|
| Hovedsiden | Vejledninger | Klik for nyeste version på VIP den viste er hentet 22-12-2024 |
|---|
Forløbsplan for gravide med rusmiddelproblematik i Familieambulatoriet - 07-11-2024
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Jordemødre, Læger, Socialrådgivere, Psykologer, Sundhedsplejersker og Sekretærer i FA, samt øvrigt personale i Gynækologisk Obstetrisk afdeling med kontakt med patientgruppen
Fremgangsmåde
Indhold
Forløbsplan ved aktivt rusmiddelforbrug efter erkendt graviditet
Forløbsplan ved aktivt rusmiddelforbrug ophørt ved erkendt graviditet
Forløbsplan ved rusmiddelforbrug ophørt før graviditet
Aktivt rusmiddelforbrug efter erkendt graviditet
Jordemoder/Socialrådgiver er tovholdere i tæt samarbejde med FA-obstetriker. Tovholderansvaret fordeles ved teammøde.
Gravide med forbrug efter erkendt graviditet tages op til status ved de tværfaglige teammøder hver gang.
Hvis en gravid har et aktivt forbrug i graviditeten (anamnestisk eller ved urinscreening) og ikke tidligere er set af FA-obstetriker, bookes hun til FA-obstetriker samtale i Familieambulatoriet hurtigst muligt (forudgået af terminsbestemmelse, hvis denne ikke er lavet endnu).
Der dokumenteres løbende i afdelingens generiske ’Fødeplansnotat’ om planer mv. indtil det endelige FA-fødeplansnotat laves GA 35.
Nedenfor er grundskabelon for fremmøder. Der individualiseres efter teammødekonferencer.
|
Graviditetsuge |
Konsultationsbesøg |
Kommentar |
|
Tidligst muligt |
Visitation |
FA deltager altid i visitation, så hurtig lægetid med/uden socialrådgiver i FA kan bookes |
|
Hurtigst muligt efter visitation |
FA obstetriker i FA (om muligt ved fælles samtale med socialrådgiver) Ultralyd med bestemmelse af gestationsalder senest samme dag inden samtalen
|
Læge-AOP (afdækning af rusmiddelforbrug og eksponering af fosteret, obstetrisk, somatisk og psykisk historik, comorbiditet afdækning og plan for evt udredning/behandling, medicin samt information om potentielle fosterskader) Social anamnese ved socialrådgiver Overvåget urinscreening tilbydes og anbefales (Nanosticka12, EtG) Samtale om abort-muligheder alternativt FA forløb i graviditeten Plan for videre forløb lægges: Hyppighed af urin-screeninger i FA Næste tid hos jdm og socialrådgiver (hvis ej med til samtalen) Næste tid til læge/UL i 451 Læge-AOP sendes til egen læge, inkl. inf. om at FA obstetriker overtager ansvaret for evt. opioid smertebehandling Kontakt til rusmiddelcenter ved socialrådgiver eller FA obstetriker straks Kort underretning om forbrug uden gennemgang med pt. sendes akut ved socialrådgiver (evt. i form af AOP notatet) Evt. indkaldelse til netværksmøde hurtigst muligt efter første besøg – gerne indkaldelse /datoforslag sammen med underretningen. Socialrådgiver varetager dette. Tages op på førstkommende teammøde |
|
Hver uge |
FA urinscreening, afhængig af det brugte rusmiddel |
Frem til kontakt med rusmiddelcenter. Derefter plan for urinscreeninger jf VIP om urinscreeninger Evt samtale med socialrådgiver ved fremmøderne |
|
GA 13 |
Nakkefoldskanning 451 |
|
|
GA 14+ |
FA jordemoder (Hvis socialrådgiver ikke har talt med patienten tidligere, da fællessamtale med jordemoder) |
Indledende jdm. AOP (med supplerende anamnese fx. opvækstforhold, screening for vold, den psykologiske graviditet mv.) Evt. social anamnese |
|
1 uge efter (efter behov) |
FA socialrådgiver (ved behov) |
Gennemgang af uddybende underretning. Kan også foregå pr. telefon |
|
GA 14-20 |
Første netværksmøde |
FA indkalder klinik, e.l., sundhedspl, forvaltning, rusmiddelcenter, psykiatri, obstetriker (kan deltage om torsdagen) Udlevering af fødeplan/skabelon til samarbejdspartnere, info om deadline for socialplan Forberedelse af Netværksmødet foregår i forbindelse på et Teammøder |
|
GA 19-20 |
Misdannelsesskanning 451 |
Kun FA obstetrikersamtale i 451 (evt mhp. objektiv undersøgelse) |
|
GA 22 |
FA jordemoder |
Evt. rundvisning mhp. at støtte tilknytningsprocessen |
|
GA 24-25 |
Egen læge |
|
|
GA 26 |
UL/tilvækst og FA obstetriker 451 |
|
|
GA 28 |
FA jordemoder og evt. netværksmøde |
Stillingtagen til behov for evt nyt 2. netværksmøde/status. FA indkalder klinik, e.l., sundhedspl, forvaltning, rusmiddelcenter, psykiatri, obstetrikere (kan deltage om torsdagen) Evt rundvisning |
|
GA 30 |
UL/tilvækst og FA obstetriker 451
|
|
|
GA 32 |
Egen læge FA jordemoder |
Rundvisning og introduktion til barselsafsnittet, hvis forventet indlæggelse her ved sundhedsfaglige koordinatorer på barsel Intro til Afdeling for Nyfødte ved neonatologisk personale (Ring til tlf 2-3310 for aftale samme dag) ved forventet indlæggelse her (abstinensscoring). Jdm. sender InBasket besked til Afdeling for Nyfødte ved overlæge og oversygeplejerske med info om eksponering af barnet samt status på familien og foreløbige socialplaner, hvis forventet indlæggelse af barnet efter fødslen til abstinensscoring (afdelingens generiske ’Fødeplansnotat’, hvis FA-fødeplansnotat endnu ikke er lavet) |
|
GA 33 |
FA socialrådgiver |
Indhenter input til føde- og barselsplan hos samarbejdspartnere. |
|
GA 34 |
UL/tilvækst og FA obstetriker 451 |
|
|
GA 35 |
FA jordemoder |
Føde- og barselsplan i SP, sendes internt til afdeling for nyfødte (se GA 32), vicechef på fødegangen og evt. oversygeplejerske på gynækologisk sengeafsnit, eksternt til e.l. Pga. risikoen for præterm fødsel i denne pt. gruppe bør planer ligge klar allerede i GA 32. Indtil den endelige plan er lavet, dokumenteres foreløbige planer i afdelingens generiske ’Fødeplansnotat’ |
|
GA 37 |
UL/tilvækst og FA obstetriker 451 |
|
|
GA 38 |
FA jordemoder |
|
|
GA 40 |
FA jordemoder |
Information om pp-med ved grav.prolong |
|
GA 41+2 |
Ringeprogram PP-med 346 |
|
|
Partus |
Barselsbesøg A03 og A04 |
Tilses af barselskoordinatorer (herunder bestilling af tid til prævention) og FA team. |
|
Partus + 4 dage |
Udskrivningsmøde |
Deltagelse fra FA, A03, e.l., sundhedspl, forvaltning, rusmiddelcenter, psykiatri. Evt. kodning af prænatal eksposition i børnejournal. Notat om prænatal eksponering kan beskrives i barnets journal ved samtykke fra patienten |
|
Partus + 1 uge |
FA obstetrikere |
Ved udskrivelse sendes epikrise fra udskrivende læge på A03. Hvis der mangler info, anmoder kodejordemødre FA obstetriker om supplerende epikrise |
| <4 uger pp. |
Tværfagligt |
Auditering og evaluering af forløb – enten på Teammøde eller ved Psyk.rus.konference |
Aktivt rusmiddelforbrug ophørt ved erkendt graviditet
Ved eksponeret foster og sent erkendt graviditet overvejes om den gravide skal følge forløbsplan for ’Aktivt forbrug efter erkendt graviditet’. Stillingtagen ved Teammøde.
Jordemoder/socialrådgiver er tovholdere i tæt samarbejde med FA-obstetriker. Tovholder ansvaret fordeles ved Teammøde.
Den gravide tages op på Teammøder ved behov – men altid, hvis hun har tilbagefald i løbet af graviditeten. Hvis hun ikke tidligere er set af FA-obstetriker, bookes hun i så fald til FA-obstetriker samtale i 095 hurtigst muligt.
Der dokumenteres løbende i afdelingens generiske ’Fødeplansnotat’ om planer mv., indtil det endelige FA-fødeplansnotat laves.
Nedenfor er grundskabelon for fremmøder. Der individualiseres efter Teammødekonferencer.
|
Graviditetsuge |
Konsultationsbesøg |
Kommentar |
|
Tidligst muligt |
Visitation |
FA deltager altid i visitation, så hurtig tid i FA kan bookes med/uden socialrådgiver |
|
Hurtigst muligt efter visitation |
FA obstetriker i FA (om muligt ved fælles samtale med socialrådgiver) Oftest ultralyd med bestemmelse af gestationsalder samme dag inden samtalen |
Læge-AOP (afdækning af rusmiddelforbrug og eksponering af fosteret, obstetrisk, somatisk og psykisk historik, comorbiditet-afdækning, udredning og evt. behandling, medicin samt information om potentielle fosterskader) Social anamnese ved socialrådgiver Overvåget urinscreening tilbydes og anbefales (Nanosticka12, EtG) Samtale om abort-muligheder, alternativt FA forløb i graviditeten Plan for videre forløb lægges: Hyppighed af urin-screeninger i FA Næste tid hos jdm og socialrådgiver (hvis ej med til samtalen) Næste tid hos obstetriker/UL i 451 Behov for hurtig kontakt til rusmiddelcenter Behov for akut Underretning ved socialrådgiver (evt. i form af AOP notatet) Læge-AOP sendes til egen læge Tages op ved førstekommende teammøde mhp. plan, vurdering af behov for kontakt til Rusmiddelcenter, underretning, netværksmøde Evt. indkaldelse til netværksmøde sendes til relevante aktører ved socialrådgiver |
|
Hver uge |
Ved positiv urinscreening ved første fremmøde, eller skønnet stor risiko for tilbagefald: FA urinscreening |
Frem til kontakt med Rusmiddelcenter – eller jf. VIP om ’Urinscreening for rusmidler’ Evt. samtale med socialrådgiver i forbindelse med fremmøderne |
|
GA 13 |
Nakkefoldskanning 451 |
|
|
GA 14+ |
FA jordemoder (Hvis socialrådgiver ikke har talt med patienten tidligere, da fællessamtale med jordemoder) |
Indledende jdm. AOP (med supplerende anamnese ex. opvækstforhold, screening for vold, den psykologiske graviditet mv.). Evt. social anamnese |
|
1 uge efter (efter behov) |
Evt. FA socialrådgiver |
Gennemgang af evt. uddybende underretning. Kan foregå pr. telefon |
|
GA 14-20 |
Netværksmøde ved behov |
FA indkalder klinik, e.l., sundhedspl, forvaltning, rusmiddelcenter, psykiatri og obstetrikere (kan deltage om torsdagen). Udlevering af fødeplan/skabelon til samarbejdspartnere, info om deadline for socialplan. |
|
GA 19-20 |
Misdannelsesskanning 451 |
FA obstetrikersamtale i 451 ved behov eller hvis tilbagefald |
|
GA 22 |
FA jordemoder |
|
|
GA 24-25 |
Egen læge |
|
|
GA 26 |
UL/tilvækst og FA obstetriker 451 ved behov |
Altid ved forbrug af alkohol før erkendt graviditet, for andre rusmidler kun ved forbrug i 2. trimester eller andre risikofaktorer for IUGR |
|
GA 28 |
FA jordemoder |
Rundvisning og introduktion til A03. |
|
GA 30 |
UL/tilvækst og FA obstetriker 451 |
|
|
GA 32 |
Egen læge |
|
|
GA 33 |
FA socialrådgiver |
Evt. opfølgende samtale, overholdes ophør. Indhenter input til føde- og barselplan hos samarbejdspartnere |
|
GA 34 |
UL/tilvækst og FA-obstetriker 451 |
|
|
GA 35 |
FA jordemoder |
Føde- og barselsplan i SP, sendes til e.l. |
|
GA 38 |
FA jordemoder |
|
|
GA 40 |
FA jordemoder |
Information om pp-med ved grav. prolong |
|
GA 41+2 |
Ringeprogram PP-med 346 |
|
|
Partus |
Barselsbesøg A03 og A04 |
Tilses af Barselskoordinatorer (herunder bestilling af tid til prævention) og FA team efter behov. |
|
Partus + 4 dage |
Udskrivningsmøde |
Deltagelse fra FA, A03, e.l., sundhedspl, forvaltning, rusmiddelcenter, psykiatri Evt. kodning af prænatal eksposition i børnejournal. Notat om prænatal eksponering kan beskrives i barnets journal ved samtykke fra kvinden |
|
Partus + 1 uge |
FA-obstetrikere |
Ved udskrivelse sendes epikrise fra udskrivende læge på A03. Hvis der mangler info anmoder kode-jordemødre FA-obstetrikere/læger om supplerende epikrise |
Rusmiddelforbrug ophørt før graviditet (idet rusmiddelforbruget er defineret som skadeligt eller afhængigshedsforbrug indenfor 2 år op til graviditeten)
Ved eksponeret foster og sent erkendt graviditet overvejes om den gravide skal følge forløbsplan for ’Aktivt forbrug efter erkendt graviditet’. Stillingtagen ved Teammøde.
Jordemoder/Socialrådgiver er tovholdere i tæt samarbejde med FA-obstetriker. Tovholder ansvaret fordeles ved Teammøde.
Den gravide tages op på Teammøder ved behov – men altid, hvis hun har tilbagefald i løbet af graviditeten. Hvis hun ikke tidligere er set af FA-obstetriker, bookes hun i så fald til FA-obstetriker samtale i 095 hurtigst muligt.
Der dokumenteres løbende i afdelingens generiske ’Fødeplansnotat’ om planer mv. indtil det endelige FA-fødeplansnotat laves.
Nedenfor er grundskabelon for fremmøder. Der individualiseres efter Teammødekonferencer.
|
Graviditetsuge |
Konsultationsbesøg |
Kommentar |
|
Tidligst muligt |
Visitation |
FA deltager altid i visitation, så hurtig tid i FA efter individuel vurdering kan bookes |
|
GA 13 |
Nakkefoldskanning 451 |
|
|
Tidligst muligt ved tvivl om ophør, ellers GA 14+ |
FA jordemoder og evt. socialrådgiver Ledige tider på FA obst. program kan også benyttes
|
Indledende jdm samtale og AOP, sendes til e.l. og sundhedspl. Overvåget urinscreening for rusmidler tilbydes og anbefales (Nanosticka 12, EtG) Social anamnese |
|
1 uge efter (efter behov) |
FA socialrådgiver
|
Kun ved behov for underretning. Dette kan afholdes pr. telefon |
|
GA 14-20 (efter behov) |
Netværksmøde – ved behov |
FA indkalder klinik, e.l., sundhedspl, forvaltning, rusmiddelcenter, psykiatri, obstetriker (kan deltage om torsdagen). Udlevering af fødeplan/skabelon til samarbejdspartnere, info om deadline for socialplan. |
|
GA 19-20 |
Misdannelsesskanning 451 |
Kun lægesamtale i 451 ved sundhedsfaglige problemstillinger inkl. comorbiditet |
|
GA 22 |
FA jordemoder |
|
|
GA 24-25 |
Egen læge |
|
|
GA 28 |
FA jordemoder |
|
|
GA 30 |
UL/tilvækst og obstetriker 451 |
Kun ved sundhedsfaglige problemstillinger |
|
GA 32 |
Egen læge |
|
|
GA 33 |
FA socialrådgiver – kun ved behov |
Opfølgende samtale inkl. indhentning af input til føde- og barselplan hos samarbejdspartnere |
|
GA 34 |
UL/tilvækst og obstetriker 451 |
Kun ved sundhedsfaglige problemstillinger |
|
GA 35 |
FA jordemoder |
Føde- og barselsplan i SP, sendes til e.l. og sundhedspl. |
|
GA 38 |
FA jordemoder |
|
|
GA 40 |
FA jordemoder |
Information om pp-med ved grav. prolong |
|
GA 41+2 |
PP-med ringeprogram 346 |
|
|
Partus |
Barselsbesøg A03 og A04 |
Tilses af Barselskoordinatorer (herunder bestilling af tid til prævention) og FA team. |
|
Partus + 4 dage |
Udskrivningsmøde – ved behov |
Deltagelse fra relevante parter |
|
Partus + 1 uge |
FA-Obstetrikere |
Ved udskrivelse sendes epikrise fra udskrivende læge på A03. Hvis der mangler info, anmoder kode-jordemødre FA-obstetrikere om supplerende epikrise |