Placentaundersøgelser - 01-07-2025

Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.

Tilbage til top

​​​​​

Liste over forkortelser:

ANA: anti-nukleære antistoffer

CHI: chronic histiocytic intervillusitis

IUGR: SGA med samtidig flowpåvirkning

LMWH: low molecular weight heparin (ex innohep eller fragmin)

MFI/MPFD: Maternal floor infarction/massive perivillous fibrin deposition

MVH: maternel vascular malperfusion

SGA: small for gestational age

VUE: villitis of unknown ethiology

Tilbage til top

 

• Formål med histologisk undersøgelse af placenta
• Indikationer for pato-anatomisk undersøgelse af placenta
• Udredning, tolkning af histologi-svar og fremtidig profylakse
• Histologisvar
• Rekvisition​​​​​​
• Forsendelse

Formål med histologisk undersøgelse af placenta:

1. Vurdere behov for yderligere udredning af mor/nyfødt
2. Vurdere gentagelsesrisiko, og mulighed for at nedsætte denne ved evt. behandling
3. Vurdere patogenese og dermed kunne uddybe information til forældre om forløb
4. Medikolegale aspekter dvs. ved mistanke om en forbrydelse og dermed retsligt efterspil
5. Kvalitetssikring og forskning (evaluering af UL fund, kliniske diagnoser mm.)

 

Indikationer for pato-anatomisk undersøgelse af placenta:

• Medikolegale forhold på retsmedicinsk indikation; mistanke om vold mod kvinden som årsag til dårligt barn, præterm fødsel eller dødfødsel
• Spontan 2. trimester abort (gælder også ved kortvarige livstegn, hvor det kodes som en fødsel og ikke en abort) ved UL-påvist gestationsalder ≥ 18+0
• Foetus mors
• Svær SGA/IUGR ≤ -30%
• Svær præeklampsi eller eklampsi med debut før uge 34+0
• Total abruptio af placenta
• Svær metabolisk acidose hos fosteret, navlesnors-pH (a) < 7,0 og/eller SBA < -15 (kan udelades ved klinisk upåvirket barn samt ved oplagt årsag til acidose ex uterusruptur, NS-fremfald eller lignende)
• Uafklaret hydrops foetalis
• Abnormt udseende placenta
• Individuelt lægeligt skøn

 

Udredning, tolkning af histologi-svar og fremtidig profylakse:

Placentar dysfunktion omfatter svær væksthæmning/small for gestationel age (SGA), early onset præeklampsi, fulminant abruptio. Baggrunden for at sende placenta til histologi er for at finde de kvinder, der har høj risiko for recidiv i ny graviditet (se nedenfor under tolkning) samt de kvinder, der kan have gavn af profylakse med heparin/low molecular weight heparin (LMWH) i en kommende graviditet evt. i kombination med magnyl. Ud fra klinikken, må trombofiliudredning også overvejes.

Vi undersøger ikke længere rutinemæsigt alle placentaer ved SGA < -22%. Ved svær SGA/IUGR ≤30% bør kvinden tilbydes profylaktisk magnyl GA 12-37 i fremtidige graviditeter uanset histologi-svar. Grunden til vi fortsat sender disse, er for at finde de få kvinder, der også kan have gavn af LMWH.

I nogle tilfælde kan en abnorm placenta bidrage til svær metaabolisk acidose, se nedenfor.

Histologisvar:

Der henvises til DSOG’s placenta guideline (https://gynobsguideline.dk/sandbjerg/Patoanatomi%20placenta.pdf) eller ved behov konferering med patologisk afdeling

Ganske kort:

Maternal vascular malperfusion (MVM) dækker over adskillige patoanatomiske forandringer. Jo flere af disse forandringer, der er til stede, jo stærkere er korrelationen til kliniske tegn til placentær dysfunktion. MVH er ikke i sig selv årsag til magnylprofylakse, men ved samtidig SGA ≤ -15% og/eller PE må magnylprofylakse overvejes i kommende graviditet. MVM ses især ved svær PE, hvor mater i kommende graviditet i alle tilfælde bør tilbydes profylaktisk magnyl behandling.

Maternal floor infarction (MFI)/massive perivillous fibrin deposition (MPFD): Mater kan tilbydes trombofili-udredning og evt. udredning for autoimmun sygdom (sygehistorie, dispositioner, evt bp efter konferering med rheumatologisk afdeling, kunne ex være anti-nukleære antistoffer (ANA), anti-cyklisk citrullineret peptid (anti-CCP) og rheumafaktor IgM alt efter historik.

Udbredte patologiske forandringer af ex villitis of unknown ethiology (VUE) eller MPFD sammenholdt med det kliniske billede, kan i nogle tilfælde forsøges behandlet i kommende graviditet med innohep oveni evt magnylbehandling. Dette også selvom der skulle være normal trombofiliudredning. Konference-beslutning.

Udbredt MPFD, VUE og chronic histiocytic intervillusitis (CHI), (sidstnævnte ses hyppigere ved abortus habitualis end ved fuldbårne graviditeter) har alle høj gentagelses-risiko i kommende graviditeter, især CHI der ses i op til 80% af kommende graviditeter, VUE op til 30% og MPFD op til 50%.

Rekvisition:
Forsendelse af placenta udover ovenstående indikationer skal være lægeordineret og skal indeholde følgende oplysninger:

• Indikation + supplerende kliniske oplysninger, inkl. obstetriske diagnoser.
• Oplysninger om tidligere patologiske graviditeter
• Gestationsalder
• Barn: vægt, Apgar, pH, malformationer

Forsendelse:

Placenta efter GA 13+0 samt ved alle medikolegale forhold (f.eks. vold) sendes til Rigshospitalets patologiske afdeling. Dette gælder både, hvis der er begæret fosterobduktion og hvis placenta sendes alene. Ved GA < 13+0 sendes placenta til Hvidovres egen patologiske afdeling.

Placenta sendes ufikseret i en lukket bøtte/spand med tætsluttende låg. Label med stregkode fra LABKA rekvisition sættes på selve spanden (ikke låget) og selve LABKA rekvisitionen klistres på låget. Sæt gerne en ekstra post-it/label på låget med påskriften ”placenta til fosterpatologisk afd., Rigshospitalet”

Bøtten med placenta opbevares i køleskab på fødegangen og sendes herfra til afdeling 339. Herfra er der to gange dagligt transport af prøver til Rigshospitalet (henholdsvis kl. 9.45 og kl. 11.45). Er det op til weekender/helligdage, kan placenta godt opbevares i køleskab og sendes næstkommende hverdag

Ved samtidig obduktion skal placenta sendes sammen med barnet til undersøgelse på Rigshospitalet. I dette tilfælde skal placenta ligeledes lægges i en hermetisk lukket plastikbøtte og sendes sammen med barnet/fosteret (se under foetus mors instruks).

Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.

Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.

Tilbage til top

DSOG guideline 2012 placenta patologi: https://gynobsguideline.dk/sandbjerg/Patoanatomi%20placenta.pdf

UpToDate the placenta pathology report: https://www.uptodate.com/contents/the-placental-pathology-report?search=placenta%20pathology&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

Billeder af placenta

Tilbage til top