophylactic versus therapeutic amnioinfusion for intrapartum oligohydramnios
Maternal oxygen therapy for fetal distress
Regular aerobic exercise during pregnancy
Vitamin K prior to preterm birth

Andre links:
Caffeine and health (Bandolier)

Tilbage til top

Akkrediteringsstandarder

Tilbage til top

Bilag

Tilbage til top