Hovedsiden | Vejledninger | Klik for nyeste version på VIP den viste er hentet 06-07-2025 |
---|
Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.
​​​​​
Liste over forkortelser:
ANA: anti-nukleære antistoffer
CHI: chronic histiocytic intervillusitis
IUGR: SGA med samtidig flowpåvirkning
LMWH: low molecular weight heparin (ex innohep eller fragmin)
MFI/MPFD: Maternal floor infarction/massive perivillous fibrin deposition
MVH: maternel vascular malperfusion
SGA: small for gestational age
VUE: villitis of unknown ethiology
Formål med histologisk undersøgelse af placenta:
Indikationer for pato-anatomisk undersøgelse af placenta:
Udredning, tolkning af histologi-svar og fremtidig profylakse:
Placentar dysfunktion omfatter svær væksthæmning/small for gestationel age (SGA), early onset præeklampsi, fulminant abruptio. Baggrunden for at sende placenta til histologi er for at finde de kvinder, der har høj risiko for recidiv i ny graviditet (se nedenfor under tolkning) samt de kvinder, der kan have gavn af profylakse med heparin/low molecular weight heparin (LMWH) i en kommende graviditet evt. i kombination med magnyl. Ud fra klinikken, må trombofiliudredning også overvejes.
Vi undersøger ikke længere rutinemæsigt alle placentaer ved SGA < -22%. Ved svær SGA/IUGR ≤30% bør kvinden tilbydes profylaktisk magnyl GA 12-37 i fremtidige graviditeter uanset histologi-svar. Grunden til vi fortsat sender disse, er for at finde de få kvinder, der også kan have gavn af LMWH.
I nogle tilfælde kan en abnorm placenta bidrage til svær metaabolisk acidose, se nedenfor.
Der henvises til DSOG’s placenta guideline (https://gynobsguideline.dk/sandbjerg/Patoanatomi%20placenta.pdf) eller ved behov konferering med patologisk afdeling
Ganske kort:
Maternal vascular malperfusion (MVM) dækker over adskillige patoanatomiske forandringer. Jo flere af disse forandringer, der er til stede, jo stærkere er korrelationen til kliniske tegn til placentær dysfunktion. MVH er ikke i sig selv årsag til magnylprofylakse, men ved samtidig SGA ≤ -15% og/eller PE må magnylprofylakse overvejes i kommende graviditet. MVM ses især ved svær PE, hvor mater i kommende graviditet i alle tilfælde bør tilbydes profylaktisk magnyl behandling.
Maternal floor infarction (MFI)/massive perivillous fibrin deposition (MPFD): Mater kan tilbydes trombofili-udredning og evt. udredning for autoimmun sygdom (sygehistorie, dispositioner, evt bp efter konferering med rheumatologisk afdeling, kunne ex være anti-nukleære antistoffer (ANA), anti-cyklisk citrullineret peptid (anti-CCP) og rheumafaktor IgM alt efter historik.
Udbredte patologiske forandringer af ex villitis of unknown ethiology (VUE) eller MPFD sammenholdt med det kliniske billede, kan i nogle tilfælde forsøges behandlet i kommende graviditet med innohep oveni evt magnylbehandling. Dette også selvom der skulle være normal trombofiliudredning. Konference-beslutning.
Udbredt MPFD, VUE og chronic histiocytic intervillusitis (CHI), (sidstnævnte ses hyppigere ved abortus habitualis end ved fuldbårne graviditeter) har alle høj gentagelses-risiko i kommende graviditeter, især CHI der ses i op til 80% af kommende graviditeter, VUE op til 30% og MPFD op til 50%.
Rekvisition:
Forsendelse af placenta udover ovenstående indikationer skal være lægeordineret og skal indeholde følgende oplysninger:
Placenta efter GA 13+0 samt ved alle medikolegale forhold (f.eks. vold) sendes til Rigshospitalets patologiske afdeling. Dette gælder både, hvis der er begæret fosterobduktion og hvis placenta sendes alene. Ved GA < 13+0 sendes placenta til Hvidovres egen patologiske afdeling.
Placenta sendes ufikseret i en lukket bøtte/spand med tætsluttende låg. Label med stregkode fra LABKA rekvisition sættes på selve spanden (ikke låget) og selve LABKA rekvisitionen klistres på låget. Sæt gerne en ekstra post-it/label på låget med påskriften ”placenta til fosterpatologisk afd., Rigshospitalet”
Bøtten med placenta opbevares i køleskab på fødegangen og sendes herfra til afdeling 339. Herfra er der to gange dagligt transport af prøver til Rigshospitalet (henholdsvis kl. 9.45 og kl. 11.45). Er det op til weekender/helligdage, kan placenta godt opbevares i køleskab og sendes næstkommende hverdag
Ved samtidig obduktion skal placenta sendes sammen med barnet til undersøgelse på Rigshospitalet. I dette tilfælde skal placenta ligeledes lægges i en hermetisk lukket plastikbøtte og sendes sammen med barnet/fosteret (se under foetus mors instruks).
Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.
Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.
DSOG guideline 2012 placenta patologi: https://gynobsguideline.dk/sandbjerg/Patoanatomi%20placenta.pdf
UpToDate the placenta pathology report: https://www.uptodate.com/contents/the-placental-pathology-report?search=placenta%20pathology&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
Tilbage til indledningen | Home |
---|