Smertelindring (farmakologisk) i fødslens latente fase - 16-02-2024

Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.

Tilbage til top

Latensfasen starter, når kvinden oplever smertefulde kontraktioner, der forventes at føre til fødsel. Kontraktionerne kan være regelmæssige, såvel som uregelmæssige.

Tilbage til top

Baggrund
Gravide kan før den aktive fødsel have mange smertefulde kontraktioner - spontant opståede eller i forbindelse med igangsættelse af fødslen. Hvis der ønskes farmakologisk behandling, kan anvendes nedennævnte under de nævnte forudsætninger:

Forudsætninger

• Smertefulde veer i latensfasen i flere timer, og ingen forventning om fødsel indenfor de næste 4 timer
• >36 uger + 6 dage
• Normalt fosterskøn
• Normal CTG
• Normal temperatur og ingen tegn til infektion
• Ingen mistanke om placentaløsning

 

Mulige behandlinger

I hjemmet	Smertelindring: 1 gram paracetamol (2 tbl. 500 mg) + 10 mg morfin p.o. (1 tbl. morfin 10 mg) Ved opkast eller kvalme kan suppleres med: 4 mg ondansetron p.o. (1 tbl. ondansetron 4 mg)
I afdelingen	Smertelindring: 1 gram paracetamol (2 tbl. 500 mg) + 10 mg morfin p.o. (1 tbl. morfin 10 mg) eller 1 gram paracetamol (2 tbl. 500 mg) + 10 mg morfin i.m. Ved opkast eller kvalme kan suppleres med: 4 mg ondansetron p.o. (1 tbl. ondansetron 4 mg) Ved behov for søvn kan suppleres med: 5 mg Zolpidem (½ tbl. 10 mg Zolpidem)

 

Supplering med sovemedicin og kvalmestillende behandling

• Efter individuel vurdering kan suppleres med ondansetron ved kvalme og opkast.
• Efter individuel vurdering kan suppleres med Zolpidem. Det skal vurderes, om søvn er indiceret for fødslens videre forløb og ikke kan opnås udelukkende ved smertebehandling. Dette skal vurderes på baggrund af tidspunkt på døgnet, antal timer eller døgn med veer samt individuelle behov, da der ses øget sedation ved samtidig behandling med opioider (morfin).

Håndtering

• Efter individuel vurdering kan peroral morfin reduceres til 5 mg, fx til små kvinder.
• Kvinden kan gå hjem med det samme efter peroral behandling.
• Der skal konfereres med en læge inden behandling med morfin i.m.
• Kvinden bør blive i afdelingen i mindst 3 timer efter indgift af morfin i.m.
• Kvinder med sectio antea og kvinder igangsat med Angusta skal konfereres med læge og indlægges i afdelingen til observation.
• Som udgangspunkt må samme behandling kun gives en gang. Ved behov for yderligere smertelindrende behandling, bør andre alternativer som epiduralblokade, badekar og hindesprængning overvejes. Såfremt samme behandling gives flere gange, skal dette konferes med læge.

Kodning
"Cocktail" kodes ved morfin under fødslen

Tilbage til top

Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.

Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.

Tilbage til top

Bagger, N.T., Milidou, I., Boie, S., Glavind, J., 2023. Perinatal outcomes after therapeutic rest in the latent phase of labor: A cohort study. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 102, 1210–1218. https://doi.org/10.1111/aogs.14635

Greulich B, Tarrant B: The latent phase of labor: diagnosis and management. J Midwifery Womens Health 2007;52:190-198

Glavind, J., Greve, T., de Wolff, M.G., Hansen, M.K., Henriksen, T.B., 2020. Medication used in Denmark in the latent phase of labor - Do we know what we are doing? Sex Reprod Healthc 25, 100515. https://doi.org/10.1016/j.srhc.2020.100515

DSOG, Obstetrisk Guideline, 2020. Den latente fase af fødslen- Håndtering. https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5ead847fa957b826cba096ed/1588429966498/Latensfasen+2020.pdf

Tilbage til top

Tilbage til top

Tilbage til top