Infektioner, Salpingitis og Endometritis - 19-01-2021

Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.

Tilbage til top

PID: pelvic inflammatory disease
Inflammatorisk tilstand i salpinges / endometriet forårsaget af en accenderende infektion med mikroorganismer fra cervix/vagina.

Ved post partum endometritis henvises til følgende: Infektioner, Postpartum endometritis 

Tilbage til top

Ætiologi – se endvidere Infektioner, Genitale

1. Chlamydia trachomatis (oftest hos kvinder <35 år)
2. Andre bakterier (mycoplasma, anaerobe bakterier, gramnegative stave)
3. Neisseria gonorrhoeae

 

Diagnose

Symptomer: Smerter i nedre abdomen, uspecifik purulent udflåd, blødningsforstyrrelser (postcoital / intermenstruel), dyspareuni, feber, dysuri

Obligatoriske grundkriterier:
Nedre abdominal ømhed, rokkeømhed af uterus og ømhed af adnexae ved eksploration
Tillægskriterier:
Temperatur > 38, leucocytose > 10 / CRP> 100, purulent fluor, udfyldning svarende adnexae konstateret ved palpation eller ultralyd, positivt dyrkningsvar.
Der bør foreligge grundsymptomer og minimum et tillægssymptom.

Differentialdiagnoser:
Torkveret/rumperet ovariecyste, ovulationssmerter, ekstrauterin graviditet, spontan abort, appendicit, cystopyelit, perisigmoidit, endometriose og bækkenmyoser.

Undersøgelser

1. Gynækologisk undersøgelse:
   • Beskrivelse af sekret i orificium cerv. uteri
   • Podning fra cervix for chlamydia og andre bakterier bla. gonokokker
   • Eksplorationsfund
2. Temperatur og almentilstand
3. Paraklinisk: Leucocyttal, CRP, urinstix og graviditetstest
4. Ultralydsskanning: mistanke om absces ved fund af fortykkelse af tybavæggen til >5 mm, dilaterede ufuldstændige septae og væske i fossa Douglasi (og evt. pyosalpinges)

 

Antibiotisk behandling

Ukompliceret Chlamydia trachomatis (cervicitis/urethritis): doxycyclin 100 mg x 2, po i 7 dage (ikke til gravide). Alternativt azithromycin 1 g (engangsdosis po.)

Kompliceret: doxycyclin 100 mg x 2, po i 10 dage evt. suppleres med metronidazol 500 mg x 3, po i 7 dage.

Overvej at fjerne intrauterine device (IUD), som dog kan beholdes ved lettere tilfælde.

Gravide: azithromycin 1g som engangsdosis, po. Alternativt: pivampicillin 700 mg x 3, po. i 10 dage evt suppleres med metronidazol 500 mg x 3, po i 7 dage. 

Infektion efter instrumentering (abort/abrasio): tbl doxycyclin 100 mg x 2 i 7 dage + tbl/supp. metronidazol 500 mg x 3 i 7 dage.

Påvirket almentilstand (septikæmi): ampicillin 1-2 g x 4, iv + metronidazol 500 mg g x 3, iv/supp, evt + gentamicin eller tobramycin 5 mg/kg hver 24. time, iv.

Ved penicillinallergi: clindamycin 600 mg x 3, iv/po + metronidazol 500 mg g x 3, iv/supp, evt + gentamicin eller tobramycin 5 mg/kg hver 24. time, iv.

Behandlingen justeres i henhold til resultaterne af de mikrobiologiske undersøgelser. Behandlingsvarighed er oftest 2 uger.

Positiv gonokokdyrkning:

Ukompliceret: ceftriaxon (cum lidocain) 500 mg, im (engangsdosis), eller hvis følsomt for ciprofloxacin: ciprofloxacin 500 mg x 1 (engangsdosis), po
Kompliceret: ceftriaxon (cum lidocain) 500 mg som engangsdosis, im + doxycyclin 100 mg x 2, po i 14 dage + evt. metronidazol 500 mg x 3, po i 14 dage

Gravide: ceftriaxon (cum lidocain) 500 mg, im (engangsdosis)

Kontrol
Hvor indlæggelse har været indiceret (nullipara, påvirket AT): GU efter en uge. Ved fortsatte symptomer forlænges behandlingen evt. under indlæggelse. Ved symptomfrihed kan patienten udskrives med sygemelding i 1-2 uger. Eventuel kontrol hos egen læge efter en uge.

Partnerbehandling:
Patienten skal informeres om vigtigheden af dette.
Sensitiviteten på podningerne er langt fra 100% (især chlamydia), og man bør derfor også overveje partnerkontrol og evt. behandling i de tilfælde hvor podningerne er negative.
De fleste tilfælde af PID må betragtes som en seksuelt overført sygdom (fraset iatrogene infektioner), og undersøgelser har vist at reinfektioner medfører alvorlige konsekvenser i form af sterilitet pga. ødelagte salpinges (10% efter 1.infektion, 50% efter 3. infektion).

 

Se endvidere instrukser om:

Wetsmear

Infektioner, Genitale

Tubo-ovariel absces - udredning og behandling af voksne

Antibiotika - dosering, forholdsregler og behandlingsrekommandationer – håndbog

Puerperale infektioner

Tilbage til top

Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.

Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.

Tilbage til top

Interventions for treating genital chlamydia trachomatis infection in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev Actions. 2017 Sep 22;9(9):CD010485.

Lægehåndbogen: Underlivsbetændelse, akut, Løkkegaard E, Hansen BL, Nielsen HS - opdateret 2016

Pro.medicin: salpingitis revideret 25.5.2018: http://pro.medicin.dk/Specielleemner/Emner/318547#a210

DSOG Guidelines Gynækologiske infektioner 2015

Up To Date

Institut for Rationel Farmakoterapi: Seksuelt overførte infektioner - udredning og behandling (opateret maj 2017): https://www.sst.dk/da/rationel-farmakoterapi/maanedsbladet/2017/rationel-farmakoterapi-5,-2017/seksuelt-overfoerte-infektioner-udredning-og-behandling

Tilbage til top

 

Tilbage til top